Redni pregled nosečnice ima en pomemben namen - spremljanje stanja ploda. Sodobna medicina ima različne tehnike za oceno njenega razvoja v maternici. Najbolj cenovno ugoden in neboleč način spremljanja zdravja nerojenega otroka je kardiotokografija..

Študija indikatorjev CTG med nosečnostjo omogoča porodničarskemu ginekologu, da opazuje njen potek, da analizira spremembo srčnega utripa ploda v mirovanju v obdobju njegove aktivnosti kot odziv na krčenje maternice in zunanje dejavnike. Posebna naprava - kardiotokograf - vam omogoča izvajanje diagnostičnega postopka. Sodobna oprema je na voljo v vseh strukturnih enotah porodnišnic.

Najpogosteje se diagnoza izvaja sredi brejosti - od 19. porodniškega tedna. Vendar pa v obdobju približevanja poroda CTG velja za zelo koristno in potrebno vrsto pregledov za bodoče matere. V 34. tednu nosečnosti opazimo zadosten razvoj otroka in njegovo popolno pripravljenost za rojstvo - teža dojenčka je približno 2 kilograma, v maternični votlini postane utesnjeno in njegova aktivnost se znatno zmanjša.

Zato kardiotokografijo trenutno izvajajo strokovnjaki, ki se ukvarjajo s prakso. V našem članku želimo zagotoviti podrobne informacije o potrebi po postopku, povedati, ali obstajajo razlike v njegovih končnih podatkih za porodniške tedne, kakšni so kazalniki stopnje CTG v 34. tednu in v katerih primerih mora biti bodoča mati previdna.

Fiziološke značilnosti delovanja srčne mišice ploda

Eno prvih organov, ki se oblikuje v telesu zarodka, je srce. Že pri petih tednih se zabeležijo prvi krči njegove mišice - to je posledica prisotnosti v srčnem tkivu celic (srčni spodbujevalniki - "srčni spodbujevalniki"), ki samostojno ustvarijo impulz, ki povzroči krčenje mišic. Ta pojav pomeni, da v zgodnjih fazah nosečnosti funkcionalna aktivnost ploda ni podvržena živčnemu sistemu..

Parasimpatični živčni sistem, ki pošilja signale vzdolž vlaken vagusnega živca do srca, lahko upočasni svoj ritem šele do 18. tedna nosečnosti. Oblikovanje simpatične inervacije srca prihodnjega otroka, ki pospeši krčenje, se zaključi v 27. tednu. Parasimpatični in simpatični deli živčnega sistema imajo nasprotni učinek na srce ploda.

Zaradi usklajenega delovanja obeh antagonistov je do 28. tedna nosečnosti ritem srčne mišice kompleksen sistem, na katerega vplivajo določeni vzorci. Na primer, aktivni otrokovi gibi povzročajo signale iz simpatičnega živčnega sistema in pospešitev srčnega utripa. V obdobju počitka prevladujejo impulzi iz vagusnega živca, kar vodi do upočasnitve ritma.

Ti procesi so osnova miokardnega refleksa, ki je sestavljen iz tako imenovanega načela enotnosti nasprotij. Kaže na odvisnost dela srčne mišice ploda od njene gibalne aktivnosti in načina "budnost - spanje". Ti dejavniki se upoštevajo pri kompetentni oceni srčnega ritma..

Bistvo postopka

Metoda CTG temelji na Dopplerjevem učinku - senzor naprave proizvaja posebne visokofrekvenčne valove, ki so usmerjeni v žensko telo, se odražajo s spremembo ultrazvočne valovne dolžine od površine medija in so spet pritrjeni s posebno opremo. Pri premikanju se vmesnik med medijem premakne, kar je posledica razlike med ustvarjenimi in sprejetimi valovnimi frekvencami.

Časovni interval med vsakim krčenjem otrokove srčne mišice je srčni utrip. Kardiotokograf je opremljen z:

  • ultrazvočni senzor, ki zazna gibanje srčnih zaklopk - kardiogram;
  • tenzometrični senzor, ki določa tonus mišic maternice - tokogram;
  • daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga bodoča mama pritisne, ko se dojenček premakne - aktogram;
  • srčni monitor, ki zbira informacije s senzorjev, procesira, odseva na elektronski plošči;
  • snemalna naprava, ki prejete podatke beleži na termo papir.

Značilnosti CTG v 34. tednu nosečnosti

Namen diagnostike v tem obdobju je ugotoviti spremembe v funkcionalnem stanju ploda - pojav anemije, hipoksije, placentne insuficience, pomanjkanja vode. Če dobljeni rezultat pokaže njihovo prisotnost, bo to omogočilo zdravniku, da pravočasno izvede potrebne terapevtske in profilaktične ukrepe ter izbere ustrezen čas in način poroda.

Nosečnica se na to študijo ni treba posebej pripraviti. 10 ur pred diagnozo je prepovedano jemati pomirjevala in spazmolitike - lahko vplivajo na rezultate pregleda. Bodoča mati mora biti zdrava - prisotnost virusne okužbe lahko privede do suma na hipoksijo ploda.

Edini pogoj med postopkom je sproščenost in udobna drža. Preden začnete, izpraznite mehur, priporočljivo je, da hrano vzamete 2 uri prej.

Ženska lahko zavzame polovični položaj ali leži na kavču na obeh straneh telesa. Na trebuhu so nameščeni posebni senzorji - eden na mestu najpogostejšega občutka otrokovega srčnega utripa, drugi, ki beleži ton maternice, pa na območju desnega kota.

Če je med pregledom plod v fazi počitka, zdravnik dovoli ženski majhen prigrizek sladke hrane (dovolj je košček čokolade) - to bo otroka aktiviralo. Da bi dobili najbolj zanesljive podatke o stanju ploda, spremljamo njegovo srčno aktivnost najmanj 30 minut. Takšno trajanje je posledica pogostih sprememb faz budnosti in počitka..

CTG v tretjem trimesečju nosečnosti je predpisan 1-krat v 7 dneh, vendar ga je mogoče izvajati vsaj vsak dan! Ta informativna diagnostična tehnika vam omogoča prepoznavanje najmanjših groženj za življenje ploda. Ko se pojavijo odstopanja od normalnih kazalcev, se opravi dodatni pregled ter ustrezni terapevtski in preventivni ukrepi.

Kaj pomenijo parametri kardiotokografije??

V 34. tednu nosečnosti ni dovolj poslušati otrokovega srčnega utripa s stetoskopom, zato se uporablja postopek CTG. Pri dekodiranju rezultatov sodeluje usposobljeni strokovnjak. Zapis o izpitu odraža srčni utrip ploda v rednih intervalih. Z uporabo posebej razvitih parametrov zdravnik pregleda nastali graf krivulje in oceni otrokovo stanje.

Analizirani so naslednji kazalniki:

  • Bazalni srčni utrip je povprečno število krčenja plodove srčne mišice. 120-160 utripov v 60 sekundah velja za normalno.
  • Spremenljivost srčnega utripa in amplitude. Referenčna vrednost je v območju 10-25 utripov na minuto.
  • Nihanja - trenutna odstopanja srčnega utripa od povprečnih parametrov. Visoki kazalniki imajo ugodno vrednost, nizki pa slabo stanje drobtin.
  • Pospešek - pospeševanje srčnega utripa za več kot 15 sekund. Na zapisu CTG so videti kot visoki ostri zobje in se imenujejo kapniki. Običajno bi jih moralo biti v evidenci CTG v 10 minutah raziskav več.
  • Pojemek - zmanjšanje srčnega utripa v povprečju za 15 utripov v primerjavi z bazalnim ritmom. Na zapisu jih predstavljajo stalagmiti - njihova grafična podoba je videti kot velike depresije. V običajnem poteku nosečnosti ne bi smeli biti, najpogosteje so odziv na krče mišic maternice ali aktivne otrokove gibe.

Kateri kazalniki veljajo za odstopanje od norme?

Zdravnik, ki opazuje potek brejosti, je lahko pozoren, če so prisotni naslednji parametri CTG: zmanjšanje (do 5 utripov / min) ali povečanje variabilnosti, nenadni in hitri pojemki, pomanjkanje pospeševanja, kršitev bazalnega ritma. Če so bila med pregledom odkrita takšna odstopanja, se po 2 urah ponovi postopek z uporabo dodatnih metod.

Patološki parametri, ki kažejo tudi na nezadovoljivo stanje drobtin, so naslednji kazalniki: frekvenca bazalnega ritma ne ustreza običajnemu območju, variabilnost je zabeležena v 40 minutah po pregledu, variabilnost je manjša od 5 utripov / min, ponavljajoči se pojemki različnega trajanja so dobro izraženi, CTG posnetek spominja na sinusni graf, ki ima frekvenca nihanja je manjša od 6 utripov na minuto.

Zelo pogosto v predporodni ambulanti slišite prošnjo bodočih mater: "Doktor, prosim, v zaključku študije razvozlajte vrednost števila točk." Poglejmo si podrobneje analizo točkovnega sistema. Za poenostavitev ocene CTG je Svetovna zdravstvena organizacija vsakemu od njenih kazalnikov dodelila določene točke, katerih število je povzeto v zaključku prepisa študije:

  • normalno delovanje srca označujejo točke od 10 do 8;
  • označuje prisotnost začetnih znakov sprememb v delovanju srčne mišice od 7 do 5 točk;
  • za huda odstopanja od norme in resne kršitve otrokovega stanja, ki zahtevajo nujno porod, so značilne točke od 4 do 0.

Kateri ukrepi se sprejmejo v primeru doseganja vprašljivih rezultatov CTG?

V primeru pridobivanja končnih podatkov študije, ki mejijo med patologijo in normalnimi parametri, strokovnjaki, ki se ukvarjajo, sprejmejo naslednje ukrepe: uporaba dodatnega pregleda - ultrazvočno skeniranje, dopplerometrija (vizualna študija hitrosti plodovo-placentnega krvnega pretoka), ocena biofizičnih parametrov ploda, izključitev zdravil, ki lahko vplivajo na otrokov srčni utrip, ponovite kardiotokografijo po 12 urah.

Ko prejmemo nezadovoljive končne podatke CTG, se s funkcijskimi testi preuči bodoča mati. Za izključitev intrauterine fetalne hipoksije nosečnica opravi CTG s posebnimi testi:

  • Ni stresno - srčni utrip se meri med gibanjem otroka. V normalnem zdravstvenem stanju se mu srčni utrip pospeši. Pomanjkanje pospeševanja kot odziv na gibanje velja za neugoden dejavnik..
  • Stresno - ženski se vbrizga najmanjši odmerek oksitocina, po katerem naj se srčni utrip pospeši. Norma je odsotnost pojemkov, pospeševanje srčnega utripa, dovoljene meje bazalnega ritma.
  • Mammary - nosečnico masiramo z bradavicami 2 minuti, to spodbuja sproščanje lastnega oksitocina. Podatki se ocenjujejo podobno kot stresni test.
  • S fizično aktivnostjo matere - žensko prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, nato pa CTG takoj posname. Kazalnik norme je povečanje otrokovega srčnega utripa..

Zaključek

Če povzamem zgornje informacije, bi rad še enkrat poudaril, da kardiotokografija upravičeno velja za eno najpogosteje uporabljenih metod preiskovanja nosečnic. Vendar ne pozabite - tako kot katera koli druga študija je učinkovita le, če se izvaja v skladu z vsemi pravili in kompetentno analizo pridobljenih podatkov. Vadbene babice še danes razpravljajo o razlagi nekaterih dvomljivih ali težkih primerov.

Zato si je treba zapomniti, da obstajajo tudi druge metode preiskave, ki bodo pomagale zavrniti ali potrditi morebitne strahove zdravnikov. Poleg tega morate vedeti, da so končni podatki o kardiotokografiji informativni največ 7 dni - to pomeni, da je za ugoden potek nosečnosti potrebno redno spremljanje stanja nerojenega otroka in njegove srčne aktivnosti!

Rezultati ultrazvoka nosečnice in CTG ploda v 34. tednu

V 34. tednu nosečnosti se bodoča mama že začne postopoma pripravljati na prihajajoči porod. V tem času mora ženska redno obiskovati zdravnika. V sodobni medicini obstaja veliko različnih metod, ki pomagajo oceniti razvoj ploda v maternici. Ultrazvok in CTG v 34. tednu nosečnosti sta najbolj informativna in varna pregleda. Omogočajo vam, da ocenite stanje otroka in ugotovite prisotnost ali odsotnost kakršnih koli patologij.

CTG in ultrazvok omogočata pridobivanje podatkov in stanja nerojenega otroka

V tem članku boste izvedeli:

Zakaj CTG in ultrazvok

Kardiotokografija se izvaja za preučevanje srčnega utripa ploda in krčenja maternice pri ženskah. Ta metoda velja za edino, ki vam omogoča prepoznavanje nekaterih nepravilnosti v razvoju otroka. CTG v 34. tednu nosečnosti pomaga diagnosticirati stanja in patologije, kot so:

  • hipoksija (pomanjkanje kisika pri otroku);
  • zgodnje dozorevanje posteljice;
  • anemija;
  • srčna bolezen;
  • fetoplacentna insuficienca (motnje, povezane s placento);
  • malo ali polihidramnios;
  • nevarnost zgodnjega rojstva;
  • nepravilnosti v sistemu srca in ožilja.

Kardiotokografski postopek je treba opraviti enkrat na 7-14 dni, začenši od 32. tedna nosečnosti. Vendar pa v primeru zapletene nosečnosti zdravniki priporočajo uporabo CTG v drugih intervalih:

  • obdobje po 41. tednu. V tem primeru je priporočljivo opraviti študijo vsakih pet dni;

Indikacija za CTG je Rh-konflikt

  • kršitev količine plodovnice. Postopek se izvaja enkrat na teden;
  • rezus konflikt. V tem primeru se CTG običajno izvaja vsakih 15 dni;
  • tirotoksikoza in placentna insuficienca pomenita postopek vsakih sedem dni;
  • otrok je večji od medenice ženske. V takšnih razmerah se študija izvede vsakih 10 dni..

Najpogosteje je treba CTG opraviti pri diabetesu mellitusu, večplodni nosečnosti, nalezljivih boleznih, krvavitvah in ženskah, ki so v preteklosti splavile ali splavile.

Če bodoča mati vodi nezdrav življenjski slog (kadi, uživa alkohol, droge), mora vsaj šestkrat na mesec opraviti raziskave.

Ženske morajo vedeti, da kardiotokografija ne kaže vedno natančnih rezultatov; v nekaterih primerih so podatki lahko nezanesljivi. Obstajajo primeri, ko otrok, ki je v takem ali drugačnem položaju, izzove "slab" CTG v 34. tednu nosečnosti. Zato je pomembno opraviti dodatne raziskave, na primer ultrazvok.

Ultrazvok v 34. tednu je zelo pomemben za oceno razvoja ploda

Z ultrazvočnim pregledom v 34. tednu ne ocenjujemo samo kardiovaskularnega, temveč tudi živčnega in mišično-skeletnega sistema. Zdravniki pregledajo otrokovo predstavitev, jetra in pljuča. Poleg tega se pri fantih ocenjujejo moda. Ne smemo pozabiti, da je edina neinvazivna metoda za določanje indeksa plodovnice (vključno z 34 tedni) ultrazvok.

Prednosti

CTG velja za dokaj preprosto raziskovalno metodo. Ta postopek omogoča spremljanje stanja otroka v maternici in celo med samim porodom. Metoda vam omogoča, da hitro pridobite vse informacije o srčnem utripu ploda in ocenite njegov razvoj. Velika prednost kardiotokografije je pravočasno odkrivanje različnih srčnih patologij, kar jim omogoča začetek zdravljenja v kratkem času..

Postopek je popolnoma neboleč in ne povzroča nelagodja.

Ultrazvočni pregled med nosečnostjo se izvede trikrat po načrtu. Študija velja za popolnoma neškodljivo, tako kot CTG. Nekatere ženske med ultrazvočnim pregledom občutijo rahlo nelagodje, vendar v medicinski praksi niso zabeležili bolečih občutkov. Postopek omogoča dober pregled mehkih tkiv. Na rentgenskih žarkih niso jasno vidni. Pri uporabi ultrazvoka ni bilo neželenih učinkov..

Ultrazvok je varen postopek tako za mamo kot za otroka

CTG in ultrazvok

Kardiotokografija se izvaja v obdobju motorične aktivnosti dojenčka. Zato lahko pred pregledom poskusite malo pocrkljati želodec, da se dojenček zbudi. Postopka ni mogoče izvesti takoj po obroku ali na tešče. Bodoča mama bi morala jesti približno dve uri pred CTG. Pred pregledom zdravniki ženskam priporočajo, da izpraznijo mehur, saj lahko postopek traja približno eno uro..

Če ženska kadi, se mora nekaj ur pred kardiotokografijo odpovedati cigaretam.

Po vstopu v diagnostično ordinacijo mora nosečnica ležati na kavču v njenem priročnem položaju (običajno ležečem). Na predel njenega trebuha se nanesejo posebni senzorji, ki so pritrjeni z jermeni. Z njihovo pomočjo se obdelani podatki prenesejo na papir v obliki dveh grafov. Ena prikazuje otrokov srčni utrip, druga pa ton maternice. Zdravnik razbere rezultate CTG in jih ženski razloži.

Ultrazvok je nekoliko hitrejši od kardiotokografije. Trajanje postopka je približno 15 minut. Ženska za študij ne potrebuje posebne priprave. S seboj je treba vzeti dokumente, plenico in papirnate serviete. V pisarni diagnostika mora ženska leči na kavču in razgleniti trebuh, na katerega zdravnik nanese poseben gel. Po tem območju je voden senzor, obdelana slika pa je vidna na zaslonu monitorja.

Ta video prikazuje glavne potrebne študije za nadzor stanja ploda:

Kaj trenutno kaže ultrazvok in stopnja CTG?

V 34. tednu nosečnosti obstajajo nekateri ultrazvočni standardi, ki vključujejo:

  • biparietalna velikost (od enega do drugega templja) ploda mora biti približno 81 mm;
  • povprečni obseg trebuha - 276–336 mm;
  • velikost od čela do zatilja - približno 115 mm;
  • obseg otrokove glave mora biti običajno od 295 do 336 mm;
  • dolžina stegnenice pri normalnem otrokovem razvoju je 60–70 mm;
  • podlaket lahko doseže dolžino od 48 do 56 mm;
  • spodnja noga in nadlaket morata biti skoraj enako dolgi - od 55 do 65 mm.

Kazalniki norme se lahko razlikujejo od tistih, dobljenih med postopkom. Če so izraženi v odstopanjih 5-10 mm, potem to ne pomeni patologije v razvoju.

Norme CTG v 34. tednu nosečnosti so povzete v tabeli.

Ime indikatorjaNorma
Srčni ritem110 do 160 udarcev
Variabilnost srčnega utripaPet do petindvajset utripov
Pospešek (hitrejši srčni utrip)Vsaj dve v desetih minutah
Pojemek (zmanjšan srčni utrip)Običajno mora biti odsoten
Aktivnost materniceKontrakcije maternice ne smejo presegati 15% otrokovega srčnega utripa

Za dešifriranje podatkov CTG po 34. tednu mora zdravnik upoštevati vse parametre, od katerih je vsak ocenjen na dvostopenjski lestvici. Nato so prejeti podatki povzeti. Tako lahko zdravnik oceni stanje otroka v maternici:

  • 10, 9 ali 8 točk se šteje za normalno srčno aktivnost;
  • 7 ali 6 točk - označuje fetalno hipoksijo;
  • 5 točk ali manj - prikazana je nujna dostava.

Na podlagi rezultatov študije mora zdravnik sklepati o zdravju otroka

Pridobljeni kazalniki ultrazvoka in CTG v 34. tednu nosečnosti pomagajo zdravnikom, da ugotovijo stanje ploda in se hitro odzovejo na različne motnje v njegovem razvoju..

Kontraindikacije

Za CTG ni kontraindikacij. Diagnostiko s pomočjo kardiotokografa lahko izvedemo večkrat brez posledic. Tudi ultrazvok praktično nima kontraindikacij. Študija ni priporočljiva za krvavitve iz maternice in nevarnost splava. Če ima ženska pordelost ali izpuščaj na trebuhu, potem postopek odpade. Te manifestacije kažejo na prisotnost alergijske reakcije na gel, uporabljen med študijo..

CTG: Definicija, pomen, razlaga kazalnikov, norme

* Povzeto po več virih. Znižano.

Opredelitev, izvedba in pomen analize

Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalne ocene stanja ploda med nosečnostjo in porodom, ki temelji na beleženju pogostosti njegovih srčnih utripov in njihovih sprememb glede na krčenje maternice, delovanje zunanjih dražljajev ali aktivnost samega ploda.

Kardiotokografski pregled se opravi v položaju nosečnice na hrbtu, na levi strani ali sede v udobnem položaju.

CTG lahko uporabljate najpozneje od 32. tedna nosečnosti. V tem času se oblikuje razmerje med srčno aktivnostjo in motorično aktivnostjo ploda, ki odraža funkcionalne sposobnosti več njegovih sistemov (centralnega živčnega, mišičnega in kardiovaskularnega).

Obdobje njegovega delovanja je izjemnega pomena pri ocenjevanju stanja ploda. Pomembno je, da je bil med izvajanjem CTG zabeležen vsaj del obdobja plodove aktivnosti, ki so ga spremljali njegovi gibi. Ob upoštevanju mirnega stanja ploda mora biti zahtevano skupno trajanje snemanja 40-60 minut, kar zmanjšuje morebitne napake pri ocenjevanju funkcionalnega stanja ploda.

Kazalniki CTG med nosečnostjo so potrebni kot celovita ocena stanja intrauterinega ploda. Samo ultrazvok ali celo doppler sonografija ni dovolj, da bi vedeli, ali dojenček dobiva dovolj kisika.

CTG ploda med nosečnostjo kaže, kako prenaša telesno aktivnost (zlasti gibanje in krčenje maternice), ali lahko gre skozi naravni porodni kanal in ostane zdrav.

Za prepoznavanje rezervnih zmožnosti ploda in izboljšanje natančnosti diagnosticiranja fetalnih motenj se uporabljajo naslednji funkcionalni testi:

• test za krčenje oksitocina;

• stresni test na dojki;

• test z zvočno stimulacijo.

Nestresni test je trenutno ena glavnih metod funkcionalne diagnostike v perinatologiji. Temelji na registraciji gibov ploda in s tem povezanih sprememb srčnega utripa ploda v obliki pospeškov in upočasnitev zaradi miokardnega refleksa. Tako je predmet raziskav pri stresnem testu koordinacijska aktivnost centralnega živčnega sistema ploda. Če je stresni test pri CTG negativen, je to dobro. To pomeni, da sta se v 20 minutah vsaj dvakrat povečala srčna frekvenca za 15 utripov na minuto ali več, te epizode pa so trajale 15 sekund ali več. Če ta test ni reaktiven ali pozitiven, to kaže na fetalno hipoksijo. Da bi izključili lažno pozitiven rezultat, ki se lahko pojavi, če otrok spi, se študija izvede po nekaj (2-3) urah in po potrebi dopolni s stresnimi testi.

Stopnja CTG ploda je vrsta številk, ki jih zdravnik šteje za pokazatelj normalnega počutja dojenega otroka v maternici.

Glavne nastavitve. Dekodiranje

Bazalni ritem (BPH SS, HR) - povprečni srčni utrip ploda.

Stopnja CTG ploda glede na BChS kadar koli: 119-160 utripov na minuto, če je znano, da otrok spi, 130-190 utripov, če se otrok aktivno premika.

Srčni utrip nad 160 na minuto imenujemo tahikardija, pod 120 na minuto. - bradikardija.

Razpon srčnega utripa je običajno zapisan na kardiotokogramu, to pomeni, da ni navedena ena številka, ampak dve.

Variabilnost (obseg srčnega utripa), amplituda trenutnih nihanj - sprememba frekvence in amplitude srčnega utripa (odstopanje od bazalne frekvence).

Amplituda je definirana kot količina odstopanja od glavne črte bazalnega ritma vzdolž navpičnice grafa, frekvenca je razporeditev števila nihanj na minuto. Glede na variabilnost interpretacija fetalnega CTG vključuje naslednje značilnosti bazalnega ritma:

- enolični (ali neumni): imajo amplitudo 0-5 na minuto;

- rahlo valovita: amplituda 5-10 na minuto;

- valovita: širjenje 10-15 na minuto;

- pozdravni: 24-30 utripov na minuto;

Stopnja CTG ploda je, kadar je navedena beseda "valovit" ali "saltativni" ritem ali pa so zapisane številke 9-25 utripov na minuto. Če obstajajo značilnosti "monotona", "rahlo valovita" ali "spremenljivost ritma: manj kot 9 ali več kot 25 utripov / min", je to znak fetalne hipoksije.

Hkrati ločimo tako imenovano kratkotrajno variabilnost (koliko se trajanje trenutnega kardio intervala razlikuje od sosednjih) in dolgoročno variabilnost (gre za majhne spremembe srčnega utripa v eni minuti). Obe vrsti sta povezani z regulativnim vplivom avtonomnega živčnega sistema. Zmanjšanje variabilnosti je možno tako v običajnih pogojih (med otrokovim spanjem) kot pri kronični hipoksiji.

Pospešek - pospešek srčnega utripa iz bazalnega, več kot 15 utripov, ki traja več kot 10-15 sekund.

Pospešek - torej tisti zobje na grafu, katerih vrh je obrnjen navzgor - je odstopanje od bazalnega ritma za 15 ali več utripov na minuto. vsaj 15 sekund. Pomenijo povečan srčni utrip dojenčka in naj bi se pojavili kot odgovor na krčenje, gibanje ne v otrokovem spanju, stresne in nestresne teste. Pospeševanja bi moralo biti veliko: 2 ali več v 10 minutah, kar je dober diagnostični znak in kaže na normalno reaktivnost fetalnega živčnega sistema.

Pojemek - zmanjšanje srčnega utripa ploda iz bazalnega, za več kot 15 utripov, ki traja več kot 10 sekund. motorična aktivnost ploda.

Pojemek na CTG - zobje grafa, usmerjeni navzdol - občasno upočasnitev srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov. na minuto 15 sekund ali več. Pojemek se šteje za refleks, kadar se pojavi po pospeševanju ali po epizodi motorične aktivnosti in se ne šteje za manifestacijo patologije. Situacija je nekoliko drugačna s spontanimi globokimi pojemki, ki se lahko pojavijo v mirovanju ali po krčenju maternice. Prisotnost globokih pojemkov s počasnim okrevanjem ocenjujemo kot patologijo..

So različnih vrst:

Zgodnje (tip I): pojavijo se skupaj s krčenjem ali se upočasnijo za nekaj sekund; imeti gladek začetek in konec; krajši ali enak trajanju krčenja. Običajno bi jih moralo biti med nosečnostjo na CTG malo, ne smejo jih srečevati v skupini, ampak morajo biti samski, zelo kratki in plitvi. Menijo, da je to znak stiskanja popkovnice..

Pozno (tip II): gre za upočasnitev srčnega utripa, ki je reakcija na krčenje, vendar zakasni za pol minute ali več, njihov vrh se zabeleži po največji napetosti maternice. Ti zobje trajajo dlje kot scrum. Če so rezultati CTG v mejah normale, takšnih pojemkov sploh ne sme biti, to je pokazatelj motenj krvnega obtoka v posteljici.

Spremenljivka (tip III): usmerjeni so navzdol, vendar imajo drugačno obliko, ni vidne povezave s krčenjem maternice. To je znak stiskanja popkovnice, pomanjkanja vode ali gibanja ploda..

Kazalnik stanja ploda (FFR) je številka, ki se izračuna samodejno in je vključena na seznam obveznih kazalnikov za dekodiranje plodove CTG.

Za avtomatizirano računalniško kardiotokografijo so bili v analizo CTG vneseni številni popravki po metodi PSP:

  1. popravek spanja (skoraj popolna odprava učinka spanja ploda na končni rezultat).
  2. samodejno določanje trajanja in po potrebi podaljšanje časa pregleda, da se dobijo optimalne informacije o stanju ploda.
  3. obračunavanje motorične aktivnosti ploda.
  4. ugotovitev dejstva snemanja srčnega utripa iz aorte ženske v primeru intrauterine fetalne smrti ali nepravilnega položaja senzorja.

Obstajajo samo 4 številke, ki odražajo pasovno širino:

0,0 - 1,0 (v nekaterih primerih pišejo - do 1,05): - norma, medtem ko se domneva, da če je PSP 0,8-1,0, je treba študijo ponoviti;

1,05–2,0: obstajajo začetne motnje otrokovega stanja, potrebno je zdravljenje in nadzor CTG - po 5-7 dneh;

2.01-3.0 - stanje ploda je hudo, potrebna je hospitalizacija;

3.0 in več - potrebna je nujna hospitalizacija in po možnosti nujna dostava.

Indeks reaktivnosti ploda je kazalnik, ki posredno kaže na sposobnost živčnega sistema, da se hitro odzove na spremembe zunanjih pogojev za plod.

Tesno korelira s podatki Dopplerjeve študije plodov in posteljice za plodno-placentno insuficienco.

Tokogram prikazuje aktivnost krčenja maternice.

Običajno krčenje maternice ne sme presegati 15% BChR in ne sme trajati več kot 30 sekund..

Glavno, kar skrbi porodničarja, je, da kot odziv na kontrakcije ni upočasnitve srčnega utripa ploda ali pa so le včasih zaradi tega prihajali do zgodnjih upočasnitev.

Odziv na gibalno aktivnost, stimulacijo ploda ali zvok: Za dojenčka, ki je dojenček dojenčka, mora biti običajen odziv na te dražljaje pospešek.


Kaj pomenijo točke na CTG??
Očitno je, da zdravnik pri ocenjevanju CTG s tako številnimi parametri (nekateri so kvantitativni, drugi kvalitativni) pogosto to počne zelo subjektivno. Številni raziskovalci so za zmanjšanje prispevka subjektivne komponente predlagali lestvice za kvantitativno oceno CTG.

V tem primeru se vsak od parametrov, odvisno od njegove skladnosti z merili norme, oceni od 0 do 2 točki. Fisherjeva merila torej pomagajo razvozlati rezultate CTG:

HRV: 180 - 0 točk, 100-120 in 160-180 - to je 1 točka, 119-160 - 2 točki.

Pogostost nihanja: manj kot 3 na minuto - 0 točk, 3-6 - 1 točka, več kot 6 - 2 točki.

Amplituda nihanja: manj kot 5 na minuto ali sinusni ritem - 0; 5-9 ali več 25 na minuto - 1 točka; 10-25 - 2 točki.

Pospešek: ne - 0 točk; periodično - 1 točka; pogosto - 2 točki.

Pojemek: tip II dolgoročno ali tip III - 0 točk; Tip II, kratek ali tip III - 1 točka; ni ali predčasno - 2 točki.

Ocena 8-10 točk pomeni normalno delovanje srca; 5-7 točk - potrebno je mejno stanje ploda, nujno posvetovanje s strokovnjaki in zdravljenje; 4 ali manj točk - življenjsko nevarne spremembe v stanju, potrebna je nujna hospitalizacija nosečnice.

Dekodiranje CTG ploda v 38. tednu bi morali predstavljati zgoraj navedeni "normalni" kazalniki: tako HRV, kot tudi amplituda, pospešek in pojemek morajo biti v mejah normale..

Interpretacija CTG ploda v 36. tednu običajno opisuje BCR znotraj 120-160 na minuto, variabilnost je 10-25 utripov, PSP ne sme biti večja od 1,0 in skupno število točk mora biti manjše od 8.

Dešifriranje CTG ploda 34 tednov poteka po istih kazalcih, norme zanjo so enake, le variabilnost je lahko veliko večja.

Ali se CTG lahko moti? Seveda lahko. Zato kazalcev kardiotokograma ne smemo obravnavati ločeno, ločeno od klinične slike in podatkov drugih študij. Ta študija je le odraz odziva avtonomnega živčnega sistema na stres..

Tako je stopnja CTG ploda pogojni koncept. Celovito ga mora oceniti le zdravnik, ob upoštevanju drugih raziskovalnih metod. Dešifriranje CTG ploda ne sme temeljiti le na primerjavi običajnih kazalnikov z njihovimi. Če pa naprava zazna patološki ritem ali druge kazalnike, ki kažejo na trpljenje ploda, je potreben zdravniški posvet..

Norma vrednosti CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija ploda je študija, ki se izvaja za vse nosečnice po 28-29 tednih. Najpogosteje se diagnostika pošlje v 32-34 tednih, če ni zapletov. Kaj vam omogoča ogled CTG in kakšne so norme vrednot, bomo povedali v tem članku.

Bistvo metode

CTG velja za eno najbolj informativnih diagnostičnih metod v tretjem trimesečju nosečnosti..

Drobno srce deluje v celoti v skladu s splošnim otrokovim stanjem. Če je otrok zdrav in dobro, potem srce bije ritmično in jasno. Majhno srce se na morebitne motnje, bolezni, patološka stanja odzove s povečanjem ali zmanjšanjem ritma.

Kardiotokografija se opravi dva- do trikrat pozno, običajno po 30 tednih, nato pa pred porodom v 38-40 tednih. Če nosečnost ne poteka zelo gladko, vam bo zdravnik morda priporočil dodatne CTG.

S kardiotokografijo ugotovimo, kako se otrok počuti.

Med porodom je naprava priključena tudi na trebuh nosečnice, da bi spremljala dobro počutje otroka, medtem ko gre po težki, a z naravo zagotovljeni poti.

S pomočjo dveh senzorjev sočasno merimo več kazalnikov, ki jih obravnavamo skupaj. To je narava in pogostost utripanja otrokovega srca, krčenja materničnih mišic in gibanja ploda.

Eden od senzorjev je običajni ultrazvočni snemalnik. Njegova naloga je snemanje otrokovega srčnega utripa.

Drug senzor se imenuje merilnik napetosti, to je širok Velcro pas, ki obdaja žensko. Njegova naloga je registrirati krčenje maternice (ali porodne bolečine, če se metoda uporablja med porodom) na podlagi manjših nihanj v volumnu trebuha. Isti senzor "zajame" gibanje ploda znotraj maternice.

Kazalniki se beležijo sočasno, sinhrono v dva grafa. Na enem - podatki o srčnem utripu otroka, na drugem - krčenje in gibanje maternice. Odčitki zgornjega grafa na časovni lestvici popolnoma ustrezajo spodnjemu, zato so vsi parametri med seboj povezani.

Anketa traja od 30 minut do 1 ure, včasih se postopek registracije kazalnikov lahko podaljša. CTG opravite po posvetovanju v kraju bivanja in v kateri koli kliniki, ki nudi storitve vodenja nosečnosti.

Dekodiranje in norme

S pojavom sodobnih fetalnih monitorjev je problem dekodiranja težkih izrazov, ki se uporabljajo v CTG, postal lažja naloga, ker aparat sam analizira pridobljene podatke in izda zaključek. V njej ženska vedno vidi glavno stvar - cenjeni zapis »plod je zdrav«. A tak zapis se, žal, ne pojavi vedno.

Poleg tega si bodoče matere res želijo vedeti čim več o svojem sinu ali hčerki. Poskusili bomo razložiti, kaj pomenijo vnosi v zaključku kardiotokografije in kakšne so norme.

Bazalni srčni utrip

Vsi vemo, da srce otroka, ki se še ni rodil, bije pogosto - več kot 110 utripov na minuto. Toda žensko, ki je prvič prišla na CTG, čaka še eno odkritje - majhno srce ne samo hitro bije, ampak bije tudi drugače.

Hitrost se spreminja skoraj vsako sekundo - 145, 150, 132 itd. Težko bi bilo določiti normo za določenega otroka, če ne bi izhajala povprečna vrednost - tako imenovani bazalni srčni utrip.

V prvih minutah program analizira vse vhodne vrednosti in nato določi aritmetično sredino. Za normalni bazalni srčni utrip se štejejo vrednosti od 110 do 160 utripov na minuto. Presežek lahko kaže na tahikardijo, srčni utrip pod 110 utripov na minuto pa na bradikardijo. Tako povečanje kot zmanjšanje v isti stopnji sta lahko fiziološka in lahko kaže na otrokove težave.

Mnoge ženske zmotno mislijo, da se otrokov srčni utrip spreminja po tednih, zato iščejo skladnost z normo pri 33, 36 ali 35 tednih nosečnosti. Stopnje so enake v celotnem tretjem trimesečju. Niso odvisni od določenega obdobja in tudi ne morejo navajati spola otroka..

Variabilnost, razpon srčnega utripa

Takoj, ko se prikaže osnovna vrednost srčnega utripa, program začne snemati spremenljivost ali nihanje srčnega utripa. Po tem konceptu se nihanja ritma skrivajo navzgor ali navzdol od povprečne vrednosti..

Odčitki se lahko spreminjajo hitro ali počasi. Zato so tudi sama nihanja (ali, kot jih v medicinskem okolju imenujejo tudi nihanja) počasna in hitra.

Hitre vibracije so praktično sprememba ritma vsako sekundo. Obstajajo tri vrste počasnih nihanj:

  • Nizka - ko je otrokovo srce za minuto realnega časa spremenilo ritem za največ tri utripe. Nizka zaporedja so videti tako: 145, 146, 147, 144 itd. To se imenuje majhna variabilnost..
  • Za srednje nihanja je značilna sprememba srčnega utripa za 3-6 utripov na minuto in visoka nihanja - več kot šest. Tako so nihanja od izhodiščne vrednosti 140 utripov na minuto v 60 sekundah do vrednosti 145 povprečna variabilnost in do 152 vrednosti velika variabilnost. Stopnja nosečnosti - hitra in velika nihanja.
  • Poleg tega se oceni kvantitativni kazalnik nihanj. Srčni utrip ploda se šteje za monoton, če se srčni utrip spremeni za največ 5 utripov na minuto. Prehodni ritem se imenuje ritem, pri katerem je prišlo do spremembe za 6-10 utripov na minuto. Za valovit ritem je značilna sprememba 11-25 utripov in ritem poskakovanja - več kot 25 utripov na minuto. Od vseh teh parametrov se valovit ritem šteje za normalno..

Pojemek in pospešek

Te izraze, ki niso razumljivi vsem, je pravzaprav zelo enostavno predstaviti - to so vzponi in padci (visoke in nizke epizode) na grafu. Bodoče matere jim pravijo tudi zobje in padci. V tem primeru se pospeški imenujejo višine, pojemki pa padajo..

Vendar se s pospeševanjem ne šteje kakršno koli povečanje srčnega utripa otrokovega srca, ampak le tisto, pri katerem se je frekvenca povečala za 15 ali več utripov na minuto in pri tej hitrosti trajala 15 ali več sekund. Po analogiji s tem je upočasnitev zmanjšanje frekvence za 15 ali več utripov ob ohranjanju tempa 15 ali več sekund..

Norma za zdravo in nezapleteno nosečnost je 2 ali več pospeškov v desetih minutah študije. Pojemanje ne sme biti normalno. Toda posamezni padci z običajnimi drugimi kazalci ne bodo obravnavani kot patologija.

Mešanje ploda

To je najbolj sporen parameter CTG, katerega normo je težko določiti v določenih vrednostih..

V tretjem trimesečju imajo otroci že svoj individualni temperament in nekateri dojenčki so bolj aktivni, drugi pa raje bolj spijo in si naberejo moči pred prihajajočim porodom. Zato ni strogega regulativnega okvira, ki bi urejal število premikov otroka v maternici..

Na dojenčkovo željo po gibanju lahko vplivajo vreme, čas dneva in osebne faze spanja in počitka ter materina prehrana, njeno hormonsko ozadje in številni drugi dejavniki. Zato velja prepričanje, da je otrok popolnoma zdrav, če med študijem naredi vsaj nekaj gibov. Pol ure - tri ali več, eno uro - šest ali več.

Pomembno je, da otrok ne kaže le gibov, temveč kaže tudi določen vzorec med gibi in pospeški, tako imenovani miokardni refleks. Normalno je, če vsako gibanje spremlja povečan srčni utrip.

Intenzivni pogosti gibi so lahko znak hipoksije v začetni fazi, redki gibi lahko kažejo, da dojenček samo spi ali ima hipoksijo v zanemarjeni obliki. Na splošno ta parameter sam po sebi ne pove ničesar in se vedno oceni le v kombinaciji z ostalimi normami CTG..

Kontrakcije maternice

Merilnik napetosti, ki obkroža trebuh nosečnice med diagnostičnim pregledom, je dovolj občutljiv, da zazna tudi majhne spremembe v obsegu trebuha.

Na CTG so "narisani" tudi tisti popadki, ki jih bodoča mama sama ne čuti na fizični ravni. Krčljiva aktivnost se meri v odstotkih: večja je njihova vrednost, bolj verjeten je začetek poroda.

Torej imajo porodne bolečine vrednost 98-100%, krčenje treninga pa na ravni 75-80%. Če je porod še daleč in je CTG pokazal 40%, naj vas ne skrbi, gre za običajne naravne kontrakcije materničnih mišic, ki ne vplivajo na plod.

Sinusoidni ritem

Takšen srčni utrip pri otroku se zabeleži precej redko in to se ne more razveseliti, ker je sam sinusni ritem (kadar je graf videti kot izmenjava sinusoid enake višine in trajanja) znak resnega otrokovega stanja.

Po medicinski statistiki se približno 70-75% otrok, ki pokažejo sinusni ritem na CTG pred rojstvom in vztraja 15-20 minut, medtem ko je pregled v teku, rodi mrtvih ali umre takoj po rojstvu.

Sinusoidi na grafu se pojavijo pri dojenčkih s hudo hipoksijo, hudimi oblikami Rh-konflikta, resnimi intrauterinimi okužbami, ki ogrožajo otrokovo življenje. Zato zaključek, ki pravi, da je sinusni ritem = 0 min., Pomeni, da je z otrokom vse v redu..

Stresni in nestresni testi

Na vrhu poročila CTG lahko ženska vidi napis "test brez stresa". Kaj pomeni ta stavek, je povsem enostavno razumeti. Preiskavo lahko opravite standardno, ko ženska miruje, in jo lahko predpišete po fizičnem naporu ali uvedbi majhnega odmerka zdravila "Oksitocin" bodoči materi, ki povzroči krčenje materničnih mišic..

Konvencionalna kardiotokografija se izvaja v nestresnem načinu. To dejstvo je prikazano v zapisu "test brez stresa".

Če bodo morali zdravniki urediti dodatne teste za dojenčka, bodo CTG izvedli v stresnem načinu, vendar bodo parametri tam popolnoma drugačni..

Nasproti tej okrajšavi so v zaključku o prehodu kardiotokografije glavne vrednosti, ki jih program prikaže po analizi vseh zgornjih parametrov. Kazalnik stanja ploda, tako se dešifrira ta vrednost - to je končna vrednost.

Stopnja PSP je 1,0 ali manj. S takšnimi vrednostmi velja, da je dojenčku dovolj udobno, nima manifestacij hipoksije in drugih neuspešnih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na njegovo počutje. Če zaključek kaže, da PSP presega vrednost 1,1, vendar ne presega 2,0, to pomeni začetne motnje v otrokovem stanju. Ne glede na to, katere kršitve so, ne veljajo za življenjsko nevarne za otroka. Prihodnji materi priporočamo, da pogosteje obišče CTG.

Kazalniki PSP veljajo za nevarne nad 2,1. Če so vrednosti v območju do 3,0, je treba žensko hospitalizirati in dodatno pregledati, saj takšne kazalnike pogosto najdemo pri dojenčkih, ki imajo hud Rh-konflikt ali hipoksijo v maternici.

PSP nad 3,0 pomeni smrtno nevarnost za otroka. Bodočo mamico bodo poskušali čim prej roditi tako, da ji bodo naredili carski rez, da bo imel otrok možnost preživeti.

Indeks reaktivnosti

Pod to besedno zvezo je poskušan oceniti živčno aktivnost ploda med študijo. Indeks reaktivnosti je sposobnost ploda, da se odzove na zunanje dražljaje. Ta vrednost je tesno povezana s številom gibov: bolj ko se otrok premika, večje je lahko število (0,80, 1,0 itd.).

Če ženska nima težav s posteljico in pretokom krvi v maternici, če ultrazvok ni pokazal zapletenosti, potem ne smete biti pozorni na ta indeks, saj je sam "tehnične informacije", ki nimajo diagnostične vrednosti.

STV (kratkoročne spremembe)

Če ženska v zaključku vidi tako tujo okrajšavo, se ne bojte. Je le matematična vrednost, ki ocenjuje hitra nihanja (nihanja) v kratkih časovnih obdobjih. Če pa res želite vedeti, kakšna je stopnja STV, smo vam pripravljeni pomagati - običajno mora biti indeks več kot 3 milisekunde.

Če je STV = 2,6 ms, strokovnjaki ocenjujejo tveganje za intrauterino poškodbo in verjetnost smrti otroka na 4%, če indeks pade še nižje, se tveganja povečajo na 25%.

Rezultat v točkah

Fischerjeva tabela

+ 1 točka
Kaj kaže CTG+2 točki+ 3 točke

Bazalni srčni utrip

Manj kot 100 utripov na minuto ali več kot 100 utripov na minuto

100-120 utripov na minuto ali 160-180 utripov na minuto

Narava počasnih nihanj

3 do 5 utripov na minuto

6 do 25 utripov na minuto

Število počasnih nihanj

Manj kot 3 med študijskim obdobjem

3 do 6 za študijsko obdobje

V raziskovalnem obdobju več kot 6

1 do 4 v pol ure

Več kot 5 v pol ure

Pozno ali spremenljivo

Spremenljivo ali pozno

Zgodaj ali ne

Sploh ni določeno

Več kot 3 v pol ure

Glede na to tabelo, ki je priljubljena v Rusiji, lahko otrok na podlagi rezultatov CTG prejme različno število točk. Če je dojenček dosegel 5 točk ali manj, se šteje, da je v izredni stiski, mu grozi smrt.

Če je doseženo število točk od 6 do 8, obstaja možnost začetnih kršitev, vendar na splošno življenje dojenčka nič ne ogroža. Če je otrok prejel 9-12 točk - je z njim vse v redu.

zaključki

Bodoče matere ne bi smele iskati, kateri od parametrov v njenem zaključku CTG so normalni in kateri od njega odstopajo. Vsa analiza zanj se opravi s posebnim računalniškim programom. In glavni kazalnik za žensko je PSP. V bistvu odraža celotno sodbo.

Če CTG ni uspel, če si kazalniki nasprotujejo, vas bo zdravnik zagotovo prosil, da ponovno pridete na pregled. Ne skrbite, tudi to ni redko.

Alarmni kazalci kardiotokografije niso razlog za skrb, ampak razlog za odhod v bolnišnico, kjer bo bodoča mati opravila pregled, vključno z ultrazvokom in laboratorijskimi preiskavami, ter se odločila za porod.

Ta možnost za prekinitev nosečnosti seveda ne more ustreči nobeni ženski. Toda v tolažbo jim lahko rečemo, da je v obdobju, v katerem CTG mine, otrok že povsem sposoben preživeti in se bo po rojstvu 36, 37, 38 ali 39 tednov lahko spoprijel z novimi okoliščinami.

Zavrnitev hospitalizacije zaradi "slabega" CTG je tveganje za popolno izgubo otroka.

Kako razlagati kardiotokogram (CTG), si oglejte naslednji video.

medicinska recenzentka, specialistka psihosomatike, mati 4 otrok

CTG ploda med nosečnostjo: razlaga rezultatov

Kaj je CTG pri nosečnicah? Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalne študije stanja ploda v maternici nosečnice, ki temelji na zaporednem beleženju otrokovega srčnega utripa in njegovih sprememb v skladu s krčljivimi gibi maternice, vplivom okoljskih dejavnikov in aktivnosti samega otroka.

Ta posnetek srčnega utripa se izvaja 15 minut in se lahko izvaja tako v mirnem stanju ženske zunaj delovnega procesa kot med porodom in porodom. Zaradi te lastnosti je CTG precej učinkovita in uporabna metoda za reševanje vprašanja taktike poroda..

Zakaj se CTG ploda izvaja pri nosečnicah?

Kaj kaže CTG? Najprej se ta vrsta študije izvaja z namenom pridobiti informacije o srčnem utripu ploda, pravilnosti njegove srčne aktivnosti in aktivnih gibih.

Poleg tega je informacijska vsebnost CTG zelo pomembna pri določanju pogostosti krčenja gladko-mišičnih celic maternice in otrokovega odziva na te kontrakcije..

Kardiotokografija je učinkovita raziskovalna metoda za izključitev ali pravočasno določanje patoloških stanj matere in otroka, ki ogrožajo potek nosečnosti in za prihodnje zdravje novorojenčka, kot so hipoksija, intrauterina okužba ploda, polihidramnios, oligohidramnios, prirojeni nenormalni razvoj kardiovaskularnega sistema, fetoplacentnega neuspeh in nevarnost poroda, ki se začne prej, kot je bilo načrtovano.

Glavne indikacije za CTG

  • Ženska z Rh negativno krvjo, pri kateri obstaja tveganje za razvoj hemolitične bolezni novorojenčka.
  • Zgodovina prezgodnjih porodov, splavov in splavov.
  • Občutki zmanjšanega gibanja ploda pri sami nosečnici.
  • Zapleti med nosečnostjo (toksikoza, več plodov, polihidramnios, oligohidramnios, zvišana telesna temperatura ali subfebrilna temperatura pri nosečnici, založeni dojenček, nosečnost po izteku nosečnosti).
  • Kršitve pri otroku, ki so bile predhodno ugotovljene z ultrazvokom (zaostanek v razvoju, motnje plodovnice, zmanjšana aktivnost, patološke spremembe krvnega obtoka v posteljici, prevelika ali majhna velikost otroka, ki ne ustreza mesecu nosečnosti).
  • Endokrine in sistemske bolezni pri nosečnici (diabetes tipa 1 in 2, bolezni srca in ožilja, anemične manifestacije).

Koliko časa traja CTG ploda?

Uporabo kardiotokografije lahko začnemo od približno 29 tednov nosečnosti, vendar je kakovostno in informativno snemanje zgornjih parametrov, ki označujejo stanje otroka v maternici, možno šele po 32. tednu nosečnosti..

Razlog za to je razvoj otroka, ki občasno nadomešča cikle, ko je aktiven ali miren v motoričnem odnosu. Otrok je najbolj aktiven od 21. do 14. ure, pa tudi od 19. do 24. ure.

Kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo? CTG je kontraindiciran po obroku, saj lahko povišana glukoza v krvi znatno vpliva na plod, poveča njegovo gibanje in odziv na zunanje okoljske dražljaje.

Kako poteka CTG ploda med nosečnostjo

Kardiotokografija se izvaja s pomočjo specializiranega pretvornika, ki ima ultrazvočni učinek in temelji na Dopplerjevem učinku.

Ta naprava je tesno pritrjena na trebuh nosečnice, kjer se najbolj jasno slišijo zvoki otrokovega srca. Takšno območje predhodno določimo brez težav z porodniškim stetoskopom..

Senzor, ki oddaja signal v obliki ultrazvočnega vala, ga usmerja proti otrokovemu srcu v maternici. Val se odbija od srca, kar posledično spet zazna isti senzor. Prejeti podatki se v eni minuti pretvorijo v vrednosti srčnega utripa ploda. Rezultati študije so reproducirani z zvokom, svetlobo in grafiko na traku.

Če je nosečnost normalna, se CTG izvaja največ enkrat na teden. Ob zapletenem poteku nosečnosti, vendar z dobrimi rezultati prejšnjih metod za pregled ploda, se ta postopek izvaja s povprečno pavzo 6 dni.

Dešifriranje rezultatov CTG ploda med nosečnostjo

Oceno rezultatov analize kardiotokografije opravi strokovnjak glede na številne kazalnike, ki vključujejo bazalni ritem, variabilnost, pospešek, upočasnitev in nazadnje aktivnost otrokovih gibov v maternici. Vse to je na koncu manipulacije upodobljeno na papirju v obliki grafov različnih oblik..

Kako razvozlati CTG? CTG si ne smete poskušati razvozlati sami, saj boste, ker niste zdravnik, pri dešifriranju kardiotokografije ploda naredili napako pri izračunu točk glede na pridobljene rezultate, kar lahko otroku seveda škoduje.

Bazalni ritem je povprečna vrednost srčnega utripa ploda. Običajno bazalni ritem z umirjenostjo dojenčka in nosečnice doseže od 110 do 160 srčnih utripov na minuto. Ko se otrok premakne, se pogostost popadkov poveča na vrednosti od 140 do 190 utripov.

Vse normalne vrednosti bazalnega ritma kažejo na odsotnost hipoksičnega stanja otrokovega telesa. Povečanje pogostosti in tudi zmanjšanje sta jasen znak fetalne hipoksije, ki najprej škoduje njegovemu živčnemu sistemu, čeprav še ni popolnoma razvita.

Variabilnost (na drug način, amplituda) - sprememba vrednosti srčnega utripa in njegove amplitude glede na dobljene vrednosti bazalnega srčnega utripa otrokovega srca.
Zunaj patologije srčni utrip otroka v maternici ne sme biti nenehno enak in enoličen, kar je dobro prikazano s stalnim spreminjanjem številčnih vrednosti na monitorju med CTG. Običajne spremembe ustreznih parametrov naj bi bile v območju od 5 do 25 utripov na minuto..

Pospešek (povečanje) - povečanje števila srčnih utripov v primerjavi z nivojem bazalnega srčnega utripa. Količina pospeška je izražena na kardiotokogramu v obliki zob, običajno je to vsaj 2-3 krat v 15 minutah. Dovoljeno je povečati število pogostih treningov do 4 v pol ure. Patološko, njihova popolna odsotnost v določenem časovnem obdobju.

Pojemek (zmanjšanje) - zmanjšanje vrednosti srčnega utripa v primerjavi z nivojem bazalnega srčnega utripa. Količina pojemka je že izražena v obliki padcev ("negativni" zobje). Običajno takšne manifestacije na grafu ne smejo biti prisotne ali biti nepomembne po globini, trajanju in pojavnosti..

Poslabšanje otrokovega stanja v maternici lahko potrdimo s pojavom pojemkov po 20 minutah študije. Slab rezultat je tudi njihovo ponavljanje in drugačen videz v celotnem grafu. Vse to lahko kaže na dekompenzirani fetalni stres..

Na splošno je dekodiranje stopnje fetalnih CTG rezultatov naslednje:

  • Bazalni ritem - 120-159 na minuto s mirnim stanjem.
  • Spremenljivost od 10 do 25 utripov na minuto.
  • 2 ali več pospeškov v 10 minutah.
  • Pomanjkanje pojemkov.

Patološki CTG je videti takole:

  • Bazalna hitrost - manj kot 90 in več kot 180 na minuto.
  • Spremenljivost manj kot 5 utripov na minuto.
  • Odsotnost ali majhno število pospeškov.
  • Prisotnost različnih vrst pojemkov.

Fisherjeva desetstopenjska lestvica

Rezultate kardiotokografije strokovnjaki ocenjujejo na desetstopenjski Fisherjevi lestvici, ki temelji na dodeljevanju točk od 0 do 2 vsakemu od zgornjih kazalnikov. Te točke so povzete in splošen zaključek je o informacijski vsebini CTG in prisotnosti patoloških sprememb pri plodu. Ocenjuje se tako imenovani "indikator zdravstvenega stanja ploda" (FFI).

  • Če se je vsota CTG točk gibala od 1 do 5, potem je otrokovo stanje v maternici slabo, doživlja hipoksijo (pomanjkanje zraka).
  • Kaj pomeni, če je bila vsota CTG rezultatov 6-7? Otrok kaže začetne znake razvoja kisikovega stradanja.
  • Kaj pomeni, če je vsota točk KTG od 8 do 10? To kaže na normo in dobro stanje dojenčka..

Kako lahko trajanje nosečnosti vpliva na kazalnike CTG?

Če CTG opravimo prej kot med 29 in 32 tedni nosečnosti, lahko postane neinformativen in nesmiseln, saj v tem obdobju plod razvije režim spanja in budnosti, prej pa se kaže le kot umirjenost v materinem želodcu.

Glede na teden so kazalniki približno enaki, toda manjši ko je teden, večja je variabilnost (amplituda).

Kaj pomeni, če zdravnik ne odobri izvidov CTG

Dejstvo, da zdravniku niso bili všeč rezultati kardiotokografije, načeloma ne pomeni dokončne določitve ploda hipoksije in patologije. Obstajajo primeri, ko so si mladi zdravniki brez zadostnih delovnih izkušenj napačno razlagali informacije, ki jih dobi razpored, čeprav je bilo za otroka in njegovo mamo vse povsem normalno..

Zato ne smete hiteti in takoj paničiti, če dobite slab rezultat. A sprostiti se tudi ne bi smeli, saj to lahko in dejansko kaže na resnično patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje in ukrepanje zdravstvenih delavcev..

Kako se popadki kažejo na CTG

Ta študija bo zagotovo pokazala prisotnost krčenja, saj bi se maternica običajno morala odzvati na aktivno motorično aktivnost otroka s svojimi krči. Poleg tega ima maternica sposobnost spontanega krčenja. Na CTG bodo kot odziv na kontrakcije opazili zmanjšanje števila srčnih utripov otroka in upočasnitev, kar je redko..

Druga krivulja (histerogram) odraža povečanje sile krčenja miometrija (mišične plasti maternice) med krčenjem. Višji kot je, močnejši so popadki. Nekatere porodnice popadkov ne občutijo, CTG pomaga določiti njihovo moč in pogostost..

Kaj je indeks reaktivnosti ploda

Ta indikator strokovnjaku pove o stanju reaktivnosti plodovega živčnega sistema na zunanje vplive, ki najprej vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema.

Izračun se izvede v točkovnem sistemu in se nadalje razlaga:

  • 0 točk pomeni absolutno pomanjkanje reaktivnosti pri dojenčku.
  • 1 točka pomeni hude motnje v reaktivnosti telesa.
  • 2 točki pomenita izrazite kršitve dojenčkove reaktivnosti.
  • 3 točke pomenijo zmerno stopnjo okvare reaktivnosti.
  • 4 točke pomenijo začetno stopnjo patologije otrokove reaktivnosti.
  • 5 točk pomeni normalno reaktivnost ploda.

Kaj je stresni test?

Tovrstne raziskave o stanju otroka v maternici so test za določanje srčne aktivnosti v skladu z otrokovimi gibi..

Dober rezultat je negativni test brez stresa (prisotnost 2-3 povečanj števila srčnih utripov za približno 15 utripov na minuto za 15-20 sekund). V primeru pozitivnega ali nikakršnega rezultata lahko sklepamo, da je otrok v hipoksičnem stanju, kar je dejansko lahko napačen pojav, če je bil plod v času študije miren in zaspal. V tem primeru se pokaže, da se stresni test ponovi.

Kako ugotavljamo hipoksijo s CTG

Kardiotokografija je ena najnatančnejših metod za ugotavljanje hipoksije dojenčka v maternici nosečnice, ki je zelo dragocena za pravočasno diagnozo in ukrepe za njeno odpravo. V prisotnosti hipoksije na CTG pride do naslednjih sprememb:

  • Zmanjšanje ali popolno pomanjkanje utripov ploda.
  • Povečanje srčnega utripa, ko se plod premika ali se maternica nehote krči.

Napačna ocena rezultatov CTG

Vsekakor so možne napake pri razlagi informacij, pridobljenih s kardiotokografijo. Na primer, ob prisotnosti hipoksije, vendar kljub temu, da so se otrokova tkiva že prilagodila, CTG tega patološkega stanja ne more pokazati. Enako lahko velja, če je v krvnem obtoku zadostna količina kisika, vendar ga tkiva ne morejo ustrezno sprejeti in uporabiti, kar kaže na dejansko hipoksijo ploda..

Prisotnost napak zavezuje strokovnjake, da ocenijo rezultate CTG samo v povezavi z rezultati drugih študij, ki jih je izvedla nosečnica, in po tem postavijo končno diagnozo.

Video o fetalni kardiotokografiji (CTG)

Vabimo vas k ogledu videoposnetka o CTG ploda. Akušer-ginekolog vam bo povedal, kako in zakaj se izvaja ta pregled, kako se ocenjujejo njegovi rezultati, kakšni so običajni kazalniki CTG.