Strokovnjak: vodja oddelka za endokrino ginekologijo Endokrinološkega raziskovalnega centra Ministrstva za zdravje Ruske federacije profesor, doktor medicinskih znanosti Profesorica Elena Andreeva

Večina žensk je prepričana, da zdravje in nosečnost "zagotavljata" stabilen menstrualni ciklus. Ženska zato fiziologijo regulacije menstruacije šteje za normo. Vendar je z vidika narave vse ravno obratno, kajti faze menstrualnega cikla telo dojema kot anomalijo, saj narava meni, da je nadaljevanje človeške rase glavni namen ženske.

Ravni regulacije menstrualnega ciklusa

Obstaja pet ravni regulacije menstrualnega ciklusa:

Na teh ravneh obstaja nevrohumoralna regulacija menstrualnega ciklusa, nevroendokrina regulacija menstrualnega ciklusa in hormonska regulacija menstrualnega ciklusa..

  • Na prvi ravni cikel uravnava možganska skorja, ki je "odgovorna" za vse procese med menstruacijo. Čustveno stanje ženske v tem obdobju je sestavljeno iz informacij, ki jih dobi od zunanjega sveta..
  • Na drugi ravni je s postopkom povezan hipotalamus (regija v diencefalonu, ki vključuje skupine celic, ki proizvajajo hormone liberin in sproščujoče faktorje)..
  • Celice sprednje hipofize sodelujejo pri tretji ravni regulacije menstrualnega ciklusa: tu nastajajo gonadotropni hormoni, ki spodbujajo normalno delovanje jajčnikov.
  • Na četrti ravni je delo jajčnikov povezano: v njih dozori zrelo jajčece in nato se med ovulacijo sprosti zrelo jajčece. Tu se proizvajajo tudi spolni hormoni..
  • Peta stopnja regulacije menstrualnega ciklusa vključuje tkiva nožnice, maternice in jajcevodov..

Regulacija jajčno-menstrualnega ciklusa

Shema regulacije menstrualnega ciklusa

Ženska v reproduktivni dobi ima normalen menstrualni ciklus in njegova regulacija poteka brez bolečin, z obilnim izcedkom in minimalnim nelagodjem. S ciklusom 28 dni traja menstruacija od tri do pet dni..

Komentar strokovnjaka:

Naše babice in prababice, ki so rodile 8-12 otrok, so v življenju doživele približno 160 ovulacij. Sodobna ženska, ki običajno rodi enega ali dva otroka, ima več kot 4500 ovulacij. Naše prednice so svoje jajčeca, ki so pogosto rodile in nahranile otroka, prenašale v "varčni način". In za sodobno žensko z redko nosečnostjo je uravnavanje menstrualnega cikla postalo popolnoma psihološki proces..

Katere so faze menstrualnega ciklusa za žensko danes? Običajno - z nelagodjem v drugi fazi menstrualnega ciklusa. To nelagodje se kaže kot znameniti predmenstrualni sindrom, zastajanje tekočine in rahlo otekanje, kot tudi nihanje razpoloženja, oteklina in bolečina v prsih, boleča obdobja. Zaradi teh manifestacij lahko ženska daje slabše rezultate na delovnem mestu, njena aktivnost se zmanjša, da ne omenjamo dejstva, da lahko zaradi nastopa menstruacije zavrne zmenke ali govori v javnosti.

Seveda noben zdravnik ne more ženski svetovati, naj "pogosteje rodi", saj je to izbira vsake družine. Toda ginekolog lahko ženski zagotovi udobno in varno priložnost za uravnavanje menstruacije, tako da lahko svojo reproduktivno funkcijo uporablja po lastni volji in načrtu. Ena od teh možnosti je uravnavanje menstrualnega ciklusa z uporabo sodobnih kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC).

Regulacija menstrualnega ciklusa: ginekologija in farmakologija

Najprej se seznanite s seznamom glavnih hormonov, ki uravnavajo menstrualni ciklus:

  • folikle stimulirajoči hormon;
  • luteinizirajoči hormon;
  • estradiol;
  • progesteron.

Večina žensk ve, da je mogoče menstruacijo uravnavati s tabletami. Z drugimi besedami, hormonsko regulacijo menstrualnega cikla je mogoče doseči s pomočjo nekaterih zdravil. Katere COC pa strokovnjaki priporočajo za neprekinjeno in dolgotrajno uporabo?

Kako lahko s sodobnimi peroralnimi kontraceptivi uravnavate svoj mesečni cikel??

Sodobna farmacevtska industrija proizvaja več vrst COC za uravnavanje menstruacije. Derivati ​​testosterona imajo androgeni učinek: tudi v majhnih odmerkih lahko povzročijo pojav aken in prekomerne telesne teže. Poleg njih obstajajo zdravila za hormonsko uravnavanje menstrualnega ciklusa, ki vsebujejo majhne odmerke estrogena in snov drospirenon, ki ima
antiandrogena aktivnost - to pomeni, da ženski ne daje tistih zelo neprijetnih simptomov v obliki prekomerne teže in kožnih izpuščajev. COC, ki vsebujejo podobno sestavo, lahko jemljemo neprekinjeno 120 dni. Hkrati lahko ženska po zaužitju 24 obveznih tablet kadar koli ustavi uporabo takih peroralnih kontraceptivov (če zdravilo odpove po 4 dneh, se bo telo odzvalo s prihodom menstruacije) in nato v zahtevanem načinu še naprej urejalo mesečne tablete.

Seveda je tako priročen in udoben način upravljanja hormonov, ki uravnavajo menstrualni ciklus, priljubljen pri mnogih sodobnih ženskah. Vendar mnogi skrbijo - kako varna je dolgotrajna uporaba takšnih peroralnih kontraceptivov in kako lahko uravnavate menstrualni ciklus, da ne škodujete svojemu zdravju? Jasno je, da enkratno "upravljanje življenja" in "odpoved menstruacije" zaradi počitniškega potovanja ali romantičnega zmenka ne bo nikomur škodovalo. Kako dolgo pa je mogoče kontinuirano jemati peroralne kontraceptive za uravnavanje menstrualnega ciklusa?

Komentar strokovnjaka:

Nekatere kombinirane peroralne kontraceptive je mogoče varno uporabljati eno leto s premorom le 7 dni - takšni kontraceptivi so že registrirani v več državah po svetu. V Rusiji je za regulacijo menstrualnega ciklusa dovoljeno predpisovati zdravilo, ki vsebuje mikrodozo drospirenon, le 120 dni.

Kako ne zamuditi jemanja peroralnih kontraceptivov in kako uravnavati obdobja s sodobnimi pripomočki?

Sodobna ženska je tako zaposlena, da pogosto pozabi, da se je odločila, da bo uredila mesečne tablete. Iz tega razloga bolnik preprosto noče jemati kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Kako upravljati menstruacijo, ne da bi manjkali COC?

  • Prvič, da ne pozabimo na kontracepcijska sredstva za uravnavanje menstrualnega ciklusa, jih lahko jemljemo samo zvečer - v času počitka se bodo bolje absorbirali..
  • Drugič, na počitnicah lahko prilagodite regulacijo menstrualnega ciklusa: v mirnem dnevu si lahko pustite različne "opomnike", da čez dan ne pozabite vzeti tablete.
  • Tretjič, lahko preklopite na drugačno vrsto kontracepcije in uravnavanje menstruacije.
  • Četrtič, na pametnem telefonu lahko nastavite "opomnike" in celo namestite aplikacije z mesečno regulacijsko shemo.
  • In končno, petič, ne tako dolgo nazaj so farmacevtska podjetja začela proizvajati COC s posebnim razpršilnikom, ki vsebuje tablete za uravnavanje menstruacije. Dozirnik je nameščen v posebnem fleksibilnem vložku, ki opominja žensko, naj vzame zdravilo. Poleg tega ji pove, kateri dan cikla je zdaj in kako urediti ciklus menstruacije..

Kako urediti menstruacijo s takšnim dozatorjem? Pripomoček daje posamezne pozive z uporabo zvočnega signala. In če ženska še vedno pogreša tableto, jo razdelilnik opomni, naj uporabi druge metode kontracepcije. Poleg tega razdeljevalec upošteva dneve mesečne regulacije in sistematično poroča, koliko tablet je ostalo v vložku. Na takem razdeljevalniku lahko ženska sestavi svoj koledar za uravnavanje menstrualnega ciklusa: na primer vzame odmor za določene dni in nato nadaljuje z jemanjem zdravila.

  • Strokovnjak
  • Najnovejši članki
  • Povratne informacije

O strokovnjaku: + MAMA

Smo najbolj prijazno spletno mesto za mame in vaše dojenčke. Vprašanja in odgovori nanje, unikatni članki zdravnikov in pisateljev - vse to imamo :)

Regulacija menstrualnega ciklusa

Menstrualni ciklus in njegove nepravilnosti.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Vprašanja:

1. Menstrualni cikel.

2. Nepravilnosti menstruacije.

3. DMC - disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Menstrualni ciklus.

Menstrualni ciklus je ritmično ponavljajoč se biološki proces, ki žensko telo pripravi na nosečnost..

Menstruacija je mesečna, ciklično se pojavljajo maternične krvavitve. Prva menstruacija (menarha) se pogosto pojavi pri 12-13 letih (+/- 1,5-2 leta). Menstruacija se pogosteje ustavi pri 45-50 letih.

Menstrualni ciklus se običajno določi od prvega dne prejšnje do prvega dne naslednje menstruacije..

Za fiziološki menstrualni ciklus so značilni:

2. Trajanje najmanj 22 in ne več kot 35 dni (pri 60% žensk - 28-32 dni). Menstrualni ciklus, ki traja manj kot 22 dni, se imenuje preložitev, več kot 35 dni - preložitev.

3. Stalno kolesarjenje.

4. Trajanje menstruacije 2-7 dni.

5. Menstrualna izguba krvi 50-150 ml.

6. Odsotnost bolečih manifestacij in motenj splošnega stanja telesa.

Regulacija menstrualnega ciklusa.

Pri uravnavanju menstrualnega ciklusa sodeluje 5 povezav:

- skorja.

I. Ekstrahipotalamične možganske strukture zaznajo impulz iz zunanjega okolja in interoreceptorjev in jih s pomočjo nevrotransmiterjev (sistem oddajnikov živčnih impulzov) prenašajo v nevrosekretorna jedra hipotalamusa..

Nevrotransmiterji vključujejo: dopamin, noradrenalin, serotonin, indol in nov razred morfinu podobnih opioidnih nevropeptidov - endorfini, enkefalini, donorfini.

II. Hipotalamus deluje kot sprožilec. Jedra hipotalamusa proizvajajo hipofizne hormone (sproščajoče hormone) - liberine.

Izdvojen, sintetiziran in opisan je sproščujoči hormon luteinizirajočega hormona hipofize (RHLH, luliberin). RHLH in njegovi sintetični analogi lahko spodbujajo sproščanje LH in FSH v hipofizi. Za hipotalamične gonadotropne liberine je bilo sprejeto eno samo ime RHLH.

Sproščanje hormonov skozi poseben vaskularni (portalni) krvožilni sistem vstopi v sprednjo hipofizo.

Slika: Funkcionalna struktura reproduktivnega sistema.

Nevrotransmiterji (dopamin, noradrenalin, serotonin; opioidni peptidi;

β-endorfini enkefalin); Ok - oksitocin; P - progesteron; E-estrogeni;

A - androgeni; R-relaksin; I-inhibin.

III. Hipofiza je tretja stopnja regulacije.

Hipofiza je sestavljena iz adenohipofize (sprednji reženj) in nevrohipofize (zadnji reženj).

Adenohipofiza izloča tropske hormone:

H LH - luteinizirajoči hormon

¨ FSH - folikle stimulirajoči hormon

Folikle stimulirajoči hormon spodbuja rast, razvoj in zorenje folikla v jajčniku. S pomočjo luteinizirajočega hormona začne folikel delovati - sintetizirati estrogene, brez LH ne pride do ovulacije in tvorbe rumenega telesa. Prolaktin skupaj z LH spodbuja sintezo progesterona v rumenem telesu, njegova glavna biološka vloga pa je rast in razvoj mlečnih žlez ter uravnavanje laktacije. FSH doseže vrh sedmi dan menstrualnega ciklusa, ovulacijski vrh LH pa štirinajsti dan.

IV. Jajčnik ima dve funkciji:

1) generativni (zorenje foliklov in ovulacija).

2) endokrini (sinteza steroidnih hormonov - estrogena in progesterona).

Oba jajčnika ob rojstvu vsebujeta do 500 milijonov prvotnih foliklov. Na začetku mladostništva se zaradi atrezije njihovo število prepolovi. V celotnem reproduktivnem obdobju ženskega življenja dozori le približno 400 foliklov.

Jajčni cikel ima dve fazi:

Faza 1 - folikularna

2. faza - lutealna

Folikularna faza se začne po koncu menstruacije in konča z ovulacijo.

Lutealna faza se začne po ovulaciji in konča z nastopom menstruacije.

Od sedmega dne menstrualnega ciklusa začne v jajčniku hkrati rasti več foliklov. Od sedmega dne eden od foliklov presega preostanek v razvoju, do ovulacije doseže premer 20-28 mm, ima bolj izrazito kapilarno mrežo in se imenuje prevladujoč. Prevladujoči folikel vsebuje jajčece, njegova votlina je napolnjena s folikularno tekočino. V času ovulacije se prostornina folikularne tekočine poveča 100-krat, vsebnost estradiola v njej se močno poveča (E2.), katerega zvišanje ravni spodbuja sproščanje LH v hipofizi. Folikul se razvije v prvi fazi menstrualnega ciklusa, ki traja do 14. dne, nato pa zreli mešiček poči - ovulacija.

Med ovulacijo se skozi oblikovano odprtino izlije folikularna tekočina in izvede jajčna celica, obdana s celicami sevalne krone. Neoplojeno jajčece umre v 12-24 urah. Po sprostitvi kapilare, ki tvorijo, hitro rastejo v folikularno votlino, granulozne celice so podvržene luteinizaciji - nastane rumeno telo, katerega celice sintetizirajo progesteron. Če nosečnosti ni, se rumeno telo spremeni v belkasto telo. Faza delovanja belkastega telesa je 10-12 dni, nato pa pride do obratnega razvoja, regresije.

Granulozne celice folikla proizvajajo estrogene:

- Estron (E1.)

- estradiol (E2.)

- Estriol (E3.)

Rumeno telo proizvaja progesteron:

Progesteron pripravi endometrij in maternico za vsaditev oplojenega jajčeca in razvoj nosečnosti, mlečne žleze pa za laktacijo; zavira razdražljivost miometrija. Progesteron ima anabolični učinek in povzroči zvišanje rektalne temperature v drugi fazi menstrualnega ciklusa.

Androgeni se sintetizirajo v jajčniku:

- androstenedion (predhodnik testosterona) pri 15 mg / dan.

V granuloznih celicah foliklov nastane beljakovinski hormon inhibin, ki zavira sproščanje FSH v hipofizi, ter lokalne beljakovinske snovi - oksitocin in relaksin. Oksitocin v jajčniku prispeva k regresiji rumenega telesa. Jajčnik proizvaja tudi prostaglandine, ki sodelujejo pri ovulaciji..

V. Maternica je ciljni organ za jajčnikove hormone.

V materničnem ciklusu obstajajo 4 faze:

1. Faza luščenja

2. Faza regeneracije

3. Faza širjenja

4. Faza izločanja

Faza proliferacije se začne z regeneracijo funkcionalne plasti endometrija in konča do 14. dneva 28-dnevnega menstrualnega ciklusa s popolnim razvojem endometrija. Povzroča ga vpliv FSH in estrogena v jajčnikih.

Faza izločanja traja od sredine menstrualnega ciklusa do začetka naslednje menstruacije. Če nosečnost v tem menstrualnem ciklusu ne nastopi, potem se rumeno telo razvije obratno, kar vodi do padca ravni estrogena in progesterona. Krvavitve v endometriju; pride do njegove nekroze in zavrnitve funkcionalne plasti, t.j. menstruacija (faza luščenja).

Ciklični procesi pod vplivom spolnih hormonov se pojavljajo tudi v drugih organih - tarčah, ki vključujejo cevke, nožnico, zunanje genitalije, mlečne žleze, lasne mešičke, kožo, kosti, maščobno tkivo. Celice teh organov in tkiv vsebujejo receptorje za spolne hormone.

Nepravilnosti menstruacije:

Motnje menstrualne funkcije se pojavijo, kadar pride do kršitev njene regulacije na različnih ravneh in so lahko posledica naslednjih razlogov:

- Bolezni in motnje živčnega in endokrinega sistema

1. patologija pubertete

2. duševne in živčne bolezni

3. čustveni preobrat

- nalezljive in somatske bolezni

Amenoreja je pomanjkanje menstruacije 6 mesecev ali več pri ženskah, starih od 16 do 45 let.


Fiziološka amenoreja:

- med nosečnostjo

- med dojenjem

- pred puberteto

Patološka amenoreja je simptom številnih genitalnih in ekstragenitalnih bolezni..

- Prava amenoreja, pri kateri v telesu ni menstruacije in cikličnih procesov

- lažna amenoreja (kriptomenoreja) - odsotnost zunanjih manifestacij, tj. menstrualna krvavitev (ob prisotnosti cikličnih procesov v telesu): to se zgodi pri atreziji himen, cervikalnega kanala, nožnice in drugih malformacijah ženskega reproduktivnega sistema.

Prava amenoreja (primarna in sekundarna)

Primarna amenoreja: je odsotnost menstruacije pri deklici, stari 16 let in več (nikoli ni imela menstruacije).

æ Primarna amenoreja

1.. hipogonadotropna amenoreja.

Klinika:

- Bolniki imajo evnuhoidne znake postave

- Hipoplazija mlečnih žlez z maščobno nadomestitvijo žleznega tkiva

- velikost maternice in jajčnikov ustreza starosti 2-7 let

Zdravljenje: hormonska terapija z gonadotropnimi hormoni in ciklična terapija s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi 3-4 mesece.

2. Primarna amenoreja glede na simptome virilizacije je prirojeni adrenogenitalni sindrom (AGS). Pri tem sindromu je genetsko pogojena kršitev sinteze androgenov v nadledvični skorji..

3. Primarna amenoreja z normalnim fenotipom je lahko posledica malformacij maternice, vagine - sindrom feminizacije testisa.

Sindrom feminizacije testisa je redka patologija (1 primer na 12000-15000 novorojenčkov). Vključen je v število monogenih mutacij - sprememba enega gena vodi do prirojene odsotnosti encima 5α-reduktaze, ki pretvori testosteron v bolj aktivni dehidrotestosteron.

§ Kariotip pri bolnikih - 46 xy.

§ Ob rojstvu je ugotovljena ženska zgradba zunanjih spolnih organov

§ Nožnica je kratka, slepa

§ Gonade pri 1/3 bolnikov se nahajajo v trebušni votlini, pri 1/3 v dimeljskih kanalih, pri ostalih pa v debelini sramnih ustnic. Včasih je prirojena dimeljska kila, ki vsebuje moda.

§ Fenotip odraslih bolnikov je ženskega spola.

§ Mlečne žleze so dobro razvite. Bradavičke so nerazvite, polja areole so šibko izražena. Spolna in aksilarna rast las ni bila razkrita.

Zdravljenje: kirurško (odstranitev okvarjenih testisov) v starosti 16-18 let po zaključku rasti in razvoja sekundarnih spolnih značilnosti.

4.. Disgeneza spolnih žlez (genetsko določena malformacija jajčnikov)

Zaradi kvantitativne in kvalitativne napake v spolnih kromosomih ne pride do normalnega razvoja jajčnikovega tkiva in namesto jajčnikov nastanejo vezivno tkivne vrvice, kar povzroči močno pomanjkanje spolnih hormonov.

Disgeneza spolnih žlez ima 3 klinične oblike:

Regulacija menstrualnega ciklusa

Hormonska regulacija menstrualnega ciklusa je zapleten proces, ki ga izvaja sistem hipotalamus-hipofiza-jajčniki, ki vključuje več stopenj. Različni oddelki in strukture med seboj sodelujejo, kar zagotavlja normalen potek vseh procesov.

Delovanje ženskega reproduktivnega sistema temelji na normalni aktivnosti centralnega živčnega sistema. Centralni živčni sistem reagira na številne zunanje in notranje dejavnike. Na primer močan stres lahko privede do nepravilnosti v menstruaciji. Obstaja več deset peptidov (posebnih molekul), ki vplivajo na proizvodnjo GnRH v hipotalamusu.

Hipotalamus je del možganov, ki je skupek živčnih celic, ki zaznavajo informacije o aktivnosti različnih telesnih sistemov. V tem delu možganov so centri, ki uravnavajo temperaturo, spanje, lakoto, žejo..

Hipotalamus je odgovoren za sintezo GnRH (hormona, ki sprošča gonadotropin), ki poveča izločanje nekaterih hormonov s strani sprednje hipofize, ki deluje na posebne hipofizne celice, ki imajo receptorje za GnRH. GnRH se sprošča periodično, to pomeni, da se njegove emisije pojavljajo z določeno pogostostjo, od njihove pravilnosti pa je odvisno normalno izločanje gonadotropinov in zlasti razmerje med FSH in LH.

Hipofiza začne aktivno proizvajati gonadotropne hormone (torej hormone, ki vplivajo na spolne žleze - spolne žleze. Folikle stimulirajoči hormon (FSH) uravnava rast in zorenje foliklov v jajčnikih. Luteinizirajoči hormon (LH) vpliva na proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Poleg tega je močno sproščanje (vrh ) LH sproži mehanizem ovulacije - sproščanje zrelega jajčeca iz jajčnikov v trebušno votlino. Hipofiza proizvaja tudi prolaktin, katerega povečana proizvodnja negativno vpliva na proizvodnjo steroidnih hormonov v jajčnikih, kar pomeni, da zavira rast in razvoj foliklov.

Če je motena nevrohumoralna povezava med hipotalamusom in hipofizo, se menstrualni ciklus ustavi.

Da folikul aktivno sintetizira in izloča estradiol, sta pomembna tako FSH kot LH. Luteinizirajoči hormon določa proizvodnjo androgenov v folikularnih ovojnih celicah. Folikle stimulirajoči hormon pretvori androgene v estrogene. Sprememba ravni LH je tesno povezana s količino estrogena, ki ga izločajo jajčniki. Aktivna proizvodnja estrogena in inhibina s prevladujočim (najbolj razvitim) foliklom vodi do dejstva, da hipofiza začne proizvajati manj FSH. Posledično se vsi drugi folikli nazadujejo.

V času ovulacije dominantni folikel proizvede veliko količino estradiola, doseganje določene koncentracije pa je potrebno za največje sproščanje LH in posledično začetek ovulacije..

Po ovulaciji na mestu razpokanega folikla nastane rumeno telo - endokrina žleza, ki vsebuje lutein (rumeni pigment) in aktivno proizvaja progesteron ter estradiol. V tednu po ovulaciji nastane rumeno telo in v tem obdobju je opaziti zvišanje ravni steroidov. Če v tem ciklu ni prišlo do oploditve jajčeca, se začne po enem tednu rumeno telo razvijati obratno in proizvaja vse manj hormonov. Količina steroidov ni dovolj za ohranitev življenjske dobe zadebeljenega endometrija, krvni obtok je oslabljen in funkcionalna plast se začne zavračati. Nizka koncentracija estradiola in progesterona posledično povzroči povečanje proizvodnje GnRH v hipotalamusu, kar se zgodi po načelu negativne povratne informacije.

Pri uravnavanju menstrualnega cikla sodelujejo endokrini organi, kot so nadledvične žleze in ščitnica, pa tudi različni ciljni organi, ki imajo receptorje za hormone. Sem spadajo zlasti maternični vrat in telo maternice, jajcevodi, mlečne žleze. Pod vplivom hormonov se v njih pojavijo značilne ciklične spremembe..

Poleg tega je treba omeniti pomembno vlogo biološko aktivnih snovi: prostaglandini, rastni faktorji, histamin. Tako so na primer prostaglandini vključeni v proces ovulacije in sodelujejo pri rupturi folikularne membrane.

Torej, skratka, ureditev menstrualnega ciklusa je naslednja. Hipotalamus proizvaja hormone, ki sproščajo gonadotropin, ki spodbujajo proizvodnjo gonadotropinov (FSH in LH) v hipofizi. LH in FSH spodbujata rast in razvoj foliklov, v katerih pride do tvorbe estrogenov, kar vpliva na povišanje ravni luteinizirajočega hormona. Najvišji val LH sproži ovulacijo. Po ovulaciji se na mestu folikla oblikuje rumeno telo, ki proizvaja progesteron in estradiol. Če oploditev ne pride, začne rumeno telo nazadovati in raven steroidov se zmanjša. Nizka raven steroidov povzroči zavrnitev funkcionalne plasti endometrija v maternici, to je začetek menstruacije.

16. predavanje: trenutno razumevanje nevroendokrinega nadzora menstrualnega cikla

Sodobno učenje o menstrualni funkciji.

Regulacija menstrualnega delovanja.

Gonadotropni in jajčniški hormoni.

Morfološke spremembe na jajčnikih in endometriju.

Jajčnikov in maternični cikel.

Funkcionalni diagnostični testi.

Obdobja ženskega življenja.

Vpliv okolja na razvoj ženskega telesa.

Pravilneje je govoriti ne o menstrualnem ciklusu, ampak o reproduktivnem sistemu, ki je tako kot drugi funkcionalni sistem (po Anokhin, 1931) in kaže funkcionalno aktivnost šele v rodni dobi.

Funkcionalni sistem je celovita tvorba, ki vključuje osrednje in obrobne povezave in deluje po načelu povratne informacije, z obratno aferentacijo glede na končni učinek.

Vsi drugi sistemi vzdržujejo homeostazo, reproduktivni sistem pa podpira razmnoževanje - obstoj človeške rase.

Sistem doseže funkcionalno aktivnost do 16-17 leta. Do 40. leta reproduktivna funkcija izgine, do 50. leta pa hormonska funkcija izgine..

Menstrualni ciklus je zapleten, ritmično ponavljajoč se biološki proces, ki žensko telo pripravi na nosečnost..

Med menstrualnim ciklusom se telo redno spreminja, povezano z ovulacijo in povzroči krvavitev iz maternice. Mesečna, ciklično pojavljajoča se maternična krvavitev se imenuje menstruacija (iz latinskega menstruus - mesečna ali ureditev). Pojav menstrualne krvavitve kaže na konec fizioloških procesov, ki žensko telo pripravijo na nosečnost in smrt jajčeca. Menstruacija je zavrnitev funkcionalne plasti sluznice maternice.

Menstrualna funkcija - značilnosti menstrualnega ciklusa v določenem obdobju ženskega življenja.

Ciklične menstrualne spremembe se začnejo v telesu deklice med puberteto (od 7-8 do 17-18 let). V tem času reproduktivni sistem dozori, konča se fizični razvoj ženskega telesa - rast telesa v dolžino, okostenelost rastnih con cevastih kosti; oblikujejo se postava in porazdelitev maščobnega in mišičnega tkiva glede na ženski tip. Prva menstruacija (menarha) se običajno pojavi v starosti 12-13 let (± 1,5-2 leta). Ciklični procesi in menstrualne krvavitve se nadaljujejo do 45-50 let.

Ker je menstruacija najbolj izrazita zunanja manifestacija menstrualnega ciklusa, je njeno trajanje običajno določeno od 1. dneva preteklosti do 1. dneva naslednje menstruacije..

Znaki fiziološkega menstrualnega ciklusa:

trajanje najmanj 21 in ne več kot 35 dni (60% žensk - 28 dni);

cikličnost, trajanje cikla pa je konstantno;

trajanje menstruacije 2-7 dni;

menstrualna izguba krvi 50-150 ml;

6) odsotnost bolečih manifestacij in kršitev splošnega stanja telesa.

Regulacija menstrualnega ciklusa

Reproduktivni sistem je organiziran na hierarhičen način. V njem se razlikuje 5 stopenj, od katerih vsako nadrejene strukture urejajo v skladu z mehanizmom povratnih informacij:

1) možganska skorja;

2) subkortikalni centri, ki se nahajajo predvsem v hipotalamusu;

3) dodatek možganov - hipofiza;

4) spolne žleze - jajčniki;

5) periferni organi (jajcevodi, maternica in nožnica, mlečne žleze).

Periferni organi so tako imenovani ciljni organi, saj se zaradi prisotnosti posebnih hormonskih receptorjev najbolj jasno odzivajo na delovanje spolnih hormonov, ki nastajajo v jajčnikih med menstrualnim ciklusom. Hormoni medsebojno delujejo s citosolnimi receptorji, spodbujajo sintezo ribonukleoproteinov (c-AMP), spodbujajo razmnoževanje ali zaviranje celične rasti.

Ciklične funkcionalne spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu, so pogojno združene v več skupin:

spremembe hipotalamus-hipofiza, jajčniki (jajčni cikel);

maternice in predvsem v njeni sluznici (maternični cikel).

Skupaj s tem se po telesu ženske pojavijo ciklični premiki, znani kot menstrualni val. Izražajo se v periodičnih spremembah aktivnosti osrednjega živčevja, presnovnih procesih, delovanju kardiovaskularnega sistema, termoregulaciji itd..

Prva stopnja. Korteks.

V možganski skorji lokalizacija centra, ki uravnava funkcijo reproduktivnega sistema, ni bila ugotovljena. Vendar prek možganske skorje pri ljudeh, v nasprotju z živalmi, zunanje okolje deluje na osnovne oddelke. Regulacija se izvaja skozi amigaloidna jedra (ki se nahajajo v debelini možganskih polobel) in limbični sistem. Eksperimentalno električna stimulacija amigaloidnega jedra povzroči ovulacijo. V stresnih situacijah s spremembo podnebja, ritma dela pride do kršitve ovulacije.

Možganske strukture, ki se nahajajo v možganski skorji, prejemajo impulze iz zunanjega okolja in jih s pomočjo nevrotransmiterjev prenašajo v nevrosekretorna jedra hipotalamusa. Nevrotransmiterji vključujejo dopamin, noradrenalin, serotonin, indol in nov razred morfiju podobnih opioidnih nevropeptidov - endorfini, enkefalini, donorfini. Funkcija - uravnava gonadotropno delovanje hipofize. Endorfini zavirajo izločanje LH in zmanjšajo sintezo dopamina. Nalokson, antagonist endorfina, močno poveča izločanje HT-RG. Učinek opioidov posreduje spreminjanje ravni dopamina.

Druga stopnja je hipofizno območje hipotalamusa

Hipotalamus je del diencefalona in je s številnimi deli možganov povezan s številnimi živčnimi vodniki (aksoni), zaradi česar se izvaja centralna regulacija njegove aktivnosti. Poleg tega hipotalamus vsebuje receptorje za vse periferne hormone, vključno s hormoni jajčnikov (estrogeni in progesteron). Posledično je hipotalamus nekakšna prestopna točka, v kateri se izvajajo zapletene interakcije med impulzi, ki vstopajo v telo iz okolja skozi centralni živčni sistem, na eni strani in učinki hormonov perifernih endokrinih žlez na drugi..

Hipotalamus vsebuje živčna središča, ki uravnavajo menstrualno funkcijo pri ženskah. Pod nadzorom hipotalamusa je aktivnost možganskega dodatka - hipofize, v sprednjem delu katerega se sproščajo gonadotropni hormoni, ki vplivajo na delovanje jajčnikov, pa tudi drugi tropski hormoni, ki uravnavajo delovanje številnih perifernih endokrinih žlez (nadledvične skorje in ščitnice).

Sistem hipotalamus-hipofiza je združen z anatomskimi in funkcionalnimi povezavami in je sestavni kompleks, ki igra pomembno vlogo pri uravnavanju menstrualnega ciklusa..

Nadzorni učinek hipotalamusa na sprednji del adenohipofize se izvaja z izločanjem nevrohormonov, ki so polipeptidi z nizko molekulsko maso.

Nevrohormoni, ki spodbujajo sproščanje tropskih hormonov hipofize, se imenujejo sproščujoči faktorji (od sproščanja) ali liberini. Poleg tega obstajajo tudi nevrohormoni, ki zavirajo sproščanje tropskih nevrohormonov - statinov.

Izločanje RH-LH je genetsko programirano in se pojavi v določenem pulzirajočem načinu s frekvenco 1-krat na uro. Ta ritem se imenuje cirkularni (urni).

Cirkroralni ritem je bil potrjen z neposrednim merjenjem LH v portalskem sistemu hipofize in vratne vene pri ženskah z normalno funkcijo. Te študije so omogočile utemeljitev hipoteze o sprožilni vlogi RH-LH v funkciji reproduktivnega sistema.

Hipotalamus proizvaja sedem sproščujočih dejavnikov, ki vodijo do sproščanja ustreznih tropskih hormonov v sprednji hipofizi:

somatotropni sproščujoči faktor (SRF) ali somatoliberin;

adrenokortikotropni sproščujoči faktor (ACTH-RF) ali kortikoliberin;

faktor sproščanja ščitnice (TRF) ali tiroliberin;

faktor sproščanja foliklov (FSH-RF) ali folliberin;

luteinizirajoči sproščujoči faktor (LRF) ali luliberin;

faktor sproščanja prolaktina (PRF) ali prolaktoliberin.

Od naštetih sproščujočih dejavnikov so zadnji trije (FSH-RF, L-RF in P-RF) neposredno povezani z izvajanjem menstrualne funkcije. Z njihovo pomočjo se v adenohipofizi sprostijo trije ustrezni hormoni - gonadotropini, saj vplivajo na spolne žleze - spolne žleze.

Le dva dejavnika zavirata sproščanje tropskih hormonov, statinov, v adenohipofizi:

faktor zaviranja somatotropina (SIF) ali somatostatin;

faktor zaviranja prolaktina (PIF) ali prolaktostatin, ki je neposredno povezan z uravnavanjem menstrualne funkcije.

Hipotalamični nevrohormoni (liberini in statini) vstopajo v hipofizo skozi pedikularne in portalne žile. Značilnost tega sistema je možnost pretoka krvi v njem v obe smeri, zaradi česar se izvaja mehanizem povratnih informacij.

Cirkroralni način sproščanja RH-LH nastane v puberteti in je pokazatelj zrelosti hipotalamičnih nevrostruktur. Estradiol ima določeno vlogo pri uravnavanju izločanja RH-LH. V predovulacijskem obdobju je glede na najvišjo raven estradiola v krvi sproščanje RH-LH bistveno večje v zgodnjih fazah foliculina in luteusa. Dokazano je, da tiroliberin spodbuja sproščanje prolaktina. Dopamin zavira sproščanje prolaktina.

Tretja raven - sprednji del hipofize (FSH LH, prolaktin)

Hipofiza je po strukturi najbolj funkcionalno in funkcionalno endokrina žleza, ki jo sestavljajo adenohipofiza (sprednji reženj) in nevrohipofiza (zadnji reženj).

Adenohipofiza izloča gonadotropne hormone, ki uravnavajo delovanje jajčnikov in mlečnih žlez: lutropin (luteinizirajoči hormon, LH), folitropin (folikle stimulirajoči hormon, FSH), prolaktin (PrL) in tudi somatotropin (STH), kortikotropin (ACTH), tirotrot (ACTH).

V hipofiznem ciklusu ločimo dve funkcionalni fazi - folikularno s prevladujočim izločanjem FSH in lutealno s prevladujočim izločanjem LH in PrL..

FSH spodbuja rast folikla v jajčniku, proliferacija granuloznih celic skupaj z LH spodbuja sproščanje estrogena, povečuje vsebnost aromataz.

Povečanje izločanja LH z zrelim dominantnim foliklom povzroči ovulacijo. LH nato spodbuja izločanje progesterona z rumenim telesom. Zori rumenega telesa določa dodaten vpliv prolaktina.

Prolaktin skupaj z LH spodbuja sintezo progesterona v rumenem telesu; njegova glavna biološka vloga je rast in razvoj mlečnih žlez ter uravnavanje laktacije. Poleg tega deluje mobilizirajoče maščobe in znižuje krvni tlak. Povečanje prolaktina v telesu vodi do motenj menstrualnega ciklusa.

Trenutno sta odkriti dve vrsti izločanja gonadotropina: tonik, ki spodbuja razvoj foliklov in njihovo proizvodnjo estrogenov, in ciklični, ki zagotavlja spremembo faz nizke in visoke koncentracije hormonov in zlasti njihov predovulacijski vrh..

Vsebnost gonadotropinov v adenohipofizi med ciklom niha - vrh FSH je 7. dan ciklusa, ovulacijski vrh LH pa do 14. dne.

Četrta raven - jajčniki

Jajčnik je avtonomna endokrina žleza, nekakšna biološka ura v ženskem telesu, ki izvaja mehanizem povratnih informacij.

Jajčnik opravlja dve glavni funkciji - generativno (zorenje foliklov in ovulacija) in endokrino (sinteza steroidnih hormonov - estrogeni, progesteron in majhna količina androgenov).

Proces folikulogeneze se v jajčniku dogaja neprekinjeno, začenši v predporodnem obdobju in konča pri ženskah po menopavzi. Hkrati je do 90% foliklov atresiziranih in le majhen del jih preide skozi celoten razvojni cikel od prvotnega do zrelega in se spremeni v rumeno telo.

Oba jajčnika ob rojstvu vsebujeta do 500 milijonov prvotnih foliklov. Na začetku mladostništva se zaradi atrezije njihovo število prepolovi. V celotnem reproduktivnem obdobju ženskega življenja dozori le približno 400 foliklov.

Jajčni cikel je sestavljen iz dveh faz - folikularne in lutealne. Folikularna faza se začne po koncu menstruacije in konča z ovulacijo; lutealni - začne se po ovulaciji in konča, ko se pojavi menstruacija.

Običajno od začetka menstrualnega cikla do 7. dne v jajčnikih začne rasti več foliklov hkrati. Od 7. dne je eden izmed njih v razvoju pred ostalimi, do ovulacije doseže premer 20-28 mm, ima bolj izrazito kapilarno mrežo in se imenuje prevladujoč. Razlogi za izbiro in razvoj prevladujočega folikla še niso pojasnjeni, vendar od trenutka njegovega nastanka drugi folikli ustavijo svojo rast in razvoj. Prevladujoči folikel vsebuje jajčece, njegova votlina je napolnjena s folikularno tekočino.

V času ovulacije se količina folikularne tekočine poveča 100-krat, vsebnost estradiola v njej se močno poveča (E2.), katerega povečanje spodbuja sproščanje LH v hipofizi in ovulacijo. Folikul se razvije v prvi fazi menstrualnega ciklusa, ki v povprečju traja do 14. dne, nato pa zreli mešiček poči - ovulacija.

Kmalu pred ovulacijo nastopi prva mejoza, to je zmanjšanje jajčne celice. Po ovulaciji jajčece iz trebušne votline vstopi v jajcevod, v ampularnem delu katerega pride do druge redukcijske delitve (druga mejoza). Po ovulaciji pod vplivom prevladujočega učinka LH opazimo nadaljnjo rast celic granuloze in vezivno-tkivnih membran folikla ter kopičenje lipidov v njih, kar vodi v nastanek rumenega telesa 1.

Sam proces ovulacije je ruptura bazalne membrane dominantnega folikla s sproščanjem jajčeca, obdanega s sijočo krono, v trebušno votlino in naprej v ampularni konec jajcevoda. Če se krši celovitost folikla, se iz uničenih kapilar pojavijo rahle krvavitve. Ovulacija se pojavi kot posledica kompleksnih nevrohumoralnih sprememb v ženskem telesu (tlak v foliklu naraste, njegova stena se pod vplivom kolagenaze, proteolitičnih encimov, prostaglandinov tanjša).

Slednji, pa tudi oksitocin, relaksin, spremenijo vaskularno polnjenje jajčnika, povzročijo krčenje mišičnih celic stene folikla. Na proces ovulacije vplivajo tudi določeni imunski premiki v telesu..

Neoplojeno jajčece umre v 12-24 urah. Po sprostitvi v votlino folikla hitro rastejo tvorbe kapilar, granulozne celice so podvržene luteinizaciji - nastane rumeno telo, katerega celice izločajo progesteron.

V odsotnosti nosečnosti se rumeno telo imenuje menstrualno, stopnja njegovega cvetenja traja 10-12 dni, nato pa pride do obratnega razvoja, regresije.

Notranja membrana, granulozne celice folikla, rumeno telo, pod vplivom hipofiznih hormonov proizvajajo spolne steroidne hormone - estrogene, gestagene in androgene, katerih metabolizem se izvaja predvsem v jetrih.

Estrogeni vključujejo tri klasične frakcije - estron, estradiol, estriol. Estradiol (E2.) je najbolj aktiven. V jajčniku in zgodnji folikulinski fazi se sintetizira 60-100 μg, v lutealni fazi - 270 μg, do ovulacije - 400-900 μg / dan.

Estron (E1.) je 25-krat šibkejši od estradiola, njegova raven od začetka menstrualnega ciklusa do trenutka ovulacije se poveča s 60-100 μg / dan na 600 μg / dan.

Estriol (Ez) je 200-krat šibkejši od estradiola, je neaktivni presnovek Ejaz in E.2..

Estrogeni (iz estrusa - estrusa), kadar jih dajemo kastriranim samicam belih miši, v njih inducirajo estrus - stanje, podobno kot pri nekastriranih samicah med spontanim zorenjem jajčec.

Estrogeni spodbujajo razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, regeneracijo in rast endometrija v maternici, pripravo endometrija na delovanje progesterona, spodbujajo izločanje sluzi materničnega vratu, kontraktilno aktivnost gladkih mišic genitalnega trakta; spremeniti vse vrste metabolizma s prevlado kataboličnih procesov; nižja telesna temperatura. Estrogeni v fizioloških količinah spodbujajo retikuloendotelni sistem, povečujejo proizvodnjo protiteles in aktivnost fagocitov, povečujejo odpornost telesa na okužbe; zadržijo dušik, natrij, tekočino v mehkih tkivih, kalcij in fosfor v kosteh; povzroči zvišanje koncentracije glikogena, glukoze, fosforja, kreatinina, železa in bakra v krvi in ​​mišicah; zmanjšajo vsebnost holesterola, fosfolipidov in skupne maščobe v jetrih in krvi, pospešijo sintezo višjih maščobnih kislin. Pod vplivom estrogenov presnova poteka s prevlado katabolizma (zadrževanje natrija in vode v telesu, okrepljena disimilacija beljakovin) in opazimo znižanje telesne temperature, vključno z bazalno temperaturo (merjeno v danki).

Razvoj rumenega telesa je običajno razdeljen na štiri faze: proliferacijo, vaskularizacijo, cvetenje in obratni razvoj. Ko se razvije rumeno telo, se začne naslednja menstruacija. V primeru nosečnosti se rumeno telo še naprej razvija (do 16 tednov)..

Gestageni (od gesto - nositi, biti noseča) prispevajo k normalnemu razvoju nosečnosti. Progestogeni, ki jih proizvaja predvsem rumeno telo jajčnika, igrajo pomembno vlogo pri cikličnih spremembah endometrija, ki se pojavijo v procesu priprave maternice na implantacijo oplojenega jajčeca. Pod vplivom gestagenov se razdražljivost in kontraktilnost miometrija zatreta, njegova razteznost in plastičnost pa se povečata. Progestogeni imajo skupaj z estrogeni veliko vlogo med nosečnostjo pri pripravi mlečnih žlez na prihajajočo laktacijsko funkcijo po porodu. Pod vplivom estrogenov pride do proliferacije mlečnih kanalov, gestageni pa delujejo predvsem na alveolarni aparat mlečnih žlez..

Gestageni imajo v nasprotju z estrogeni anabolični učinek, to pomeni, da prispevajo k asimilaciji (asimilaciji) snovi v telesu, zlasti beljakovin od zunaj. Gestageni povzročajo rahlo zvišanje telesne temperature, zlasti bazalne.

Progesteron se sintetizira v jajčniku v količini 2 mg / dan v folikularni fazi in 25 mg / dan. - v lutealno. Progesteron je glavni progestogen jajčnikov, jajčniki pa sintetizirajo tudi 17a-hidroksiprogesteron, D4.-pregnenol-20-OH-3, O4.-pregnenol-20-OH-3.

V fizioloških pogojih gestageni zmanjšajo vsebnost aminskega dušika v krvni plazmi, povečajo izločanje aminokislin, povečajo izločanje želodčnega soka in zavirajo izločanje žolča..

V jajčniku se proizvajajo naslednji androgeni: androstenedion (predhodnik testosterona) v količini 15 mg / dan, dehidroepiandrosteron in dehidroepiandrosteron sulfat (tudi predhodniki testosterona) - v zelo majhnih količinah. Majhni odmerki androgenov spodbujajo delovanje hipofize, veliki odmerki jo blokirajo. Specifično delovanje androgenov se lahko kaže v obliki virilnega učinka (hipertrofija klitorisa, rast dlak po moškem vzorcu, širjenje krikoidnega hrustanca, pojav aken vulgaris), antiestrogeni učinek (v majhnih odmerkih povzročajo proliferacijo endometrija in vaginalni epitelij., spodbujajo rast, zorenje folikla, ovulacijo, nastanek rumenega telesa); antigonadotropni učinek (visoka koncentracija androgenov v pred ovulacijskem obdobju zavira ovulacijo in nadalje povzroča atrezijo foliklov).

V granuloznih celicah foliklov se tvori tudi beljakovinski hormon inhibin, ki zavira sproščanje FSH v hipofizi, ter lokalne beljakovinske snovi - oksitocin in relaksin. Oksitocin v jajčniku prispeva k regresiji rumenega telesa. Prostaglandini nastajajo tudi v jajčnikih. Vloga prostaglandinov pri regulaciji ženskega reproduktivnega sistema je, da sodelujejo v procesu ovulacije (zagotavljajo porušitev stene folikla s povečanjem kontraktilne aktivnosti gladkih mišičnih vlaken membrane folikla in zmanjšanjem tvorbe kolagena), pri prevozu jajčeca (vplivajo na kontraktilno aktivnost jajcevodov in vplivajo na miometrij blastociste), pri uravnavanju menstrualne krvavitve (struktura endometrija v času njegove zavrnitve, kontraktilna aktivnost miometrija, arteriole, agregacija trombocitov so tesno povezani s procesi sinteze in razpadanja prostaglandinov).

V primeru regresije rumenega telesa, če oploditev ne pride, so vključeni prostaglandini.

Vsi steroidni hormoni nastajajo iz holesterola, v sintezo sodelujejo gonadotropni hormoni: FSH in LH ter aromataze, pod vplivom katerih iz androgenov nastajajo estrogeni.

Vse zgoraj navedene ciklične spremembe, ki se pojavijo v hipotalamusu, sprednjem delu hipofize in jajčnikih, se zdaj pogosto imenujejo jajčni cikel. V tem ciklusu poteka zapleteno razmerje med hormoni sprednje hipofize in hormoni perifernih spolov (jajčnikov). Ta razmerja so shematsko prikazana na sl. 1, iz katerega je razvidno, da se največje spremembe v izločanju gonadotropnih in jajčnikovih hormonov zgodijo med zorenjem folikla, nastopom ovulacije in tvorbo rumenega telesa. Torej, do začetka ovulacije opazimo največjo proizvodnjo gonadotropnih hormonov (FSH in LH). Z dozorevanjem folikla, ovulacijo in deloma z nastankom rumenega telesa je povezana proizvodnja estrogena. Nastajanje in povečanje aktivnosti rumenega telesa je neposredno povezano s proizvodnjo gestagenov..

Pod vplivom teh steroidnih hormonov jajčnikov se spremeni bazalna temperatura; z normalnim menstrualnim ciklusom je očitno dvofazna. V prvi fazi (pred ovulacijo) je temperatura nekaj desetin stopinje pod 37 ° C. V drugi fazi cikla (po ovulaciji) se temperatura dvigne za nekaj desetin stopinj nad 37 ° C. Pred nastopom naslednje menstruacije in v tem procesu njena bazalna temperatura spet pade pod 37 ° С.

Sistem hipotalamus-hipofiza-jajčniki je univerzalni samoregulativni nadsistem, ki obstaja zaradi izvajanja zakona o povratnih informacijah.

Zakon o povratnih informacijah je osnovni zakon o delovanju endokrinega sistema. Ločite med negativnimi in pozitivnimi mehanizmi. Skoraj vedno med menstrualnim ciklusom deluje negativni mehanizem, po katerem majhna količina hormonov na obrobju (jajčnikih) povzroči sproščanje velikih odmerkov gonadotropnih hormonov, s povečanjem koncentracije slednjih v periferni krvi pa dražljaji iz hipotalamusa in hipofize upadajo.

Cilj mehanizma zakona o pozitivnih povratnih informacijah je zagotoviti ovulacijski vrh v LH, ki povzroči zlom zrelega folikla. Ta vrh je posledica visoke koncentracije estradiola, ki ga proizvaja prevladujoči folikel. Ko je folikul pripravljen na razpoko (tako kot se dvigne tlak v parnem kotlu), se v hipofizi odpre "ventil" in naenkrat se v kri sprosti velika količina LH..

Zakon povratnih informacij se izvaja vzdolž dolge zanke (jajčnik - hipofiza), kratke (hipofiza - hipotalamus) in ultra kratke (faktor sproščanja gonadotropina - hipotalamični nevrociti).

Pri uravnavanju menstrualne funkcije je velikega pomena izvajanje načela tako imenovane povratne informacije med hipotalamusom, sprednjo hipofizo in jajčniki. Običajno je treba upoštevati dve vrsti povratnih informacij: negativne in pozitivne. Z negativnimi vrstami povratnih informacij proizvodnjo osrednjih nevrohormonov (sproščujočih faktorjev) in gonadotropinov v adenohipofizi zavirajo hormoni jajčnikov, proizvedeni v velikih količinah. S pozitivnimi povratnimi informacijami nastajanje sproščujočih faktorjev v hipotalamusu in gonadotropini v hipofizi spodbudi nizka raven jajčnikovih hormonov v krvi. Izvajanje načela negativnih in pozitivnih povratnih informacij temelji na samoregulaciji funkcije hipotalamusa - hipofize - jajčnikov.

Ciklični procesi pod vplivom spolnih hormonov se pojavljajo tudi v drugih ciljnih organih, ki poleg maternice vključujejo cevke, nožnico, zunanje genitalije, mlečne žleze, lasne mešičke, kožo, kosti, maščobno tkivo. Celice teh organov in tkiv vsebujejo receptorje za spolne hormone.

Te receptorje najdemo v vseh strukturah reproduktivnega sistema, zlasti v jajčnikih - v granuloznih celicah zorečega folikla. Določajo občutljivost jajčnikov na gonadotropine hipofize.

Tkivo dojke vsebuje receptorje za estradiol, progesteron, prolaktin, ki na koncu uravnavajo izločanje mleka.

Peta raven - ciljna tkiva

Ciljna tkiva so točke delovanja spolnih hormonov: genitalije: maternica, cevi, maternični vrat, nožnica, mlečne žleze, lasni mešički, koža, kosti, maščobno tkivo. Citoplazma teh celic vsebuje strogo specifične receptorje za spolne hormone: estradiol, progesteron, testosteron. Ti receptorji so prisotni v živčnem sistemu..

Od vseh ciljnih organov se največ sprememb zgodi v maternici..

V povezavi s procesom razmnoževanja maternica zaporedno opravlja tri glavne funkcije: menstrualno, ki je potrebna za pripravo organa in zlasti sluznice na nosečnost; funkcija posode za sadje za zagotavljanje optimalnih pogojev za razvoj ploda in izločanje plodov med porodom.

Spremembe v strukturi in delovanju maternice na splošno, zlasti v strukturi in delovanju endometrija, ki se pojavijo pod vplivom jajčnikovih spolnih hormonov, imenujemo maternični cikel. Med materničnim ciklusom se v endometriju zaporedoma spremenijo štiri faze cikličnih sprememb:

1) širjenje; 2) izločanje; 3) deskvamacija (menstruacija); 4) regeneracija. Prvi dve fazi veljata za glavni. Zato se normalni menstrualni ciklus imenuje dvofazni. Dobro znana meja med tema dvema glavnima fazama cikla je ovulacija. Obstaja jasna povezava med spremembami na jajčniku pred in po ovulaciji na eni strani ter zaporednimi faznimi spremembami v endometriju na drugi strani (slika 4).

Prva glavna faza proliferacije endometrija se začne po zaključku regeneracije sluznice, ki je bila odtrgana med prejšnjo menstruacijo. Funkcionalna (površinska) plast endometrija, ki izhaja iz ostankov žlez in strome bazalnega dela sluznice, sodeluje pri regeneraciji. Začetek te faze je neposredno povezan z naraščajočim učinkom estrogenov na maternično sluznico, ki jo proizvaja zoreči folikel. Na začetku faze proliferacije so žleze endometrija ozke in enakomerne (slika 5, a). Ko se razmnoževanje poveča, se žleze povečajo in se začnejo rahlo zvijati. Najizrazitejša proliferacija endometrija se pojavi v času popolnega zorenja folikla in ovulacije (12-14 dni 28-dnevnega cikla). Debelina maternične sluznice v tem času doseže 3-4 mm. Tu se faza širjenja konča.

Slika: 4. Razmerje med spremembami na jajčnikih in sluznico maternice med običajnim menstrualnim ciklusom.

1 - zorenje folikla v jajčniku - faza proliferacije v endometriju; 2 - ovulacija; 3 - nastanek in razvoj rumenega telesa v jajčniku - faza izločanja v endometriju; 4 - obratni razvoj rumenega telesa v jajčniku, zavrnitev endometrija - menstruacija; 5 - začetek zorenja novega folikla v jajčniku - faza regeneracije v endometriju.

Druga glavna faza izločanja endometrijskih žlez se začne pod vplivom hitro rastoče aktivnosti gestagenov, ki jih v vedno večjih količinah proizvaja rumeno telo jajčnika. Endometrijske žleze se vedno bolj zvijajo in napolnijo z izločki (slika 5, b). Stroma sluznice maternice nabrekne, vanjo prodrejo spiralno zvite arteriole. Na koncu faze izločanja lumeni endometrijskih žlez dobijo žagasto obliko s kopičenjem izločanja, vsebnostjo glikogena in videzom psevdodecidualnih celic. V tem času je sluznica maternice popolnoma pripravljena na zaznavanje oplojenega jajčeca.

Če po ovulaciji ne pride do oploditve jajčeca in zato ne pride do nosečnosti, se rumeno telo začne razvijati obratno, kar vodi do močnega znižanja ravni estrogena in progesterona v krvi. Posledično se v endometriju pojavijo žarišča nekroze in krvavitve. Nato se funkcionalna plast maternične sluznice zavrne in začne se naslednja menstruacija, ki je tretja faza menstrualnega ciklusa - faza deskvamacije, ki v povprečju traja približno 3-4 dni. Ko se menstrualne krvavitve ustavijo, se začne četrta (zadnja) faza cikla - faza regeneracije, ki traja 2-3 dni.

Zgoraj opisane fazne spremembe v strukturi in delovanju sluznice telesa maternice so zanesljive manifestacije materničnega cikla..