Obvladovanje III. Faze dela s strani babice

Ne pozabite na obstoj gesla v praktičnem porodništvu: "Roke stran od zaporedne maternice." To seveda ne pomeni, da se maternice v zaporednem obdobju ni mogoče dotakniti. Možno in potrebno je razjasniti znake ločitve posteljice. Toda to je treba storiti previdno, brez pritiska na maternico, da v njej ne bi prišlo do nepravočasnih krčenja, ki lahko povzročijo nevarne krvavitve.

Osnovno pravilo pri obvladovanju tega obdobja dela je natančno opazovanje:

  • za porodnico (splošno stanje, barva kože, vidne sluznice, utrip, pritisk, povpraševanje o zdravju),
  • za izgubo krvi (pladenj v obliki ledvic ali kuhana posoda se položi pod medenico porodnice),
  • za ločitev posteljice (opazujte obliko maternice, višino njenega dna)
  • stanje mehurja (da se prepreči njegovo prelivanje - prepolni mehur refleksno preprečuje krčenje maternice in rojstvo posteljice)

Če krvavitev ni v dobrem stanju, je treba v 30 minutah počakati na neodvisen odcep in rojstvo posteljice. Potrebni so aktivni ukrepi za njegovo odstranitev s patološko izgubo krvi in ​​poslabšanjem ženskega stanja ter s podaljšanim zadrževanjem posteljice v maternici več kot 30 minut.

Ukrepi medicinskega osebja v takih primerih so odvisni od prisotnosti ali odsotnosti znakov ločitve placente:

  • s pozitivnimi znaki ločitve posteljice se ženski ponudi potiskanje. Če porodnica pritiska in se porod ne rodi, začnejo ločevati porod;
  • v odsotnosti znakov ločitve posteljice, prisotnosti znakov zunanje, notranje krvavitve se izvede operacija ročnega ločevanja posteljice, izolacija posteljice. Če se ločeni popot zadrži v nožnici, ga odstranimo z zunanjimi metodami, ne da bi čakali na zgoraj navedeno obdobje.

Znaki ločitve posteljice

    Schroederjev znak. Spreminjanje oblike in višine očesnega dna maternice. Takoj po rojstvu ploda maternica dobi okroglo obliko in se nahaja v srednji črti. Dno maternice je na ravni popka. Po ločitvi posteljice se maternica raztegne (oži), njeno dno se dvigne nad popek, pogosto odstopa v desno

Dovženkov znak. Porodnico prosijo, naj globoko zadiha. Če se med vdihavanjem popkovnica ne vleče v nožnico, se je posteljica ločila od stene maternice; če popkovnico potegnemo v nožnico, se posteljica še ni ločila

Alfeldov znak. Ločena posteljica se spusti v spodnji segment maternice ali nožnice. V zvezi s tem se Kocherjeva sponka, ki se je na popkovino med ligiranjem spustila za 8-10 cm ali več..

Kleinov znak. Porodnici je ponujeno, da potisne. Če se je posteljica ločila od stene maternice, popkovina ostane na mestu, ko se potiskanje ustavi. Če se posteljica ni ločila, se popkovina potegne v nožnico.

Küstner-Chukalov znak. Če pri pritiskanju z robom dlani na maternico nad sramno artikulacijo popkovina ni potegnjena v rojstni kanal, se je posteljica ločila; če je povlečena, pomeni, da se ni ločila

Znak Mikulich-Radetzkega. Ločena posteljica se spusti v nožnico, obstaja (ne vedno) potreba po potiskanju.

Strassmannov znak. Z neločljivo posteljico se mravljinčenje po dnu maternice prenese v popkovno veno, napolnjeno s krvjo. Ta val lahko začutimo s prsti roke, ki se nahajajo na popku nad vpenjalno točko. Če se je posteljica ločila od stene maternice, tega simptoma ni.

Hohenbichlerjevo znamenje. Z neločljivo posteljico med krčenjem maternice se lahko popkovina, ki visi iz genitalne razpoke, vrti okoli svoje osi zaradi prelivanja popkovnične vene s krvjo.

Opomba: ločitve posteljice ne presoja en znak, temveč kombinacija 2-3 znakov. Najbolj zanesljivi so znaki Schroederja, Alfelda, Küstner-Chukalova.

Metode za izolacijo ločene posteljice

S pozitivnimi znaki ločitve posteljice in odsotnostjo samostojnega rojstva posteljice se zatečejo k ročni izolaciji. Za rojstvo placente je treba ustvariti zadosten intraabdominalni tlak. Če želite to narediti, ponudite porodnici, da pritisne. Če umetno potiskanje ne privede do rojstva posteljice, kar se zgodi pri prenapetih trebušnih mišicah, je treba sprednjo trebušno steno prijeti v gubo (zmanjšati obseg trebušne votline) po metodi Abuladze. Po tem se v enem ali dveh poskusih rodi popot.

Abuladzejeva metoda

  1. Izpraznitev mehurja.
  2. Nežna masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno.
  3. Pripeljevanje maternice v srednji položaj.
  4. Stojte desno, ob strani porodnice.
  5. Z obema rokama primite sprednjo trebušno steno v vzdolžni pregib.
  6. Ponudite ženski, da potisne.

Genterjeva pot

  1. Izpraznitev mehurja.
  2. Nežna masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno.
  3. Pripeljevanje maternice v srednji položaj.
  4. Stojte ob strani porodnice, obrnjeni proti njenim nogam.
  5. Roke obeh rok stisnite v pesti.
  6. Postavite zadnji del pesti na fundus maternice na območju tubalnih vogalov.
  7. Prepovedati porodnici, da bi pritiskala.
  8. S pestmi pritisnite na maternico navzdol proti križnici.

Metoda Crede-Lazarevich

  1. Izpraznitev mehurja.
  2. Nežna masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno.
  3. Pripeljevanje maternice v srednji položaj.
  4. Stojte levo od porodnice, obrnjene proti nogam.
  5. Dno maternice pokrijte z desno roko, tako da je palec na sprednji steni maternice, dlan na dnu in 4 prsti na zadnji strani maternice.
  6. Hkrati s pritiskom na maternico s celotno krtačo v dveh medsebojno sekajočih se smereh (prsti od spredaj nazaj in dlan od zgoraj navzdol proti sramnici) dosežemo rojstvo posteljice.
  7. Ustavite pritisk na maternico in poskrbite, da bodo membrane popolnoma ven.

Ob rojstvu posteljice jo babica zgrabi z rokami, rokami in z rotacijskimi gibi zasuče ovojnice v obliki vrvice (Jacobsova metoda). Ta preprost trik preprečuje, da bi se lupine odlepile..

Jacobsova metoda je, da posteljico vzame v roke, jo zasuka v smeri urinega kazalca, tako da se membrane zvijejo v vrvico in pridejo ven brez pretrganja

Genterjeva metoda - po rojstvu posteljice porodnica, naslonjena na noge, dvigne medenico; hkrati posteljica visi in s svojo težo prispeva k luščenju, izločanju membran.

Ločitev membran od stene maternice se pojavi pod vplivom gravitacije posteljice in teže krvi, ki se je nabrala v nastali vrečki med njeno centralno ločitvijo. Z robno ločitvijo in odvajanjem posteljice se membrane lahko odlepijo in ostanejo v maternici, pri centralni ločitvi je ločitev membran redek pojav.

Rojeni poporod je temeljito pregledan. Porod (zlasti placentni del) je treba preučiti zelo natančno. Zadrževanje placentnega tkiva v maternici lahko privede do hudih zapletov v poporodnem obdobju. Zato je treba ob najmanjšem sumu zamude v placentnem tkivu v maternici z vso pozornostjo in previdnostjo preveriti z veliko kireto (ali roko) v splošni anesteziji. Če je takšna kiretaža takoj po porodu varna, je po 2-3 dneh ni mogoče izvesti, saj bo maternica v tem času okužena in zelo mehka, kar med takšnim posegom predstavlja veliko nevarnost perforacije.

Pregled posteljice.

  1. Posteljico položite na gladek pladenj z matično površino navzgor.
  2. Dva brisa iz gaze odstranjujeta krvne strdke.
  3. Preglejte eno lobulo za drugo. Robovi posteljice so gladki, od njih nimajo raztrganih žil.
  4. Preglejte membrane - posteljica je obrnjena z materino stranjo navzdol, plod navzgor.
  5. Robovi pretrganja školjk se vzamejo s prsti, poravnani. Bodite pozorni na celovitost vodnih in runastih školjk; ugotovite, ali so med membrano raztrgane žile, ki segajo od roba posteljice.
  6. Določi se mesto rupture membran - bližje robu posteljice je mesto rupture membran, nižje je bilo pritrjeno na steno maternice.
  7. Preglejte popkovnico: določite njeno dolžino, prisotnost resničnih, lažnih vozlišč, pritrditev popkovnice na posteljico.
  8. Po pregledu se posteljica stehta in izmeri. Vsi podatki so zabeleženi v zgodovini rojstev.

Z rojstvom posteljice se porod konča in porodnica - porodnica - vstopi v obdobje po porodu.

Po pregledu posteljice zunanje spolne organe obdelamo po splošno sprejeti shemi s toplo razkuževalno raztopino, posušimo s sterilnim prtičkom. Puerperi pomagajo priti do gurneyja, pod medenico položijo pladenj v obliki ledvice z napisom "kri" in ga pošljejo v majhno operacijsko sobo. V majhni operacijski sobi porodničar-ginekolog pripravi vse potrebno za pregled in obnovo rojstnega kanala. Tako podroben pregled tkiv rojstnega kanala, vključno z materničnim vratom, se običajno opravi le pri prvorojenih. Pri večrojenih ženskah se lahko omejite na pregled presredka, spremljanje materničnega vratu in vaginalnih sten - glede na indikacije (krvavitev).

Izkušnje kažejo, da lahko pride do rupture presredka pri prvorojenih in večplodnih. Pri slednjem je to še bolj mogoče zaradi prisotnosti rumenjačnih sprememb v tkivih presredka zaradi razpok med prejšnjim porodom. Pri prvorojenih je pogosto mogoče najti rupturo materničnega vratu.

Obnova celovitosti materničnega vratu in presredka je obvezna. Prav tako so predmet šivanja in razpok na sluznici vhoda v nožnico. Če pomembne rupture materničnega vratu ostanejo šivane, lahko spontano celjenje ran poteka počasi, rana se zlahka okuži, kar lahko privede do zapletov v poporodnem obdobju. Poleg tega, kar je še posebej pomembno, spontano celjenje materničnega vratu vedno povzroči deformacijo materničnega vratu, zamašitev sluznice cervikalnega kanala in nastanek ektropiona. To stanje materničnega vratu je treba obravnavati kot predrakavo stanje. Zato zahteva profilakso - šivanje rupcij materničnega vratu takoj po koncu poroda..

V primeru starih porušitev materničnega vratu je treba brazgotine izrezati in zašiti. Ti ukrepi so eden od ukrepov za preprečevanje predrakavih stanj materničnega vratu..

Po pregledu rojstnega kanala se na spodnji del trebuha skozi plenico nanese puerpera (ledena vrečka ali hladilna vrečka - 20 minut, vsakih 10 minut po 2 uri), na dnu maternice, "breme" (vreča peska), pod medenico postavite pladenj v obliki ledvic z oznako "kri".

Pogosto kmalu po rojstvu otroka (in včasih tudi po koncu poroda) porodnice zebe. Najverjetneje je ta občutek odziv telesa na opravljeno delo in je očitno povezan z veliko izgubo energije in toplote pri porodu, ki jo prenašajo čustvene motnje. Možno je, da je dodaten vzrok za mrzlico pri porodnicah in porodnicah reakcija telesa na absorpcijo iz velike rane maternice. Če ta mrzlica ni povezana s prisotnostjo obilne izgube krvi ali okužbe, bo kmalu minila in poleg tega, da porodnico (porodnice) pokrije s toplo odejo, niso potrebni nobeni ukrepi.

V porodnišnici je porodnica 2 uri pod skrbnim nadzorom babice, kar je povezano z možnim pojavom hipotonične krvavitve.

Če maternica v dveh urah ostane dobro krčena, se njena nadaljnja sprostitev zgodi zelo redko, če pa se pojavi, pa brez močne krvavitve.

Novorojenček ostane tudi v porodnišnici 2 uri, zaradi možne sprostitve ligature na popkovnici, kar lahko privede do smrtno nevarne izgube krvi. Če je potrebna nujna oskrba, jo lahko v porodni sobi zagotovimo hitreje kot na poporodnem oddelku in v vrtcu..

Po 2 urah se poporodnica premesti v oddelek za poporodne bolezni, novorojenčka pa na otroški oddelek, skupaj s skrbno sestavljenimi zgodovinami poroda in novorojenčka.

Pred prevodom:

  • oceniti splošno stanje poporodnice;
  • skozi sprednjo trebušno steno se določi stanje maternice (VDM, konfiguracija, konsistenca, občutljivost na palpacijo);
  • določiti naravo lohij (odvajanje po porodu);
  • posoda se postavi pod medenico poporodnice in se ji izprazni mehur; v odsotnosti neodvisnega uriniranja se izvede kateterizacija mehurja;
  • po praznjenju mehurja se izvede stranišče zunanjih spolnih organov puerpere;
  • vpisati ustrezne vnose v zgodovino rojstev; poporodnica (na guriju) novorojenčka premestijo na poporodni oddelek.

Na koncu je treba opozoriti, da vodenje poroda zahteva, da medicinsko osebje ustvari potrebne pogoje za zaščito rojstnega kanala pred morebitnim vstopom povzročiteljev nalezljivega procesa. porodno dejanje vedno spremlja nastanek velike površine rane na notranji površini maternice in pogosto v spodnjem delu rojstnega kanala.

  1. Porodnica vstopi v porodno sobo po začetni sanaciji. Odstranjevanje sramnih dlak je nujno.
  2. Če se porod v naslednjih nekaj urah po vstopu porodnice v porodnišnico ne konča, se dvakrat na dan opravi stranišče zunanjih spolnih organov.
  3. Med vaginalnim pregledom se koža zunanjih genitalij in notranja površina zgornje tretjine stegen temeljito razkuži.
  4. Roke porodničarja, ki opravlja vaginalni pregled, se obdelujejo na enak način kot pri operaciji trebuha.
  5. V procesu vodenja dela in v poporodnem obdobju je treba ustvariti pogoje, da se prepreči prodiranje povzročiteljev nalezljivega procesa od zunaj v rojstni kanal. Po vaginalnem pregledu nekateri porodničarji priporočajo, da se v zgornji nožnici pusti 3-4 tablete tetraciklina ali drugega antibiotika.

S počasnim raztapljanjem antibiotika v nožnici se ustvari okolje, ki deluje antibakterijsko na mikrofloro, če ga je preiskovalec z roko prinesel iz spodnjega dela nožnice v maternični vrat. Nabrani material vaginalne uporabe antibiotikov v profilaktične namene po internih študijah kaže, da ta metoda skoraj v celoti izključuje možnost okužbe rojstnega kanala tudi pri ponavljajočih se študijah. Ta ukrep je še pomembnejši v primeru prezgodnjega in zgodnjega odvajanja vode.

  • Ko je rojstni kanal okužen, je treba antibiotike uporabljati v skladu z ugotovljeno občutljivostjo patogena nanje. Sodobne metode omogočajo pridobitev teh podatkov v 18-24 urah.
  • Obvladovanje 3. faze dela

    Namen: zmanjšati verjetnost poporodne krvavitve (aktivno obvladovanje 3. obdobja zmanjša verjetnost za poporodno krvavitev za 2-2,5-krat).

    Viri: opremljanje porodne sobe; 10 ENOT oksitocina v brizgi, primarni komplet za novorojenčka.

    Algoritem delovanja.

    1. Po rojstvu otroka palpirajte trebuh za prisotnost drugega ploda v maternici, v odsotnosti drugega ploda v 1 minuti po rojstvu otroka injicirajte oksitocin - 10U / m v območje stegna.

    2. Izvedite nadzorovano vleko popkovnice.

    · Popkovnico stisnite bližje presredku s Kocherjevo sponko. Z eno roko primite vpeto popkovnico in konce spon.

    Med nadzorovanim vlečenjem popkovine položite drugo roko neposredno na sramni del ženske in držite maternico stran od njej. Tako se boste izognili inverziji maternice..

    · Popkovnico rahlo potegnite in počakajte na močno krčenje maternice (običajno 2-3 minute). Takoj, ko začutite krčenje maternice ali če se popkovina podaljša, nežno potegnite popkovino navzdol, da dostavite posteljico.

    Če se poporod med prvim krčenjem ne pojavi, sprostite napetost.

    Nežno primite popkovino in počakajte na naslednje krčenje maternice.

    Med naslednjim krčenjem maternice ponovite nadzorovano vlečenje popkovine in maternico ugrabite v nasprotno smer.

    Nikoli ne povlecite popkovine proti sebi, ne da bi z drugo roko nad sramno kostjo ugrabili maternico na nasprotni strani.

    Ob rojstvu zadnjega primite z obema rokama, nežno ga obračajte, dokler se membrane ne rodijo.

    Previdno preglejte posteljico, da se prepričate, da je nedotaknjena.

    3. Po rojstvu posteljice ocenite tonus maternice in masirajte žensko skozi sprednjo trebušno steno, dokler se ne pojavijo krči maternice..

    Preverite tonus maternice vsakih 15 minut v prvi uri in vsakih 30 minut v drugi uri po porodu. Po potrebi ponovite masažo maternice.

    Določitev znakov ločitve posteljice

    Namen: določiti niz znakov ločevanja posteljice od maternične stene na fiziološki način obvladovanja tretje faze poroda.

    Viri: Opremljanje dostavne sobe.

    Potek in vodenje tretje faze dela.

    Zaporedno obdobje (tretja faza poroda) se začne z rojstvom ploda in konča z rojstvom posteljice. Porod vključuje placento, plodovnice in popkovino. Običajno posteljico ločimo samostojno v 5-20 minutah po rojstvu ploda. Posteljice ne morete poskusiti izolirati, preden se posteljica loči. Za zaporedno obdobje je značilen pojav zaporednih kontrakcij, ki vodijo do postopnega ločevanja posteljice od sten maternice.

    Ločitev posteljice od sten maternice lahko poteka na dva načina - od središča (osrednji predel posteljice) in od obrobnih delov posteljice (obrobni predel posteljice). Z osrednjo delitvijo posteljice se med posteljico in maternično steno kopiči kri, ki teče iz maternično-placentalnih žil in tvori retroplacentarni hematom. Nastanek retroplacentarnega hematoma skupaj z zaporednimi kontrakcijami, ki se povečujejo v moči in pogostosti, prispevajo k ločitvi posteljice in membran od sten maternice in rojstvu posteljice.

    Obrobna ločitev posteljice se začne od njenih obrobnih predelov, zaradi česar kri, ki se izliva iz maternično-placentnih žil, ne tvori hematomov, ampak takoj odteče med maternično steno in plodovnico..

    Ko se posteljica in membrane popolnoma ločijo od sten maternice in se posteljica spusti v spodnji maternični segment in maternično nožnico, se porodijo poskusi porodnice, zaradi česar se v 2-3 minutah rodi porod..

    Ko je posteljica ločena od središča, se poporod rodi s plodovko navzven, ko je ločena od obrobja, bo materina površina posteljice zunaj. V nekaterih primerih se lahko posteljica loči od stene maternice, ne pa tudi od rojstnega kanala. Ločena posteljica še naprej ostaja v maternici in s tem preprečuje njeno krčenje. Ločeno posteljico je treba odstraniti z zunanjimi metodami, vendar je najprej treba ugotoviti, ali se je posteljica ločila.

    Taktika vodenja zaporednega obdobja. Osnovno načelo je "roke stran od maternice!".

    Znaki ločitve posteljice. Pred preverjanjem kontaktnih znakov je treba preveriti brezkontaktnost:

    1) popkovnica se podaljša (pozitiven Alfeldov znak);

    2) popkovina se umakne z globokim vdihom (Dovženkov znak);

    3) fundus maternice dobi zaokroženo obliko, postane bolj gost na dotik in se dvigne nad in desno od popka (Schroederjev znak);

    4) iz genitalnega trakta so krvavi izcedki;

    5) se zunanji segment popkovnice podaljša;

    6) pri pritisku z robom dlani na trebušno steno nekoliko nad sramnico popkovina ne vleče v nožnico, temveč nasprotno, še bolj ven.

    Po ločitvi posteljice se ob hkratnem vlečenju popkovnice izvede nežna masaža dna maternice. Priporočljivo je uporabiti Brandt-Andrewsovo tehniko: po izpraznitvi mehurja skozi kateter z eno roko povlecite popkovino, z drugo pa sprednjo steno maternice premaknite v nasprotno smer (da preprečite obračanje maternice).

    Mehanizem odmiranja posteljice in rojstva posteljice.

    Med generičnim dejanjem obstajajo 3 obdobja: I - obdobje razkritja; II - obdobje izgnanstva; III - zaporedno obdobje. Ženska s porodom se imenuje porodnica, po koncu poroda pa porodnica.

    V prvi fazi poroda se zaradi krčenja maternični vrat odpre. Kontrakcije so nehotene periodične kontrakcije maternice. Med krčenjem mišične stene maternice pride do procesov krčenja (krčenje vsakega mišičnega vlakna in vsake mišične plasti) in umika (premik mišičnih slojev med seboj). V pavzah med popadki se krčenje popolnoma odpravi, umik pa le delno.

    Stran je bila nazadnje spremenjena dne 17.02.2017; Kršitev avtorskih pravic na strani

    Aktivno upravljanje tretje faze dela "

    Cilj je zmanjšati verjetnost za razvoj poporodnih krvavitev za 2-2,5-krat.

    Indikacije - tretja faza poroda, informirano soglasje porodnice.

    Kontraindikacije - informirana zavrnitev ženske po porodu, da bi aktivno vodila tretjo fazo poroda

    Možni zapleti - hipertenzija z uporabo uterotonikov (metilergometrin)

    Viri - porodna postelja, posamezna plenica, pladenj, brizga, oksitocin, alkohol,

    gazne kroglice, 2 sponki, škarje.

    Algoritem delovanja:

    - Po rojstvu otroka palpirajte trebuh za drug plod v maternici.

    - Dajte oksitocin (10 ie IM) ali drugo zdravilo, ki povzroči krčenje maternice v prvi minuti po rojstvu ploda.

    - Prvo objemko položite na popkovino 2 cm od puerperija, drugo - 10 cm pod prvo objemko.

    - Prekrižajte popkovino med sponkami.

    - popkovino držite napeto za prvo objemko;

    - med krčenjem maternice prosite žensko, naj potisne, nežno potegnite popkovino (pridržite popkovino skupaj s spono bližje presredku) navzdol, da dostavite posteljico, položite drugo roko neposredno na sramno regijo poporodnice in pridržite maternico (protitlak), medtem ko jo med nadzorovanim potegom odstranite iz naročja raztezanje popkovine. Tako se boste izognili inverziji maternice.

    - če se v 30-40 sekundah nadzorovanega vlečenja popkovnice posteljica ne rodi, prenehajte vleči popkovino: naj bo napeta in počakajte na naslednje krčenje; med naslednjim krčenjem maternice ponovite poteg popkovnice, medtem ko izvajate protitlak nad sramnico

    - ob rojstvu popek držite z obema rokama in ga nežno vrtite, dokler se ne rodijo sadne membrane.

    - po rojstvu posteljice ocenite tonus maternice in masirajte maternico skozi sprednjo trebušno steno, dokler se ne pojavijo krči maternice (za odstranitev krvnih strdkov iz maternice)

    - izločene posteljice in plodne membrane natančno preučite za njihovo celovitost

    - v 2 urah po zgodnjem poporodnem obdobju na 15 minut masirajte maternico.

    OPOMBA: Previdno spremljajte splošno stanje porodnice vsakih 30 minut: pritožbe porodnice, krvni tlak, utrip, volumen in barva krvavitve iz porodnega kanala.

    "Biomehanizem dela v zadnji obliki okcipitalnega dela".

    Namen - preučiti biomehanizem dela v zadnji obliki okcipitalnega dela.

    Kontraindikacije - ne.

    Možni zapleti - ne

    Viri - fantom, lutka.

    Algoritem delovanja:

    Biomehanizem poroda je sestavljen iz 3 glavnih in 4 dodatnih točk.

    Jaz sem vrhunec. Vstavitev glave.

    1 - dodatna točka. Fleksija glave.

    Glava je postavljena s povprečno poševno velikostjo nekoliko poševno (za položaj I v desni poševni velikosti in za položaj II v levi poševni velikosti vhodne ravnine) ali v prečno dimenzijo ravnine vhoda v medenico. V tem primeru se brada ploda približa dojki in srednja točka med majhnimi in velikimi fontanelami postane najnižja točka glave - žična točka. Žična točka - ki se prva spusti v vhod medenice in prva preide skozi rojstni kanal.

    II je vrhunec. Spuščanje glave.

    2 - dodatna točka. Notranje vrtenje glave.

    Notranja rotacija glave se začne v ravnini ozkega dela in konča na medeničnem dnu. Zavoj se zgodi s hrbtne strani glave in sagitalni šiv je postavljen v neposredni velikosti izhoda iz majhne medenice, meja rasti las se približuje spodnjemu robu simfize.

    III je vrhunec. Prodiranje in prodiranje glave.

    3 - dodatna točka. Podaljšanje glave.

    Rezanje glave je sestavljeno iz dveh trenutkov - prvega oblikovanja dodatne pritrdilne točke. Po več rezih se meja rasti dlak približa spodnjemu robu simfize, med njimi se tvori dodatna fiksirna točka, zaradi česar pride do dodatnega upogibanja plodove glave, zaradi česar se podokcipitalna jama približa sakrokocigealnemu sklepu in se oblikuje glavna fiksacijska točka in glava ploda se podaljša. s strani križnice se prikažejo čelo, obraz in brada, t.j. rodi se glava.

    4 - dodatna točka. Notranji zavoj obešalnika in zunanji zavoj glave

    plod. Zavoj ramen se začne v ozkem delu medenice in konča v izstopni ravnini. Ramena so postavljena v ravno velikost izhoda, zgornja tretjina sprednje rame ploda se približa spodnjemu robu simfize in med njimi nastane fiksirna točka, zaradi katere se hrbtenica v prsnem predelu podaljša in rodi se zadnja rama, nato pa celoten plod.

    OPOMBE: Glava je vstavljena s povprečno poševno velikostjo 10,5 cm v obsegu 33 cm.

    "Upravljanje druge faze dela"

    Cilj je preprečiti morebitne zaplete druge faze poroda.

    Indikacije - druga faza poroda.

    Kontraindikacije - prisotnost indikacij za izključitev druge faze poroda

    Možni zapleti - poslabšanje stanja ženske, hipoksija ploda

    Viri - torba za rojstvo za enkratno uporabo, ogrevane plenice, porodni komplet, sterilne škarje (neobvezno), nujna oprema za oživljanje novorojenčkov, električni sesalnik, otroška kapica in nogavice.

    Algoritem delovanja:

    Optimalni pogoji za porod: preverite in privedite do optimalnih številk temperaturo porodne sobe, brez prepiha, možnost približevanja porodni postelji z dveh strani, do mize za oživljanje dojenčkov s treh strani

    Potrebna oprema in prostor za oživljanje novorojenčka (vklopite toploto, priključite kisik, preverite prisotnost dihalne vrečke, 2 maski zanjo različnih velikosti, električni sesalnik ali hruška

    Kraj za porod - na mesto, ki si ga je porodnica izbrala za porod, položite čiste plenice in vrečko za porod za enkratno uporabo.

    Potrebno orodje, vključno s škarjami

    2. Izvedite kirurško razkuževanje rok.

    3. Oblecite rokavice in čisto haljo.

    4. Pojasnite porodnici, kako pravilno potiskati (potiskanje ureja sama porodnica).

    5. Ocenite splošno stanje porodnice (temperatura, pulz, krvni tlak).

    6. Določite naravo poroda (pogostost, moč, trajanje popadkov ali poskusov)

    7. Ugotovite stanje spodnjega materničnega segmenta (ali je prenapeto ali boleče).

    8. Določite višino krčnega obroča.

    9. Določite napetost okroglih materničnih vezi.

    10. Ocenite stanje zunanjih genitalij (ali so otekle).

    11. Ocenite naravo izcedka iz nožnice.

    12. Ocenite srčno aktivnost ploda. Po vsakem poskusu morate poslušati utrip ploda. Takoj po poskusu se opazno zmanjša srčni utrip ploda, ki se kmalu izenači in običajno ne presega 160 utripov na minuto.

    13. Sprostite v poljubnem položaju, ki ga izbere ženska.

    14. Po rojstvu glave preverite, ali se popkovina zaplete. S tesno vrvico prečkajte popkovino med obema objemkama, če ne tesno, popustite napetost vrvice in počakajte na naslednji potisk.

    15. Po rojstvu otroka ocenite stanje novorojenčka (ton, barva kože, dihanje).

    16. Dojenčka posušite s toplimi plenicami.

    17. Otroka položite na materin trebuh, v stiku s kožo na kožo.

    18. Novorojenčka pokrijte s suhimi toplimi plenicami, toplo odejo, nataknite otroka na klobuk in nogavice.

    19. Ocenite otrokovo stanje po Apgarjevi lestvici, zapišite kazalnike v zgodovino rojstev.

    OPOMBE: Temperatura v porodni sobi ne sme biti nižja od 25 0 С v gestacijskem obdobju 38–41 tednov in ne nižja od 28 0 С - v gestacijskem obdobju 22–37 in nad 42 tednov.

    "Zunanji porodniški pregled za diagnozo prezgodaj".

    Namen: ugotavljanje hlapnosti z zunanjim pregledom

    Indikacije: domnevna predstavitev hlapca, predstavitev hlapca.

    Kontraindikacije: št.

    Možni zapleti: ne.

    Viri: Preskusna lutka za nosečnice, kavč, plenica za enkratno uporabo, stetoskop.

    Algoritem delovanja:

    1. Razložite ženski pomen in nujnost te raziskave.

    2. Na kavč položite plenico za enkratno uporabo.

    3. Nosečnico prosite, naj se uleže na kavč, z raztegnjenimi hrbti

    brcanje, razkrivanje trebuha.

    4. Umijte si roke na higienski ravni..

    5. Stojte desno od ženske, obrnjene proti njej.

    6. Z Leopoldovo prvo tehniko določite višino očesnega dna

    in del ploda, ki se nahaja na dnu maternice (gost, zaobljen, z jasnimi obrisi

    mobilni, teče - glava).

    7. Izvedite tretji Leopoldov sprejem, da določite predstavljeni del ploda

    (obsežen, mehak, brez jasnih kontur, ne teče - medenični konec).

    8. Poslušajte srčni utrip ploda z porodniškim stetoskopom (za medenični

    predstavitev, srčni utrip ploda se zasliši na desni ali levi strani nad popkom).

    11 umijte si roke z milom.

    12. Navedite vpis v bolnikovo zdravstveno kartoteko.

    Opomba. Držite roke tople.

    Pri predstavitvah je višina očesnega dna maternice nekoliko višja od pričakovane gestacijske starosti, diagnoza temelji na podatkih zunanjih porodniških, vaginalnih in ultrazvočnih preiskav. Zunanji porodniški pregled (štirje Leopoldovi odmerki) kaže na hlapno predstavitev.
    V postopku izvajanja prvega sprejema se v očesnem dnu maternice določi zaobljena, gosta glava, ki je pogosto premaknjena od srednje črte trebuha v desno ali levo. Dno maternice z zadnjimi očmi je višje kot s cefaličnim, z enako gestacijsko starostjo. To je posledica dejstva, da se medenični konec ploda, v nasprotju z glavo, običajno nahaja nad vhodom v majhno medenico do konca nosečnosti in začetka poroda..
    Pri drugem sprejemu zunanjega porodniškega pregleda na zadnji strani ploda se določita njegov položaj in vrsta.
    Pri tretjem vnosu je nad vhodom ali na vhodu v medenico čutiti velik, nepravilne oblike, ki predstavlja del mehke konsistence, ki ni sposoben glasovanja..
    Četrta tehnika vam omogoča, da razjasnite naravo predstavitvenega dela in njegov odnos do vhoda v majhno medenico. Medenični konec ploda se običajno nahaja visoko nad vhodom v medenico.
    Srčni utrip ploda s hlačnicami je najbolj jasno slišati nad popkom, včasih na njegovi ravni, na desni ali levi (odvisno od položaja).
    Med zunanjim porodniškim pregledom z dobro razvitimi mišicami trebušne stene, povečanim tonusom maternice, okvarjenim metabolizmom maščob, dvojčki, anencefalijo je diagnoza prezgodaj težka. Med vaginalnim pregledom skozi sprednji forniks se otipa voluminozna mehka konsistenca, ki predstavlja sedanji del ploda, ki je v primerjavi z glavo gostejši in bolj okrogel.
    Karakteristično predstavitev zlahka diagnosticiramo z ultrazvokom, ki omogoča določitev ne le predstavitve hlapca, temveč tudi njegovo različico, težo ploda, položaj glave (upognjen, odpognjen), količino vode itd. Pri ultrazvoku ločimo štiri različice položaja glave po kotu med hrbtenico in hrbtom glave plod: s kotom več kot 110 ° - glava je upognjena; od 100 do 110 ° - šibek izteg (I stopnja, "vojaška drža"); od 90 do 100 ° - zmerno podaljšanje (I stopnja); manj kot 90 ° - pretirano raztezanje (III stopnja, "gledanje v zvezde").
    Z zunanjim porodniškim pregledom je mogoče sumiti na podaljšanje plodove glave na podlagi neskladja med velikostjo plodove glave, določene v očesnem dnu maternice, in njeno ocenjeno maso, pa tudi na izrazito cervično-okcipitalnem utoru. Prekomerno podaljšanje je izjemno redko..

    Predavanje številka 9. Vodenje tretje faze poroda

    Predavanje številka 9. Vodenje tretje faze poroda

    Zaporedno obdobje (tretja faza poroda) se začne z rojstvom ploda in konča z rojstvom posteljice. Porod vključuje placento, plodovnice in popkovino. Običajno posteljico ločimo samostojno v 5-20 minutah po rojstvu ploda. Posteljice ne morete poskusiti izolirati, preden se posteljica loči. Za zaporedno obdobje je značilen pojav zaporednih kontrakcij, ki vodijo do postopnega ločevanja posteljice od sten maternice. Ločitev posteljice od sten maternice lahko poteka na dva načina - od središča (osrednji predel posteljice) in od obrobnih delov posteljice (obrobni predel posteljice). Z osrednjo delitvijo posteljice se med posteljico in maternično steno kopiči kri, ki teče iz maternično-placentalnih žil in tvori retroplacentarni hematom. Nastanek retroplacentarnega hematoma skupaj z zaporednimi kontrakcijami, ki se povečujejo v moči in pogostosti, prispevajo k ločitvi posteljice in membran od sten maternice in rojstvu posteljice. Obrobna ločitev posteljice se začne od njenih obrobnih predelov, zaradi česar kri, ki se izliva iz maternično-placentnih žil, ne tvori hematoma, temveč takoj odteče med steno maternice in plodovnice. Ko se posteljica in membrane popolnoma ločijo od sten maternice in se posteljica spusti v spodnji maternični segment in maternično nožnico, se porodijo poskusi porodnice, zaradi česar se v 2-3 minutah rodi porod. Ko je posteljica ločena od središča, se poporod rodi s plodovko navzven, ko je ločena od obrobja, bo materina površina posteljice zunaj. V nekaterih primerih se lahko posteljica loči od stene maternice, ne pa tudi od rojstnega kanala. Ločena posteljica še naprej ostaja v maternici in s tem preprečuje njeno krčenje. Ločeno posteljico je treba odstraniti z zunanjimi metodami, vendar je najprej treba ugotoviti, ali se je posteljica ločila.

    Taktika vodenja zaporednega obdobja. Osnovno načelo je "roke stran od maternice!".

    Znaki ločitve posteljice. Pred preverjanjem kontaktnih znakov je treba preveriti brezkontaktnost:

    1) popkovnica se podaljša (pozitiven Alfeldov znak);

    2) popkovina se umakne z globokim vdihom (Dovženkov znak);

    3) fundus maternice dobi zaokroženo obliko, postane bolj gost na dotik in se dvigne nad in desno od popka (Schroederjev znak);

    4) iz genitalnega trakta so krvavi izcedki;

    5) se zunanji segment popkovnice podaljša;

    6) pri pritisku z robom dlani na trebušno steno nekoliko nad sramnico popkovina ne vleče v nožnico, temveč nasprotno, še bolj ven.

    Po ločitvi posteljice se ob hkratnem vlečenju popkovnice izvede nežna masaža dna maternice. Priporočljivo je uporabiti Brandt-Andrewsovo tehniko: po izpraznitvi mehurja skozi kateter z eno roko povlecite popkovino, z drugo pa sprednjo steno maternice premaknite v nasprotno smer (da preprečite obračanje maternice).

    Krvavitev v naslednjem obdobju se lahko pojavi kot posledica kršitve ločevanja posteljice in odvajanja posteljice.

    Kršitev procesa ločevanja posteljice. Lahko je povezana s šibkostjo poroda, tesno navezanostjo in resničnim priraslom posteljice.

    Pritrditev posteljice se šteje za gosto, če horionske resice ne presegajo kompaktne plasti decidue. Lahko je popolna ali nepopolna, odvisno od dolžine.

    Z resničnim prirastkom resice prodrejo v mišično opno maternice do serozne membrane in včasih povzročijo rupturo maternice. Na 10.000 rojstev je 1 primer. Odvisno od dolžine je lahko popoln in nepopoln.

    Pri popolnem resničnem povečanju in popolni tesni pritrditvi krvavitve ne opazimo, saj se celotno mesto posteljice prilepi ali raste v mišično steno.

    Z resničnim delnim prirastkom posteljice lahko njen del ločimo, nato pa v zaporednem obdobju pride do krvavitve.

    Z zakasnitvijo delov posteljice se lahko razvije krvavitev tudi v poporodnem obdobju, ko se del posteljice loči in izloči, ostane pa več režic ali košček membrane, kar ovira krčenje maternice.

    Kršitev odvajanja posteljice se pojavi s krčem notranjega žrela, hipotonijo maternice. Spazem je lahko posledica neracionalne uporabe kontraktilnih sredstev v naslednjem obdobju.

    Če se v naslednjem obdobju pojavi krvavitev, je prva naloga porodničarja ugotoviti, ali obstajajo znaki ločitve placente.

    Če obstajajo znaki ločitve posteljice, je treba slednjo takoj izolirati z zunanjimi metodami, oceniti izgubo krvi, uvesti ali nadaljevati dajanje uterotonikov, postaviti led in težo na trebuh, razjasniti stanje porodnice in količino izgube krvi; preučiti poporod in celovitost njegovih tkiv.

    Če izguba krvi ostane v mejah normale, je treba spremljati stanje porodnice in dajati uterotonike še 30-40 minut.

    Če je izguba krvi patološka, ​​je potrebno:

    1) razjasniti stanje ženske;

    2) za povrnitev izgube krvi:

    a) v primeru izgube krvi 400-500 ml injicirajte želatinol, fiziološko raztopino, intravenski oksitocin;

    b) pri izgubi krvi več kot 500 ml pride do hemodinamskih motenj, je treba transfundirati kri.

    Če ni znakov ločitve posteljice, je potrebno:

    1) oceniti splošno stanje porodnice in količino izgube krvi;

    2) dati intravensko anestezijo in začeti ali nadaljevati z dajanjem uterotonikov po predhodni zunanji masaži maternice;

    3) nadaljujte z ročno ločitvijo posteljice in dodelitvijo posteljice.

    Ročno ločevanje posteljice in izolacija posteljice se izvede, če v 30 minutah po anesteziji ni znakov odcepitve posteljice. Zapleti nalezljive narave po tej intervenciji so precej redki..

    Tehnika delovanja. Z eno roko držite telo maternice, z drugo roko pa v rokavico, prodrite v maternično votlino in previdno ločite posteljico od njenih sten, nato odstranite posteljico in masirajte fundus maternice skozi sprednjo trebušno steno, da zmanjšate krvavitev.

    Pregled posteljice. Posteljica se pregleda na prisotnost vseh njenih lobul, pregledajo se lupine. Če so prisotne zlomljene žile, lahko v maternični votlini ostanejo dodatni režnji. Pregled popkovnice se opravi v primerih, ko manjka ena popkovna arterija, so možne druge anomalije. V primeru patoloških sprememb se posteljica pošlje na histološki pregled..

    Nadaljnje taktike so odvisne od rezultata operacije.

    Ko se krvavitev med operacijo ustavi, je treba oceniti količino izgube krvi in ​​jo začeti dopolnjevati, kot pri običajnem porodu.

    V primeru nadaljevanja krvavitve zaradi naraščanja, pritrditve posteljice in drugih stvari ta krvavitev preide v zgodnje poporodno obdobje.

    Pred ročno ločitvijo posteljice ni mogoče postaviti nobene diagnoze iz kakršnega koli razloga - tesno pritrjevanje ali resnično priraščanje posteljice. Končno diagnozo lahko postavimo samo s kirurškim posegom.

    V primeru gostega pritrditve posteljice je mogoče ročno ločiti deciduo od spodnjega mišičnega tkiva; z resničnim povečanjem je to nemogoče. Bodite zelo previdni, da se izognete močnim krvavitvam..

    Z resničnim prirastkom je treba maternico odstraniti z amputacijo, ekstirpacijo, odvisno od lokacije posteljice, porodniške anamneze. Operacija je edini način za zaustavitev krvavitve.

    Preprečevanje hipotonične krvavitve. Vzroki za krvavitev v poporodnem obdobju so lahko hipotenzija in atonija maternice. Za preprečevanje hipotenzije in atonije se uporablja nežna masaža maternice in uvedba oksitocina, ki se daje bodisi ob rojstvu sprednjega ramena (10 ie intramuskularno) bodisi, kar je še bolje, po rojstvu posteljice (20 ie v 1000 ml 5% raztopine glukoze intravensko, z hitrost 100 kapljic na minuto). Če se oksitocin daje intravensko, lahko povzroči hudo arterijsko hipotenzijo. V primerih neučinkovitosti oksitocina se daje metilergometrin - 0,2 mg intramuskularno. Metilergometrin je kontraindiciran pri arterijski hipertenziji, pa tudi pri arterijski hipotenziji (zožitev perifernih žil pri hipovolemičnem šoku lahko spremljajo hudi zapleti). Če se krvavitev nadaljuje, dajte 0,25 mg karboprosta prometamina intramuskularno.

    Obnova celovitosti mehkih tkiv rojstnega kanala

    Solze mehkih tkiv. Za diagnosticiranje prelomov mehkih tkiv, pregled stranskih sten in nožnic, pa tudi malih sramnih ustnic se izvede zunanja odprtina sečnice. Dlan ene roke se vstavi v nožnico ter pregleda maternični vrat in sprednjo ustnico, ki se nato potegne navzgor in pregleda preostali del materničnega vratu. Raztrganine mehkih tkiv popravimo s šivanjem z neprekinjenimi ali prekinjenimi šivi.

    Po presredku ali epiziotomiji se na presredku nanese absorpcijski šiv 2/0 ali 3/0. Na mišice presredka se nanesejo prekinjeni šivi. Sluznica nožnice se šiva z neprekinjenim šivom, pri čemer se zajame vrh vrzeli, po katerem se nanese intradermalni kozmetični šiv.

    Ko se poruši zunanji sfinkter anusa, kar je tretja stopnja rupture presredka, se uporabijo prekinjeni šivi. Na rupturo sprednje stene danke (četrta stopnja rupture presredka) je treba naložiti dvovrstni črevesni šiv, po katerem se presredek zašije.

    Operativna dostava. Kirurški porod lahko opravimo s carskim rezom, kleščami ali vakuumsko ekstrakcijo, če spontani porod v nožnici ni mogoč.

    Besedilo je uvodni fragment.

    Upravljanje tretje faze dela.

    Obvladovanje tretje faze poroda je spremljanje splošnega stanja porodnice glede znakov ločitve posteljice, višine očesnega dna maternice in izcedka iz genitalnega trakta. Morebiti aktivno vodenje tretje faze poroda.

    Vsem porodnicam je preprečena krvavitev:

    1. Uvedba zdravil za zmanjšanje maternice takoj po rojstvu posteljice (oksitocin 1 ml intravensko ali intramuskularno).

    2. Nežna zunanja masaža maternice v zgodnjem poporodnem obdobju.

    Po odstranitvi posteljice vse porodnice pregledajo mehka tkiva porodnega kanala. Če obstajajo vrzeli, jih zašijejo. Ženska po porodu se imenuje puerpera. V dveh urah je porodnica v porodni sobi in nato premeščena v porodni oddelek.

    Na podlagi zgoraj navedenega bomo upoštevali fiziološki porod, ki poteka po naravnem rojstnem kanalu, s polno nosečnostjo, vzdolžnim položajem in okcipitalno cefalično predstavitvijo, samsko nosečnostjo, s povprečno težo ploda in normalnimi dimenzijami medenice, dobrim porodom, zadovoljivim stanjem porodnice in ploda. Porod z zapleti in povečanim tveganjem za mater in plod je patološki.

    Patološki porod mora vključevati:

    Operativni porod (carski rez, ekstrakcija ploda z vakuumom, porodniške klešče).

    Zadnji dve vrsti kirurškega posega se uporabljata na koncu 2. faze poroda v povezavi z akutno hipoksijo ploda, šibkostjo poskusov (neučinkoviti poskusi) ali kombinacijo obeh. Carski rez (CS) se izvaja med nosečnostjo, prva in zgodnja druga faza poroda zaradi strogih indikacij. Razlikovati indikacije med nosečnostjo in porodom. Med nosečnostjo so lahko načrtovane indikacije (stabilen prečni položaj ploda, dve ali več CS v anamnezi, trojčki, ekstragenitalne bolezni nosečnice itd.) In nujni primeri (akutna fetalna hipoksija, grožnja rupture maternice vzdolž brazgotine, eklampsija - napad napadov itd.)... Pri porodu so indikacije le nujne. To so enake indikacije kot med nosečnostjo, vendar ob začetku poroda (pojav popadkov) ali so povezane z zapleti pri porodu (klinično ozka medenica, nepravilnosti v porodu, ki jih ni mogoče popraviti (zdraviti). Treba je opozoriti, da obstajajo indikacije pri na materini strani (visoka kratkovidnost, umetna srčna zaklopka, rak materničnega vratu itd.) in iz ploda (malformacije ploda, predstavitev ploda, težkega od 3600–3800 g)

    · Prezgodnji porod (PR), saj predstavlja veliko tveganje za življenje ploda. Gestacijska starost (nosečnost) je od 22 do 37 tednov. Krajše je to obdobje, večje je tveganje. Pogosto pred prezgodnjim porodom pride do prezgodnje rupture plodovnice.

    Zaradi zapoznelega poroda s nosečnostjo po nosečnosti (42 tednov ali več) se tveganje poveča tako za mater kot za plod. Zapletov pri porodu je veliko: nepravočasno raztrganje plodovnice, šibkost poroda, klinično ozka medenica, prezgodnji odmik posteljice, akutna fetalna hipoksija, maternična hipotenzija v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju.

    Porod z nepravilnim položajem ploda (prečno, poševno) je vedno operativen - CS, saj je skozi naravni porodni kanal nemogoč.

    Porod v ekstenzornih predstavitvah (tj. Glava je v stanju podaljšanja - sprednja glava, čelna, obrazna) in nepravilen vstavitev glave je vedno travmatičen za mater (urogenitalne fistule, ruptura presredka, ruptura maternice) in plod (porodne travme, hipoksija ploda, mrtvorojenost ) in konča z operacijo KS.

    Porod s križem (nad vhodom v majhno medenico je medenični konec - zadnjica, noge, mešani gluteus) poteka z velikim številom zapletov: nepravočasno odvajanje amnijske tekočine, izguba popkovničnih zank, šibkost poroda, akutna fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka, nagibanje rok, podaljšek glave, se lahko konča z delovanjem KS.

    Porod z večplodnimi nosečnostmi predstavlja povečano tveganje za plod, pogosto zapleten zaradi prezgodnjega pretrganja plodovnice, izgube popkovnične zanke, šibkosti poroda, akutne hipoksije ploda / plodov, prezgodnjega odvajanja normalno nameščene posteljice po rojstvu prvega ploda, maternične hipotenzije v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju... Obvladovanje poroda skozi vaginalni porodni kanal ni izključeno, vendar so bile indikacije za operativni porod CS razširjene.

    Porod z velikimi plodovi (4000 g in več) ima visoko tveganje za zaplete: šibkost poroda, klinično ozka medenica, šibkost poskusov, akutna fetalna hipoksija, maternična hipotenzija v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju. V kombinaciji z drugo patologijo se izvede načrtovana operacija CS, na primer: velik plod pri ženski, mlajši od 18 let in starejši od 30 let; predstavitev velikega ploda in hlačnic; velik plod in nosečnost po rojstvu; velik plod in kakršna koli oblika in stopnja zoženja anatomsko ozke medenice.

    · Porod z anatomsko ozko medenico (AUT - medenica, pri kateri so zmanjšane vse velikosti ali vsaj ena). III stopnja zožitve medenice je indikacija za načrtovani CS. Z ozko medenico med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti: prezgodnji in zgodnji izliv OS in izguba majhnih delov ploda; nepravilnosti pri delu; klinična razlika med velikostjo plodove glave in materine medenice; hipoksija in intrakranialna poškodba ploda; raztezanje in pretrganje materničnih medeničnih sklepov; hiperekstenzija spodnjega segmenta in ruptura maternice. Glede na visoko tveganje za mater in plod se carski rez pogosto zaključi.

    Motnje poroda, poslabšanje stanja porodnice in ploda zahtevajo popravek (zdravljenje), če ni učinka zdravljenja ali pojava nujnih indikacij (stanje agonije, napad konvulzij pri porodnici, akutna fetalna hipoksija), se porod opravi z operacijo KS.

    Ker patološki porod spremljajo številni zapleti, se bomo zadržali na njih in ukrepih zdravstvenega osebja v teh situacijah. Zaradi udobja bomo upoštevali možne zaplete glede na obdobja poroda..

    Za prvo obdobje so značilni kontrakcije odprtja in dilatacija materničnega vratu do 10 cm, zato lahko v prvi fazi poroda pričakujemo naslednje zaplete:

    · Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine - prezgodaj in zgodaj, kar zmanjša hitrost dilatacije materničnega vratu; kršitev celovitosti membran vodi do širjenja okužbe, če je prisotna, v maternično votlino. V tem primeru so s povečanjem brezvodnega obdobja predpisani antibiotiki. Naloga medicinske sestre je spremljanje stanja porodnice, spremljanje temperature, pulza, obveščanje zdravnika, upoštevanje zdravnikovih predpisov.

    Z odtokom plodovnice lahko pride do izgube popkovničnih zank in majhnih delov ploda, zlasti pri polihidramniji, večplodni nosečnosti, križu. Incidenca prolapsa popkovnice med porodom je 0,14–0,4%. Porodnico položite z dvignjenim medeničnim koncem, nemudoma obvestite zdravnika in takoj pripravite vse potrebno za nujni porod s pomočjo CS.

    · Akutna hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda med razvojem dela se pogosto pojavi v ozadju kronične hipoksije. Gibanje ploda se intenzivira ali upočasni, z avskultacijo utripa ploda, tahikardijo (povečanje) ali bradikardijo (zmanjšanje), gluho, monotono. Obvestite zdravnika in sledite njegovim navodilom. Če zdravljenje nima učinka, je indiciran nujni carski rez.

    · Prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice (PONRP) - prekinitev posteljice pred rojstvom ploda (med nosečnostjo, v prvi in ​​drugi fazi poroda). Pogostost PONRP se navadno povečuje in se trenutno pojavi pri 0,3-0,4% rojstev. Glede na območje je izolirana delna in popolna abrupcija posteljice. Z delnim odlepom posteljice se del lušči iz stene maternice, s popolnim odlepom pa celotno posteljico. Delni PONRP je lahko obroben, ko je rob posteljice luščen, ali osrednji - osrednji del. Delna abrupcija posteljice je lahko progresivna in neprogresivna. Predispozicijski dejavniki med porodom so lahko izliv OS z polihidramnijo; hiperstimulacija maternice z oksitocinom; rojstvo prvega ploda z večplodno nosečnostjo; kratka popkovina; zapoznela ruptura plodovega mehurja. Glavni simptomi PNRP so: krvavitev (lahko zunanja; notranja; mešana) in simptomi hemoragičnega šoka (šibkost, omotica, tinitus, hladen znoj, bledica, hipotenzija, tahikardija); bolečine v trebuhu; hipertoničnost maternice; akutna fetalna hipoksija. Resnost in narava simptomov PONRP sta odvisna od velikosti in lokacije oddelka. Z izrazito klinično sliko (zmerno in hudo) PONRP

    prikazana je nujna dostava s CS, ne glede na gestacijsko starost in stanje

    plod. V primeru pritožb nemudoma obvestite zdravnika, sodelujte pri zagotavljanju pomoči.

    · Nenormalnosti (kršitve) dela. Anomalije delovne sile se razumejo kot motnje kontraktilne aktivnosti maternice, kar vodi do kršitve mehanizma dilatacije materničnega vratu in gibanja ploda skozi rojstni kanal. Razlikovanje med primarno šibkostjo dela; sekundarna šibkost poroda (šibkost poskusov kot možnost); prekomerno močno delo s hitrim in hitrim potekom poroda; diskoordinirana delovna dejavnost. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice med porodom najdemo pri 7–20% žensk. Šibkost poroda je opažena pri 10%, neusklajeno delo pri 1-3% celotnega števila rojstev. Prekomerna delovna sila je razmeroma redka, približno 1%.

    Primarna šibkost poroda se razvije, če je maternica preobremenjena s polihidramnijo, večplodnimi nosečnostmi ali velikim plodom, s plodnimi predstavitvami ploda, dolgotrajno nosečnostjo, infantilizmom, debelostjo, splavom v anamnezi v preteklosti. Klinično se primarna šibkost poroda kaže v redkih šibkih kratkotrajnih nebolečih ali nebolečih popadkih že od samega začetka prve faze poroda. Trajanje je 15-20 sekund, frekvenca 10 minut ne presega 1-2 krčenja in se ne poveča, razdražljivost in tonus maternice se zmanjšata, progresivne dilatacije materničnega vratu ni. Predstavljeni del ploda ostane dolgo pritisnjen ob vhodu v majhno medenico. Plodni mehur je mlitast, šibko vlije v krčenje (funkcionalno okvarjen).

    Porod je dolgotrajen. Spremljajte stanje porodnice in ploda, štejte popadke, obvestite zdravnika. Terapijo za primarno šibkost poroda predpiše zdravnik in mora biti strogo individualna. Terapevtski ukrepi vključujejo: amniotomijo (odpiranje plodovega mehurja); dajanje zdravil, ki neposredno povečajo intenzivnost krčenja; preprečevanje fetalne hipoksije.

    Sekundarna šibkost poroda je veliko manj pogosta kot primarna. S to patologijo pri porodnicah z dobro ali zadovoljivo porodno aktivnostjo pride do oslabitve zaradi utrujenosti porodnice, nerazumne ali nepravočasne uporabe sredstev za spodbujanje rojstva, nepravočasnega odpiranja plodovega mehurja, neustreznega lajšanja bolečine med porodom. Običajno se to zgodi na koncu obdobja razkritja ali v obdobju izgnanstva. S sekundarno šibkostjo poroda krči po dobrem tempu poroda postanejo spet redki, kratki in njihova intenzivnost se zmanjša. Odpiranje materničnega žrela, premikanje predstavitvenega dela ploda naprej po rojstnem kanalu se upočasni in v nekaterih primerih ustavi. Obvestite zdravnika o oslabitvi poroda in izvedite njegov sestanek. Okrepitev dela se izvede po materinem počitku in je odvisna od stopnje odprtja materničnega žrela in stanja ploda. V odsotnosti učinka rodostimulacije s primarno ali sekundarno šibkostjo dela se reši vprašanje hkratnega poroda s pomočjo KS..

    Prekomerna porodna aktivnost se nanaša na hiperdinamični tip kontraktilne aktivnosti maternice. Zanj so značilni izredno močni dolgotrajni (50–60 sekund ali več) in pogosti (več kot 5 v 10 minutah) kontrakcije v ozadju povečanega tonusa maternice od začetka poroda. S hitrim razvojem poroda se zaradi motenega uteroplacentalno-fetalnega krvnega obtoka pogosto pojavi fetalna hipoksija. Zaradi zelo hitrega gibanja vzdolž rojstnega kanala lahko plod doživi različne poškodbe: cefalohematome, krvavitve v možganih in hrbtenjači, zlome ključne kosti. Spremljajte stanje porodnice, obvestite zdravnika ali pokličite rešilca, če je porodnica še vedno doma. Porodnica mora ležati na nasprotni strani od položaja ploda. Ta položaj nekoliko zmanjša kontraktilno aktivnost maternice. Pripravite se na porod. Terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju povečane aktivnosti maternice. Obvezna komponenta vodenja takega poroda je preprečevanje fetalne hipoksije in krvavitev v zaporednih in zgodnjih poporodnih obdobjih..

    Diskoordinacija poroda se razume kot odsotnost usklajenih krčenja med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, zgornjim (dnom, telesom) in spodnjim delom, vsemi deli maternice. Diskoordinacija kontraktilne aktivnosti maternice se pogosto razvije v odsotnosti ženskega telesa, pripravljenega na porod, vključno z nezrelim materničnim vratom, prezgodnjim odvajanjem OS, starostjo ženske nad 30 let in mlajšim od 18 let, menstrualnimi nepravilnostmi, nevroendokrinimi motnjami, nepravilnostmi v razvoju genitalnih organov. Značilne so močno boleče pogoste kontrakcije, različne po jakosti in trajanju (ostre bolečine pogosteje v križnici, redkeje v spodnjem delu trebuha, ki se pojavijo med krčenjem, slabost, bruhanje, občutek strahu). Ni dinamike dilatacije materničnega vratu, maternični vrat je krčevit. Predstavljeni del ploda ostane dlje časa gibljiv ali pritisnjen ob vhod v majhno medenico. Porod, zapleten zaradi neusklajenosti kontraktilne aktivnosti, lahko izvedemo skozi naravni porodni kanal ali zaključimo z operacijo KJ, o kateri se odločimo individualno. Spremljajte stanje ploda in porodnice, naravo popadkov, upoštevajte zdravniški recept.

    Za drugo obdobje so značilni izpadni krči in poskusi, pod vplivom katerih se plod izloči iz maternice. Zato lahko v drugi fazi poroda najpogosteje pričakujemo naslednje zaplete:

    · Prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice. Z napredovanjem odmika ali pojavom izrazitih simptomov v drugi fazi poroda se taktike določijo glede na lokacijo predstavljenega dela v majhni medenici. Z glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline in zgoraj, je prikazan CS. Če je predstavitveni del nameščen v ozkem delu medenične votline in spodaj, potem se pri cefalični predstavitvi izvede vakuum - ekstrakcija ploda, redkeje se uporabijo porodniške klešče, pri prezračevanju pa se plod izvleče na medeničnem koncu. Strogo upoštevajte vse zdravniške predpise.

    · Akutna fetalna hipoksija. Taktika je, tako kot pri PONRP, odvisna od nivoja glave v majhni medenici. Pri uporabi vakuuma - ekstrakcija ploda ali porodniške klešče se opravi disekcija presredka - perineotomija.

    · Šibkost potiskanja je lahko posledica šibkosti dela. Glede na porodniško situacijo je izbrana ena ali druga metoda hitrega in nežnega poroda: trebušne klešče z glavo, ki se nahaja v ozkem delu medenične votline, perineotomija; vakuum - fetalna ekstrakcija, izhod porodniških klešč z glavo v medeničnem iztoku, perineotomija. Kršitev kontraktilne aktivnosti maternice se lahko razširi na naslednje in zgodnje poporodno obdobje, zato je treba za preprečevanje hipotonične krvavitve intravensko dajanje uterotonskih zdravil kapljično začeti v II. Fazi poroda in nadaljevati v III. Obdobju in v prvi uri zgodnjega poporodnega obdobja..

    · Rojstne travme matere in ploda. Po rojstvu novorojenčka pregleda neonatolog, da ugotovi porodno travmo. Pri porodnicah med pregledom odkrijejo poškodbe mehkih tkiv rojstnega kanala, vrat pregledajo s pomočjo ogledal. Obstajajo lahko rupture materničnega vratu, nožnice, presredka. Krvavitev zaradi pretrganja mehkih tkiv rojstnega kanala je izrazita, kadar so posode poškodovane. Če se najdejo rupture, se zašijo.

    · Klinična neskladnost glave ploda z maternično medenico ali klinično ozko medenico (CLP) je neskladje med velikostjo plodove glave in materine medenice, ne glede na velikost slednje. Razlogi za neskladje med glavico ploda in materino medenico: velik plod, neugodna predstavitev in vstavitev plodove glave z majhnimi stopnjami zoženja in normalnimi velikostmi medenice, nenadne anatomske spremembe v medenici. Simptomi klinične razlike med velikostjo plodove glave in medenico porodnice:

    -Boleče kontrakcije, porodnica kriči od bolečine, "plug-in" poskusi.

    -Dolgotrajno stojanje glave nad vhodom v medenico, pomanjkanje gibanja glave vzdolž rojstnega kanala, velika porodna oteklina na glavi.

    -Kršitev uriniranja zaradi pritiska sečnice na glavo ploda.

    -Otekanje zunanjih genitalij in materničnega vratu.

    -Prekomerno raztezanje spodnjega segmenta maternice, nevarnost rupture maternice in drugi.

    Vaginalni porod je nemogoč, indiciran je nujni porod s KS operacijo. Spremljajte porodnico in dosledno upoštevajte zdravnikova naročila.

    Za tretje obdobje so značilni zaporedni popadki in poskusi, pod vplivom katerih se posteljica loči od maternične stene in posteljica izloči iz maternice. Zato lahko v tretji fazi poroda pričakujemo naslednje zaplete: kršitev ločitve posteljice in odvajanje posteljice.

    · Motnje ločevanja posteljice: delna ali popolna gosta pritrditev posteljice in posteljice, to je vraščanje posteljice v mišično plast maternice. Patološko pritrditev posteljice povzročajo spremembe na sluznici maternice ali značilnosti horiona. Spremembe na sluznici maternice se pojavijo z vnetnimi lezijami endometrija; prekomerno strganje med odstranjevanjem jajčne celice ali diagnostičnimi postopki; pooperativne brazgotine na maternici.

    · Kršitev odvajanja posteljice zaradi kršitve ločene posteljice v maternici (pogosteje z nepravilnostmi v razvoju maternice), hipotenzije maternice ali zadrževanja oksitocina. Pri maternični hipotenziji so zaporedni krči šibki ali pa jih dolgo po rojstvu ploda sploh ni.

    Za to patologijo je značilen dolgotrajen potek naslednjega obdobja. Klinična slika kršitve ločitve posteljice in odvajanja posteljice je odvisna od prisotnosti območij ločene posteljice. Če posteljica ni v celoti ločena (popolna pritrditev), se ne ugotovijo znaki ločitve posteljice in krvavitve. Pogosteje opazimo delno ločitev posteljice (nepopolna pritrditev), ko je eno ali drugo mesto ločeno od stene, ostalo pa ostane pritrjeno na maternico. Glavni simptomi z delno ločitvijo posteljice so odsotnost znakov ločitve posteljice in krvavitve. S patologijo odvajanja posteljice se pojavijo znaki ločitve posteljice in možna je krvavitev. Spremljajte stanje porodnice in upoštevajte zdravniška navodila:

    1) Kateterizacija mehurja (pogosto povzroči povečano krčenje maternice in ločitev posteljice).

    2) Punkcija ali kateterizacija kubitalne vene, intravensko dajanje kristaloidov, da se nadomesti morebitna izguba krvi.

    3) Uvedba uterotoničnih zdravil 15 minut po izgonu ploda (oksitocin intravensko kapnite 5 U v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 0,5 ml intramuskularno po 15 minutah 2-krat) za povečanje krčenja maternice.

    4) Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice - dodelitev posteljice po metodi Abuladze.

    5) V odsotnosti znakov ločitve posteljice se ročno ločevanje posteljice in ločevanje posteljice izvede v 20-30 minutah.

    6) Če sumite na resnično povečanje posteljice, morate ustaviti poskus ločevanja, da se izognete močnim krvavitvam in perforaciji maternice. Opravite laparotomijo in amputacijo ali iztrebljanje maternice.

    Zgodnje poporodno obdobje je lahko zapleteno zaradi hipotenzije maternice ali okvare posteljice, indiciran bo ročni pregled maternice.