Preplet popkovine

Prihodnjo mamo vedno skrbi nosečnost, ki poteka brez zapletov, otrok se razvija sistematično in glede na indikacije. Zato ni presenetljivo, da tako relativno odstopanje od norme, kot je preplet popkovnice ploda, nosečnico skrbi. Položaj poslabšujejo vse mogoče zastrašujoče zgodbe o tračevih o tem, kako nevarno in kako nezaželeno je zapletanje za otroka. Ja, res, zaplet s popkovino velja za zaplet nosečnosti, vendar se ob pravilni taktiki njegovega vodenja in z racionalnim pristopom k reševanju nastalega problema zaplet ne zdi tako zastrašujoč dejavnik. Sodobna medicina že zna delati skoraj čudeže: zdravniki zagotavljajo optimalno vodenje nosečnosti ob prisotnosti zapletov in uspešno zaključijo porod, ne da bi škodovali materi in otroku. Kar še enkrat potrjuje ljudsko modrost, da hudič ni tako strašen, kot je naslikan.

Vzroki za zaplet popkovnice

Popkovina je poleg posteljice glavna "povezava" med materjo in otrokom. Preko popkovnice plod prejme kisik, vsa potrebna hranila, vitamine in elemente v sledovih. Popkovina je v celoti oblikovana v približno 14 tednih nosečnosti in običajno je dolga približno 40-60 centimetrov. Hkrati je dolžina popkovnice že določena genetsko: to pomeni, da bodo njeni kazalniki enakovredni popkovnici, ki je bila nekoč povezana z nosečnico z materjo. Torej, zaplet popkovnice je značilen ravno takrat, ko njegova dolžina preseže normo in doseže več kot 70 centimetrov. Toda tudi v tem primeru se zaplet ne zgodi vedno - tveganje se poveča ob prisotnosti povečane motorične aktivnosti ploda, razlog za to pa je lahko pomanjkanje kisika, ki ga je testiral sam: zaradi hipoksije se plod začne aktivneje premikati (na drugi strani zaradi preizkušenega nelagodja na drugi strani - da si priskrbite dodaten del kisika).

Tudi vzrok zapletanja so lahko polihidramnije. Toda prisotnost teh dejavnikov ne vodi vedno do zmede otroka. Poleg tega se včasih zaplet zgodi naključno, brez očitnega razloga..

Zakaj je zaplet popkovnice nevaren?

Prepletenost s popkovino je mogoče zaznati že od 17. tedna nosečnosti. Ampak, če je bilo njegovo dejstvo kljub temu ugotovljeno, to še ne pomeni, da se bo zaplet nadaljeval do konca nosečnosti: dojenček se lahko, prav tako zapleten, nenehno premika, sam odmeva. Zaplet popkovnice se lahko pojavi okoli otrokovega majhnega telesa, okončin, vratu; in tudi v slednjem primeru ni nevarno za plod - otrok v maternici ne diha s pljuči, kisik vanj vstopi ravno skozi popkovino. To pomeni, da če plovila v njem niso stisnjena, potem plod v celoti prejme hranila. Situacija se poslabša le, če se med zapletom s popkovino tudi krvne žile stisnejo, zaradi česar je moten pretok krvi. To pa pomeni, da najpomembnejši vidik ob prepletenosti popkovine postane sledenje, ali plod trpi zaradi pomanjkanja kisika - hipoksije - ali ne. Poleg tega je pomembno tudi vprašanje napetosti popkovine: zaradi njegove močne napetosti lahko pride do prezgodnje odcepitve posteljice, kar je med nosečnostjo skrajno nezaželeno. V zvezi s tem pri nosečnosti z zapletanjem v ospredje pride stalno spremljanje stanja ploda, ki se redno izvaja v celotni nosečnosti..

Preplet popkovine: vzroki, diagnoza, posledice, preprečevanje

Nosečnost je čudovito, a težko stanje za žensko. V tem članku bom poskušal čim bolj izpostaviti eno od težav, povezanih z zdravjem nerojenega otroka - zaplet vrvice. Kaj je zaplet popkovnice? Zakaj pride do prepletanja popkovnice in kako jo diagnosticirati? Kakšne so posledice prepletenosti s popkovino in se ji je mogoče izogniti?

Preplet popkovnice, kot se zgodi?

Najpogostejši miti v zvezi z nosečnostjo so prepoved pletenja, ki jo dojemajo kot razlog za zaplet popkovnice pri dojenčku, pa tudi prepoved dvigovanja rok nosečnice visoko. Te izjave nimajo nič skupnega z resničnostjo. Ugotovimo po vrsti.
Najprej morate razumeti, kaj je popkovina..

Popkovina (funiculus umbilicalis), sinonim za popkovino, je vrvica, ki povezuje popkovino ploda s posteljico in vsebuje popkovnice (2 arteriji in 1 žila), ki služijo prehrani in dihanju intrauterinega ploda (Velika medicinska enciklopedija).

Običajno je dolžina popkovnice od 40 do 60 cm, debelina je 2 cm. Včasih pa je dolžina popkovnice lahko 70 ali več centimetrov, eden od zapletov zaradi prisotnosti tako dolge popkovine je zaplet ploda. Poleg tega lahko polihidramnio služi kot dejavnik, ki nagiba k zapletanju s popkovino, saj ima otrok možnost aktivnega manevriranja v materinem želodcu, če je prisoten..

Preplet popkovine kot patologija se pojavlja precej pogosto. V naravi je lahko drugačna. Obstajajo naslednje vrste prepletanja vrvic:

• enojni (en obrat) - večkratni (dva ali več obratov);

• ne tesno - tesno;

• izolirani (okoli enega dela telesa) - kombinirani (okoli več delov telesa, na primer okoli vratu in nog).

»Najpogostejša praksa v porodniški praksi je en sam, ohlapen ovoj okoli otrokovega vratu. Takšno zapletanje v nasprotju s ponavljajočim se tesnim zapletom ne predstavlja nevarnosti za otroka.

Diagnostika prepletenosti popkovine

Za ugotavljanje prepletenosti popkovnice nosečnice se izvedejo številne študije: najprej kardiotokografska študija (CTG - registracija srčnega utripa in gibov) ploda, med katero se ugotovijo verjetni simptomi težave. Po tem se opravi ehografski pregled (ultrazvok), med katerim se domneva o prisotnosti zank popkovnice v vratu ploda. Pogostost prepletanja se določi z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem.

"Najbolj natančna metoda za preučevanje stanja uteroplacentarnega in fetalno-placentnega krvnega pretoka je Doppler.

Naštete raziskovalne metode omogočajo analizo pretoka krvi v popkovnici, ugotavljanje fetalnega pulza, prisotnost ali odsotnost hipoksije. Celoten sklop teh študij nosečnica izvaja večkrat, ker je otrok pred rojstvom v nenehnem gibanju in zaplet lahko izgine.

Posledice prepletenosti popkovnice

Najpogostejša posledica prepletenosti popkovnice je pojav motenega pretoka krvi, kar lahko privede do motenega intrauterinega razvoja ploda. Tudi močno stiskanje vratu ali okončine lahko povzroči težave s prekrvavitvijo otrokovih tkiv..

”Poleg tega se lahko zaradi močne napetosti popkovnice posteljica prezgodaj odlepi, kar povzroči akutno stisko ploda in prezgodnji porod..

Če študije ob dobavi potrdijo prisotnost zapletenosti, je to osnova za določitev posebne taktike za vodenje dela..

"Če se diagnosticira ponavljajoče se tesno zapletanje okoli otrokovega vratu (po 37 tednih), je to indikacija za operativni porod, saj močno poveča tveganje za hipoksijo in celo zadušitev ploda med porodom..

Kako preprečiti zaplet

Žalostno je, vendar moramo priznati, da v resnici ni nobenih metod, ki bi jih uradno potrdila medicina ali praksa, da bi preprečili prepletanje vrvic. Niti bodoča mati niti zdravniki ne morejo storiti ničesar, da bi odstranili oblikovano zanko s katerega koli dela otrokovega telesa, ko je v maternici..

Vendar ne obupajte in paničite. Ne smemo pozabiti, da se dojenček lahko tako zaplete v popkovino kot tudi sam odplete.

”Skladnost s splošnimi priporočili - hoja, izogibanje različnim stresom ima lahko blagodejen učinek, tudi v smislu preprečevanja prepletanja vrvic. To pomaga pri odpravljanju / zmanjšanju intrauterine hipoksije pri otroku, kar pomeni, da preprečuje dojenčkovo pretirano aktivnost, zaradi česar lahko pride do zapletanja.

Znaki prepletenosti popkovnice ploda

Za vsako bodočo mamo je pomembno otrokovo zdravje. In ko zdravnik na ultrazvoku poroča, da ima dojenček popkovino, je ženska obupana. Dejstvo je, da ga zdravniki nikakor ne morejo "razvozlati", vse bi se moralo zgoditi naravno in v maternici.

Zdravniki soglasno zagotavljajo, da med zapletanjem ni treba paničariti, saj so številne srečne matere naletele na ta pojav. Edina razlika med takšnimi nosečnicami in tistimi, ki je nimajo, je v medicinskem pristopu k porodu. Babica se bo zavedala situacije in bo storila vse, da prepreči zadušitev.

Nekatere ženske zelo neradi odidejo na ultrazvočni pregled, da ne bi bile razburjene, če pride do zapletanja. Ali je mogoče brez raziskav ugotoviti znake prepletenosti popkovnice ploda?

Znaki prepletenosti popkovnice ploda

Popkovina je glavna povezava med materjo in otrokom. Otrok skozi celotno obdobje nosečnosti skozi njega prejema hranila in kisik. Od 13. tedna je popkovina v celoti oblikovana. Je pa otrok v tem trenutku še zelo majhen in se vanj še ne more "zaplesti".

Drugo in tretje trimesečje je druga stvar. Potem otrok že z močjo in v glavnem obvlada oprijemalni refleks in se obrne, zavzame en položaj, nato drugega. Izredno težko je razumeti, da je dojenček popkovnico zategnil z zanko brez ultrazvoka. Edini, morda alarmanten simptom je lahko izredna aktivnost otroka ali njegova zamrznitev. Ti pojavi pa imajo lahko povsem drugačno razlago. V vsakem primeru je treba določitev tega problema zaupati zdravnikom..

Zaplet popkovnice se vizualno vizualizira izključno med ultrazvokom. Njihova prisotnost še ne pomeni ničesar, saj se lahko otrok pred rojstnim dnem večkrat zaplete in odplete v popkovino. Zanka, ugotovljena v študiji, je lahko kratkoročni pojav in nikakor ne bo vplivala na otrokov razvoj.

Poleg tega je pomembno razumeti, da ni vsaka zanka nevarna. Le 10% primerov je resnično tveganih, ostali pa ne predstavljajo nobene grožnje.

Vsako zapletanje, določeno z ultrazvokom, je predmet podrobnega pregleda. Pri barvnem Dopplerjevem preslikavanju lahko zdravnik preuči smer pretoka krvi in ​​prešteje število zapletov. Najpogosteje zdravniki popravijo en sam zaplet.

Po končanem Dopplerju vam bo zdravnik povedal, ali ima otrok dovolj zraka in hranil. Če sumimo na hipoksijo, študijo večkrat ponovimo. Otrok se ves čas giblje in podatki se lahko razlikujejo. Večina zapletov praviloma izgine sama od sebe pred 37. tednom. Če dvojno ali večkratno zapletanje vztraja, bodo zdravniki odločali o poteku porodnega procesa..

V vsakem primeru morate zaupati zdravnikom. Ženska ne more vplivati ​​na situacijo, ostalo je le skrbeti zase in mirno izrabiti rok. Če pa ima bodoča mamica tesnoben občutek, da je otrok tih ali preveč aktiven, se je bolje posvetovati z zdravnikom. Verjetno bodo zdravniki priporočili, da gredo v varstvo za celodnevno spremljanje zdravja matere in otroka..

Prepletenost popkovnice ploda

Avtor gradiva

Opis

Prepletenost popkovnice ploda je porodniška patologija, ki jo spremlja ovijanje popkovine okoli vratu, trupa ali nog ploda.

Popkovina zagotavlja povezavo med plodom in posteljico. Vsebuje eno veno, po kateri arterijska kri teče iz posteljice do ploda, in dve arteriji, po katerih teče venska kri iz ploda v posteljico.

Po statističnih podatkih je preplet popkovnice ploda diagnosticiran na vsakih 4-5 žensk. Najpogosteje so zanke popkovnice lokalizirane okoli vratu ploda.

Ločijo se naslednji izzivalni dejavniki:

• fetalna hipoksija. Vsaka ekstragenitalna patologija matere lahko povzroči to stanje. Pogosto se plodna hipoksija pojavi pri ženskah, ki trpijo zaradi anemije zaradi pomanjkanja železa. Zaradi pomanjkanja kisika začne plod aktivno premikati, kar prispeva k njegovemu zapletanju v zanke popkovnice.
• polihidramnije. V tem primeru se v maternični votlini tvori velika količina prostora, ki ustvarja ugodne pogoje za aktivno gibanje ploda, zaradi česar se zaplete v popkovino. Treba je opozoriti, da je zaplet ploda s popkovnico možen tudi s pomanjkanjem prostora v maternični votlini. V takšni situaciji je popkovnica nagnjena k samooblikovanju zank, ki se nahajajo okoli vratu, trupa ali nog ploda..
• pogosto se diagnosticira preplet popkovnice ploda, ko dolžina popkovnice preseže 70 cm. Ta dolžina prispeva k nastanku zank, v katere plod zdrsne sam.
• genetska nagnjenost;
• prisotnost slabih navad pri bodoči materi (kajenje, pitje alkohola ali mamil);
• sistematični stres. Dejstvo je, da psihoemocionalni stresi, ki z določeno pogostnostjo motijo ​​nosečnico, prispevajo k zvišanju adrenalina v krvi, kar povečuje tudi tveganje za pojav zadevne porodniške patologije.

Prepletenost ploda s popkovino v pozni nosečnosti lahko povzroči razvoj tako resnih zapletov, kot so prezgodnja abrupcija posteljice, hipoksija ali fetalna asfiksija. Praviloma pride do prezgodnjega odklopa posteljice, ko je prepletena s popkovino, kadar je dolžina popkovnice manjša od 40 cm, do plodove hipoksije pa pride, ko se popkovina preplete, katere dolžina je večja od 70 cm, saj ta dolžina ustvarja ugodne pogoje za nastanek več vrsta zapletenosti, ki ima manj ugodno prognozo.

Simptomi

Ko plod splete s popkovino, mati praviloma ne opazi nobenih patoloških simptomov, v skladu s katerimi ne poišče pomoči pri specialistu. V nekaterih primerih ženska opazi povečano aktivnost ploda. Z avskultacijo plodovega srčnega utripa lahko mati zazna njegovo močno povečanje.

Glede na število zank ločimo naslednje oblike prepletanja vrvic:

• enojna, v kateri je ena zanka, lokalizirana okoli anatomskih delov ploda;
• večkratna, v kateri sta zaznani dve ali več zank. Ta oblika zapletanja vrvic pa je razdeljena na naslednje vrste:
  • izolirano večkratno zapletanje - zanke se nahajajo okoli ene anatomske regije;
  • kombinirano večkratno zapletanje - zanke se nahajajo okoli več anatomskih področij, na primer ena zanka je okoli vratu ploda, druga okoli telesa.

Poleg tega obstaja razlika med tesnim in ohlapnim zapletom ploda s popkovino. Najbolj ugodno je ohlapno zapletanje, pri katerem ima 90% žensk uspešno porod brez zapletov. Tesno prepletanje s popkovnico ogroža razvoj akutne hipoksije in zaploditve ploda, saj pride do žilne kompresije s poznejšim prenehanjem krvnega obtoka.

Če se je zaplet ploda s popkovino zgodil v gestacijski dobi, ki ni presegla 32 tednov, se v večini primerov zaplet sam odpravi. Vendar na žalost v poznejši fazi nosečnosti to postane nemogoče, saj se prosti prostor v maternični votlini zmanjšuje..

Diagnostika

Kot veste, vsaka nosečnica v različnih fazah nosečnosti opravi 3 presejalne ultrazvoke, ki omogočajo oceno stanja ploda v razvoju, pa tudi posteljice, popkovnice, plodovnice, maternice in njenih dodatkov. Od 14. tedna nosečnosti lahko ultrazvok odkrije takšne porodniške patologe, kot je zaplet ploda s popkovino. Med študijo je določeno število zank popkovnice in njihova lokacija. Pomembno je omeniti, da je možno v zgodnjih fazah nosečnosti samostojno odpraviti zaplet s popkovino, saj je v maternični votlini dovolj prostega prostora za premikanje ploda. Če pozneje diagnosticiramo zaplet s popkovino, je treba skrbno spremljati stanje matere in ploda.

Po odkritju popkovnične prepletenosti ploda z ultrazvokom se izvede Dopplerjevo preslikavo, ki omogoča vizualizacijo pogostosti zapletanja in smeri pretoka krvi skozi žile. Za razlikovanje prepletenosti popkovine od pravega vozlišča se uporablja tridimenzionalni ehografski pregled, ki omogoča pridobitev podrobne slike ploda v treh projekcijah z ultrazvokom. Ta študija ne samo ocenjuje lokacijo popkovnice, temveč omogoča tudi diagnosticiranje intrauterinih malformacij..

Za oceno stanja ploda se opravi dopplerometrija - metoda ultrazvočne diagnostike, ki omogoča oceno značilnosti pretoka krvi v žilah ploda, posteljice in maternice. Z uporabo dopplerometrije je mogoče ugotoviti prisotnost fetalne hipoksije, kar je še posebej pomembno, če gre za zaplet popkovnice. Za oceno delovanja plodovega kardiovaskularnega sistema se uporablja kardiotokografija (CTG). Ta dinamična študija ocenjuje dva kazalnika: srčni utrip ploda in krčenje maternice. Znak pomanjkanja kisika (hipoksija) je zmanjšanje srčnega utripa ploda med gibanjem.

Zdravljenje

Kot veste, se zaplet s popkovino v zgodnji nosečnosti pogosto konča z neodvisno odpravo zapletenosti. Vendar je v pozni nosečnosti ta pojav izredno redek, saj se prosti prostor v maternični votlini znatno zmanjša, kar ovira samoodpravljanje zapletenosti.

Zdravila se praviloma ne uporabljajo. V izjemnih primerih so predpisana zdravila, ki izboljšujejo maternično-placentni pretok krvi, in vitaminsko-mineralni kompleksi, ki vključujejo vrsto elementov v sledovih, potrebnih za normalno delovanje ženskega telesa.

Način poroda je v veliki meri odvisen od oblike prepletenosti popkovnice. Poleg tega se upošteva splošno stanje nosečnice in ploda. Z enim samim zapletom popkovnice je običajno indiciran naravni porod. V obdobju vodenja dela se skrbno spremlja srčni utrip, saj je zmanjšanje srčnega utripa ploda pokazatelj pospešenega poroda. Ob rojstvu se popkovnična zanka odstrani z otrokovega vratu, takoj ko glava preide skozi porodni kanal. Če obstajajo znaki fetalne hipoksije, se opravi nujni carski rez. Carski rez se redno izvaja s tesnim večkratnim zapletom ploda s popkovino. Fiziološki porod je v tem primeru strogo prepovedan, saj med krčenjem pride do vazokonstrikcije, ki vodi do fetalne hipoksije. Pomembno je opozoriti, da lahko ponavljajoče se tesno zapletanje popkovnice prispeva k prezgodnji abrupciji posteljice, kar je tudi nevarno stanje. Da bi preprečili ta zaplet, je ženska v 37. tednu nosečnosti rutinsko hospitalizirana z naknadnim porodom s carskim rezom..

Zdravila

V večini primerov se pri obravnavani porodniški patologiji zdravila ne uporabljajo. V izjemnih primerih so predpisana zdravila, ki izboljšujejo maternični pretok krvi, in vitaminsko-mineralni kompleksi.

Za izboljšanje uteroplacentarnega krvnega pretoka se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• zdravila, ki pomagajo sprostiti mišice maternice (tokolitiki). Ta zdravila v minimalnih odmerkih zmanjšajo vaskularni upor na ravni majhnih arterij, kar povzroči povečan uteroplacentarni pretok krvi. Omeniti velja, da se lahko med jemanjem tokolitikov pri nosečnicah srčni utrip znatno poveča, zato so dodatno predpisana zdravila za preprečevanje razvoja tahikardije;
• antispazmodična zdravila (papaverin, drotaverin). Ta zdravila imajo vazodilatacijski učinek in zmanjšujejo tudi periferni vaskularni upor. Antispazmodike praviloma dobro prenašajo, neželene reakcije, ki se pojavijo med jemanjem, so redke;
• periferni dilatatorji (pentoksifilin). Poleg svojega glavnega vazodilatatornega delovanja periferni vazodilatatorji izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​njeno cirkulacijo v majhnih kapilarah. Med jemanjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: glavobol, omotica, zgaga, slabost, bruhanje, splošna šibkost.

Vitaminski in mineralni kompleksi so predpisani za splošno krepitev ženskega telesa. Trenutno je na farmakološkem trgu veliko imen vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki vključujejo posebej izbrano kombinacijo vitaminov in mineralov, ki ustreza potrebam telesa nosečnice..

Ljudska zdravila

Tradicionalnih zdravil, ki bi lahko vplivala na zaplet ploda s popkovino, seveda ni. Vendar obstajajo preventivni ukrepi, katerih upoštevanje bistveno zmanjša tveganje zapletanja. Najprej nosečnicam svetujemo, naj se izogibajo stresnim situacijam, negativnemu vplivu okoljskih dejavnikov, vključno s poklicnimi nevarnostmi. Poleg tega bi morali zaužiti zadostno količino zelenjave in sadja, ki je obogateno z vitamini in minerali, potrebnimi za normalno delovanje ženskega telesa. Prav tako je pomembno opustiti slabe navade: kajenje, pitje alkohola in mamil. Ne pozabite na redne sprehode na svežem zraku, terapevtske vaje. Za nosečnice obstaja posebna vadbena terapija, ki vključuje posebej zasnovan sklop vaj, ki žensko telo pripravijo na porod. Te vaje krepijo mišice sprednje trebušne stene in medeničnega dna, izboljšajo delovanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema, zmanjšajo tveganje za hipoksijo ploda in znatno izboljšajo splošno počutje nosečnice. V mnogih primerih so predpisane tudi dihalne vaje, ki ugodno vplivajo na stanje ploda..

Poleg tega morate skrbno upoštevati vsa priporočila zdravnika. V nobenem primeru ne smete prezreti laboratorijskih preiskav in instrumentalnih pregledov, ki so predpisani za oceno zdravja bodoče matere in zgodnje odkrivanje porodniške patologije.

Prepletenost popkovnice ploda

Prepletenost popkovnice ploda. Zelo pogosto mora ženska med nosečnostjo slišati srčne zgodbe prijateljev o tem, kako nevarno je, da je otrok prepleten s popkovino, in po zaslišanju takšnih zgodb vsako drugo bodočo mamo začne skrbeti, da se lahko z otrokom zgodi ista situacija. Zato vsaka ženska v položaju med obiskom zdravnika želi od njega slišati, da intrauterini razvoj ploda poteka brez kakršnih koli patologij.

Zaplet popkovnice opazimo pri približno 25% nosečnic in nekateri menijo, da je zelo nevarna patologija. Tudi če se je zgodilo, da je bila bodoča mati med ultrazvokom obveščena, da je njen otrok zapet v popkovino, ne smete takoj sprožiti alarma. Izkušeni zdravniki bodo ocenili, kako nevaren je ta primer, in takoj sprejeli vse potrebne ukrepe, da preprečijo neželene posledice zapletanja vrvice..

Vzroki za zaplet popkovnice

Popkovina je, grobo rečeno, dolga krvna žila, ki povezuje otroka z materinim telesom. Zaradi te povezave pride do dihanja in prehrane nerojenega otroka. Faza rasti popkovnice se konča okrog 14. tedna nosečnosti. V tem primeru mora dolžina popkovnice običajno doseči 40-60 centimetrov.

Opazimo lahko tudi, da lahko velikost popkovine podedujemo, od matere do hčere. To pomeni, da bo dolžina popkovnice približno enaka kot takrat, ko je bila mati z njo na položaju. So pa časi, ko popkovnica zraste čez 70 centimetrov, zaradi česar se lahko otrok vanjo zaplete. A kot kaže medicinska praksa, ta razlog ni edini. Izkazalo se je, da se lahko zaplet s popkovino pojavi tudi zaradi pomanjkanja kisika, zaradi česar se otrok začne aktivno gibati v maternici.

Drugi razlog za zaplet s popkovino je situacija, ko pride do znatnega povečanja količine plodovnice - polihidramnije. V tem primeru se otrok zaradi videza dodatnega prostora začne aktivneje premikati v maternični votlini, kar lahko privede do zapletanja.

Zakaj je zaplet popkovnice nevaren??

Šele v petem mesecu nosečnosti lahko med ultrazvočnim pregledom zdravnik opazi, da je otrok zapet v popkovino. A to še ne pomeni, da se zaplet popkovnice lahko razteza v celotnem obdobju nosečnosti, saj ima otrok možnost, da se sam razplete.

Vezanje se lahko zgodi okoli katerega koli dela telesa ploda. Tudi če se je zaplet zgodil okoli otrokovega vratu, mu to ne preprečuje, da bi "dihal", saj dojenček dobi kisik skozi popkovino. Razmere se lahko poslabšajo šele, ko se na popkovnici pojavijo kakršne koli nepravilnosti. Na primer, če je preveč stisnjen zaradi tvorbe tesnega vozla. V tem primeru se v popkovnici pojavi motnja krvnega obtoka in do zarodka začne teči manj kisika. V tem primeru se nosečnicam predpiše stalni bolnišnični pregled, med katerim zdravnik opazi, kako to vpliva na stanje ploda..

Kot posledica močnega stiskanja žil popkovnice pride do hipoksije (pomanjkanja kisika). V tem primeru se lahko otrok začne aktivno premikati, to je, da naredi različne salte, se prevrne v materinem telesu.

Poleg tega velja hudo raztezanje popkovine še posebej neprijetno, zaradi česar se lahko odprejo maternične krvavitve, ki se praviloma končajo s prezgodnjim porodom. V zvezi s tem zdravniki, da bi ohranili zdravje matere in otrokovo življenje, žensko pošljejo v bolnišnico na nenehno spremljanje..

Preplet popkovine: posledice za otroka

Če v celotnem obdobju brejosti otroku ni uspelo razvozlati vozlov sam, potem porodničar-ginekolog pred porodom išče najprimernejšo metodo za to.

Obstaja več vrst preplitanja popkovnice otrokovega telesa, ki nikakor ne vplivajo na razvoj ploda. Na primer, če gre za šibko enojno ali dvojno zapletanje, lahko ženska rodi naravno. Po rojstvu otroka s takšno patologijo bo zdravnik razvozlal vozle na otrokovem telesu..

Toda poleg preprostih vozlov obstajajo tudi zapleteni vozli, zaradi katerih lahko otrok trpi, to lahko vključuje večkratno in tesno zapletanje. Te vrste zapletov lahko povzročijo simptome hipoksije ali simptome zadušitve (zadušitev ploda). Da bi se izognil takim posledicam, lahko porodničar predpiše carski rez..

Zaradi nezadostne oskrbe otrokovega telesa s kisikom, povezane z zvijanjem popkovine, se lahko močno poškoduje. Po hipoksiji lahko otrok razvije simptome, ki jih spremlja splošna letargija celotnega telesa. No, pri dojenčkih, ki so v maternici že imeli znake hipoksije, se lahko po rojstvu pojavijo simptomi pomanjkanja kisika. Lahko imajo tudi težave z dihanjem in se slabo odzivajo na okoljske dogodke..

Če ima dojenček zdravstvene težave po hipoksiji, mu zdravnik predpiše dodatne medicinske postopke, po katerih se lahko otrokovo stanje močno izboljša. Strah in strah naj bi se pojavil po tesnem in večkratnem zapletanju, pa tudi po močni napetosti popkovine.

Kako preprečiti zaplet in zaplete z njega?

Da bi se izognili težavam, kot je zaplet ploda s popkovino med nosečnostjo, mora nosečnica najprej voditi zdrav način življenja. Torej, pogosto se sprehajajte po svežem zraku, popolnoma opustite kajenje in pitje alkohola, prijavite se na tečaje gimnastike za bodoče matere.

Upoštevajte tudi, da bi morali med nosečnostjo pogosteje doživljati pozitivna čustva, manj se vznemirjati zaradi malenkosti. Tudi če so vam diagnosticirali zaplet popkovnice, najprej ne smete paničariti. Prav tako se ne ukvarjajte s samozdravljenjem, saj lahko to škoduje nerojenemu otroku. V tem primeru morate takoj, brez obotavljanja, poiskati zdravniško pomoč. Samo zahvaljujoč tem pravilom se lahko izognete pojavu prepletenosti popkovine in nasičite svoje telo s kisikom.

Preplet popkovine

Preplet popkovine je patologija, za katero je značilna lokacija ene ali več zank popkovnice okoli vratu ali telesa ploda. Klinično se to stanje nikakor ne kaže na materini strani, redko obstaja tveganje za prezgodnjo abrupcijo posteljice. Ko je otrok prepleten s popkovino, obstaja možnost nastanka intrauterine hipoksije, ki jo spremlja poslabšanje srčnega utripa in telesne aktivnosti. Diagnostika temelji na ultrazvoku, kardiotokografiji, barvnem Dopplerjevem kartiranju. Zdravljenje zaplete popkovnice je odvisno od stanja otroka in matere, uporabljajo se predvsem taktike pričakovanja.

• Vzroki za zaplet popkovnice
• Simptomi prepletenosti popkovnice
• Diagnostika prepletenosti popkovine
• Zdravljenje prepletenosti popkovine
• Napoved in preprečevanje prepletanja vrvic
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Zaplet popkovnice je poseben pogoj v porodništvu, ki ga spremlja ovijanje popkovine okoli telesa, nog ali vratu ploda. Ta pogoj se nanaša na patologijo nosečnosti, saj lahko povzroči razvoj resnih posledic - prezgodnja abrupcija posteljice, nepravilen položaj in prikaz, hipoksija ali zaploditev ploda. Popkovina je vrvica iz vezivnega tkiva, znotraj katere poteka žila in dve arteriji. Zagotavlja povezavo med posteljico in plodom. Prepletenost popkovnice je diagnosticirana pri približno vsakih 4-5 ženskah med nosečnostjo v različnih fazah nosečnosti. Zanke se nahajajo predvsem okoli vratu ploda.

Zapleti med nosečnostjo ali porodom, ki so se pojavili v ozadju prepletenosti popkovine, se razvijejo pri približno 10% nosečnic. Zaplet je nevaren, če je popkovnica prekratka - manj kot 40 cm. V takšnih razmerah obstaja velika nevarnost prezgodnje odpovedi posteljice. Z dolgo popkovino (od 70 cm) je zaplet tudi nevaren, saj se lahko okoli anatomskih delov otroka nahaja več zank, pa tudi tvorba vozlišč, pri zategovanju katerih bo verjetno prišlo do zadušitve ploda.

Vzroki za zaplet popkovnice

Preplet popkovine se razvije v različnih fazah nosečnosti in ga lahko sproži več dejavnikov. Ena najpomembnejših je fetalna hipoksija. V tem primeru otrok zaradi pomanjkanja kisika začne izvajati aktivne kaotične gibe, zaradi česar se zaplete v zanke popkovnice. Preplet popkovnice pogosto diagnosticiramo, ko je njegova dolžina več kot 70 cm, v tem primeru se oblikujejo zanke, v katere otrok sam zdrsne. Zaplet popkovnice je lahko povezan z genetskim dejavnikom, zato ga je treba tudi upoštevati.

Pogosto se zaplet vrvice pojavi v ozadju polihidramnijev. S takšno porodniško patologijo je v maternični votlini dovolj prostora za gibanje ploda, zaradi česar se zaplete v zanke. Ob pomanjkanju prostora se zaplet popkovnice razvije v ozadju nizke aktivnosti otroka. Dokazano je, da v taki situaciji vrvica ponavadi sama tvori zanke, ki se nato nahajajo okoli otrokovega telesa ali vratu. Kakršna koli ekstragenitalna patologija matere, ki je povzročila plodno hipoksijo in posledično povečanje njegove gibalne aktivnosti, lahko postane tudi vzrok zapletanja s popkovino. Tveganje za patologijo se poveča v ozadju anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah.

Prepletenost popkovnice ploda pogosteje opazimo pri ženskah, ki so med nosečnostjo izpostavljene negativnim dejavnikom (slabe okoljske razmere, škodljivi proizvodni pogoji). Pogosto se zaplet vrvic razvije, če je bolnik nagnjen k slabim navadam - kajenju, odvisnosti od mamil, odvisnosti od alkohola. Sistematični stres, čustveni stres, ki poveča koncentracijo adrenalina v krvi bodoče matere, prav tako poveča tveganje za to patologijo. Nezadosten vnos prehranskih sestavin s hrano, neuravnotežena prehrana je predispozicijski dejavnik, ki lahko povzroči zaplet popkovnice.

Simptomi prepletenosti popkovnice

Preplet popkovine je razdeljen na več vrst, ob upoštevanju nekaterih pomembnih dejavnikov. Napoved nosečnosti in načrt poroda sta odvisna od njih. Glede na to, koliko zank je prisotnih, ločimo naslednje oblike prepletanja popkovnice:

• enojna - ena zanka je lokalizirana okoli anatomskih delov ploda;
• več - razkrije dve ali več zank.

Če je zaplet popkovnice večkrat, ločimo njegove različice: izolirane (vse zanke se nahajajo okoli ene anatomske regije) in kombinirane (v tem primeru so zanke lokalizirane v več anatomskih conah, na primer na vratu in telesu ploda). Ločite tudi tesno in ohlapno zaplet popkovnice. Slednja možnost je diagnosticirana pri 90% bolnikov s to diagnozo in ima ugodno prognozo. Ko je tesno prepletena s popkovino, obstaja veliko tveganje za žilno stiskanje in prenehanje krvnega obtoka, kar povzroči akutno hipoksijo in zadušitev ploda.

Prepletenost ploda s popkovino pri materi ne kaže patoloških simptomov. Ženska ne čuti nelagodja, vendar lahko opazi povečano motorično aktivnost ploda. Takšne manifestacije so značilne za intrauterino hipoksijo. Z avskultacijo plodovega srčnega utripa je možno povečanje kazalnikov. Zaznavanje prepletenosti s popkovino do 32 tednov se z veliko verjetnostjo konča z neodvisnim razpletanjem otroka, kasneje pa se zaradi zmanjšanja prostora v maternici verjetnost odprave zaplete zmanjša, vodenje nosečnosti zahteva natančno opazovanje porodniškega ginekologa.

Diagnostika prepletenosti popkovine

Prepreko popkovnice je mogoče diagnosticirati med načrtovanim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo od 14. tedna nosečnosti, ko sta posteljica in vrvica v celoti oblikovani. V postopku skeniranja zdravnik ultrazvočne diagnostike ugotovi prisotnost zank in njihovo lokalizacijo. Pomembno je razumeti, da zaplet s popkovino ne ogroža vedno resnih zapletov za plod, saj se v zgodnjih fazah zlahka zaplete in razplete, saj je majhen in je v maternici dovolj prostora za gibanje. Ko se odkrije patologija, se dodeli barvno Dopplerjevo preslikavo. Omogoča vam, da vidite pogostost zapletanja s popkovnico in smer pretoka krvi skozi arterije in žile. V prisotnosti dveh ali več zank je potrebno skrbno opazovanje in podrobno preučevanje vrste zapletanja. Za to se uporablja tridimenzionalni ehografski pregled. Omogoča vam podrobno preučitev lokalizacije popkovine in razlikovanje zapletenosti od pravega vozla.

Za oceno stanja ploda, ko je prepleten s popkovino, se opravi Doppler. Z njegovo pomočjo specialist vidi intenzivnost pretoka krvi v posodah in ugotovi morebitno nezadostno oskrbo s kisikom, je pozoren na motorično aktivnost. S pomočjo kardiotokografije je mogoče oceniti delo otrokovega kardiovaskularnega sistema, njegovo aktivnost in prepoznati prisotne znake hipoksije. Značilen znak pomanjkanja kisika, ki ga določa srčni nadzor, je zmanjšanje srčnega utripa pri izvajanju gibov. Med CTG, ko je prepletena s popkovino, je pozornost namenjena tudi tonu maternice.

Zdravljenje prepletenosti popkovine

Za zapletanje vrvic ni posebnega zdravljenja. Če se odkrije takšno patološko stanje, mora biti ženska pripravljena na pogostejši obisk ginekologa in ne sme zavrniti izvajanja dodatnih diagnostičnih ukrepov. Ko se popkovina preplete z namenom zgodnjega odkrivanja simptomov kisikove lakote ploda, je prikazan kardiotokografski nadzor vsak teden. Hospitalizacija s prepletom popkovnice ploda je upravičena, če obstajajo znaki akutne hipoksije in okvarjene uteroplantarne cirkulacije.

Pri prepletanju popkovnice mora pacient popolnoma odpraviti kakršne koli izkušnje in stres. Čustveni izbruhi prispevajo k povečanju sinteze adrenalina, kar negativno vpliva na stanje ploda in prispeva k kršitvi uteroplacentarnega krvnega pretoka. Zaplet popkovnice pomeni tudi upoštevanje uravnotežene prehrane. Uživati ​​morate veliko zdrave, obogatene hrane. Ko je prepleteno s popkovino, je priporočljivo, da se izogibate izpostavljenosti negativnim okoljskim dejavnikom, vključno s pasivnim kajenjem, bivanju v zadimljenih prostorih, delu v nevarnih panogah.

Zdravljenje prepletanja vrvic ni rutinsko predpisano. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči jemanje zdravil, ki izboljšujejo maternični pretok krvi, vitaminske komplekse. Način poroda je odvisen od vrste zapletenosti vrvice ter od stanja matere in ploda. Najbolj ugodna možnost je ohlapno enojno izolirano zapletanje popkovnice. V tem primeru je indiciran fiziološki porod z dežurnim ali osebnim zdravnikom. Ni potrebe po zgodnji hospitalizaciji.

V primeru naravnega poroda s prepletom popkovnice je pomembno skrbno spremljati stanje matere in ploda. Vsakih 30 minut mora zdravnik spremljati srčni utrip dojenčka s pomočjo srčnega spremljanja in, če se srčni utrip upočasni, pospešiti porod. Ob rojstvu ploda s popkovino, prepleteno okoli vratu, zanko odstranimo takoj, ko glava preide rojstni kanal. Pri tesnem večkratnem zapletu s popkovino in znaki hipoksije je indiciran nujni carski rez, ne glede na obdobje embriogeneze. V tem primeru je možen razvoj hipoksije in celo intrauterine fetalne smrti..

Ob tesnem večkratnem zapletu s popkovino je fiziološki porod kontraindiciran, saj je otrok že izpostavljen stradanju kisika. Med krčenjem in poskusi se žile močno zožijo, kar vodi do še večjega pomanjkanja kisika in razvoja zadušitve. Tudi tesno prepletanje popkovnice lahko povzroči prezgodnjo abrupcijo posteljice. Da bi preprečili ta zaplet pri porodu, se načrtuje hospitalizacija po 37. tednu, čemur sledi porod s carskim rezom.

Napoved in preprečevanje prepletanja vrvic

Pri prepletenosti popkovnice je prognoza na splošno ugodna. V večini primerov je mogoče nosečnost podaljšati na 38 tednov in roditi zdravega otroka. Glavna stvar je slediti navodilom porodničarja-ginekologa. Preprečevanje prepletanja vrvic vključuje odpravo vzročnih dejavnikov. Pacient mora izključiti stres, negativne vplive zunanjega okolja, poklicne nevarnosti in odvisnosti. Pomembno je tudi zagotoviti uravnoteženo prehrano, obogateno z vitamini, redne sprehode po zraku.

Posebna vadbena terapija za nosečnice, ki jo lahko predpiše strokovnjak, bo pomagala preprečiti zaplet s popkovino. Dihalna gimnastika pozitivno vpliva na stanje ploda. Takšne vaje, ko so prepletene s popkovino, bodo nadomestile pomanjkanje kisika. Preprečevanje zapletanja popkovnice je tudi pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pomanjkanja železove anemije, ki pogosto prizadene nosečnice. Da bi se izognila porodniški patologiji, mora ženska upoštevati zdravnikova priporočila in opraviti vse predpisane teste..

Preplet popkovine. Vzroki, vrste, znaki, posledice patologije. Zakaj je to stanje nevarno? Kako roditi, če je plod "zapleten" v popkovino? Ali je mogoče "razvozlati"?

Kateri pojav se šteje za zaplet popkovnice?

Zaplet popkovnice je stanje, pri katerem popkovina tvori zanko okoli telesa ploda. Pri tej patologiji se popkovnica enkrat ali več ovije okoli otrokovega vratu, okončine ali trupa. Zdravniki temu pojavu pravijo kršitev lokacije popkovine, ko ta preneha prosto "lebdeti" okoli otroka, ovija enega ali več velikih delov njegovega telesa. Vsaka zanka skrajša dolžino popkovine in jo zategne. Nekatere vrste zapletov so neškodljive, druge povečajo tveganje za neugoden potek poroda in lahko ogrozijo življenje ploda.

Zanimiva dejstva

Prepleteno popkovino najdemo precej pogosto.

Vsaka tretja nosečnica lahko med rojenjem otroka doživi pojav prepletenosti popkovine okoli ploda.

Hkrati so statistični podatki o porodu različni - vsak peti porod se zgodi s popkovino, prepleteno okoli ploda. To pomeni, da je med nosečnostjo v nekaterih primerih zapletanje začasno..

Nekoliko pogosteje se ta "zmedena situacija" razkrije pri fantih zaradi dednih značilnosti, na primer, če govorimo o dolgi popkovini, potem se pogosteje oblikuje pri moškem plodu.

V večini primerov se zgodi en sam zaplet, manj pogosto se plod rodi z več zankami na telesu. V zgodovini medicine sta bila dva primera 9-kratnega zapletanja s popkovino - to je največje število zank, ki so ga zabeležili zdravniki ob rojstvu ploda, zapletenega v popkovino.

Zaplet popkovnice je resna nevarnost za plod le v 10% vseh primerov..

Polovica vseh primerov fetalnega stradanja kisika je posledica te posebne anomalije vrvice, vendar je neugoden izid za življenje ploda opažen le pri 2-7%. V drugih primerih je zanka iz popkovine nameščena tako, da ne vpliva na plod na noben način niti med nosečnostjo niti med porodom.

Razlogi za "zmedo"

Za zaplet v popkovnici ni posebnega razloga, obstajajo pa dejavniki, ki to nagibajo, ker to ni bolezen, ampak pojav, poleg tega pa ni trajen. Lahko mine. Da bi razumeli, zakaj pride do zapletanja, se morate naučiti o značilnostih popkovine.

Popkovina je vrvica, ki povezuje plod in mater, ki je sestavljena iz več cevk, zvitih skupaj, to je posod. Popkovina vsebuje 3 žile (2 arteriji in 1 veno) in en urachus (sečni kanal, ki izvira z vrha mehurja pri plodu). Vse te cevi so obdane z želejem podobno maso, imenovano želez Wartonium. Ta žele zagotavlja tako tesnost kot fleksibilnost popkovnice. Popkovina z enim koncem se pridruži sprednji steni plodovega trebuha (tam se popek tvori po rojstvu), drugi pa do posteljice (to je organ, ki preprečuje mešanje materine krvi s krvjo ploda in s tem zagotavlja normalen razvoj novega človeškega telesa).

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k prepletanju ploda s popkovino:

• Dolga popkovina. Njegova dolžina je v povprečju 60 cm (od 50 - 70 cm), debelina - 2 cm. Ta dolžina je potrebna, da se lahko plod mirno prevrne in premika v maternici. Če dolžina popkovnice presega 80 cm, se plod lažje vanj zaplete..
• Aktivni gibi ploda so glavni dejavnik prepletenosti vrvice. Prekomerno gibanje ploda v maternici, na primer, ko nenadoma spremeni svoj položaj, se vrti okoli svoje osi, se prevrne, poveča možnosti zapletanja.
• Amnijska tekočina. Vsi aktivni gibi ploda se pojavijo znotraj mehurja, napolnjenega z amnijsko tekočino. Če je vode preveč (norma je 1,5 - 2 litra), potem otrok naredi bolj aktivne gibe, kar poveča tveganje za zapletenost.
• Enojajčna dvojčka. Pri enojajčnih dvojčkih, ki "živijo" v enem plodovem mehurju (vrečka, napolnjena z amnijsko tekočino), a imata 2 popkovini, lahko pride do prepleta popkovničnih bičkov. To je zato, ker je z dvojčkoma več prostora za oba. In manj prostora, bolj se popka vrti, kar poveča možnosti zapletanja.
• Hipoksija. Hipoksija je stanje stradanja kisika. Številni dejavniki povzročajo zmanjšanje količine kisika v materini krvi, kar vodi do fetalne hipoksije. V tem stanju postane plod preveč aktiven. Vredno se je spomniti človeka, ki z vso silo trza z rokami in nogami in poskuša priplavati na površje, da bi lahko vdihnil zrak. Sadje ne more ven. Dovajanje kisika se izvaja samo skozi popkovino in je v celoti odvisno od stanja matere. Zato lahko dejstvo, da je dojenček zapet v popkovino, pomeni, da je imel epizodo akutnega stradanja kisika in je bil zelo aktiven. Tako lahko vsi tisti dejavniki, ki zmanjšajo pretok kisika do ploda, potencialno privedejo do prepletanja popkovnice..

Naslednji dejavniki lahko povzročijo hipoksijo ploda in povečajo tveganje za zaplet s popkovino:

• kakršen koli stres nosečnice (fizično prekomerno delo, čustveni stres);
• zloraba toničnih pijač (čaj, kava in druge pijače v velikih količinah lahko aktivirajo stresne sisteme v telesu, povečajo srčni utrip tako pri materi kot pri plodu);
• kronične bolezni matere (zlasti patologije dihal in kardiovaskularnega sistema);
• gestoza nosečnosti (pozna toksikoza, ki vodi do zvišanega krvnega tlaka, okvare ledvic in okvare zavesti).

Ali lahko dvig rok nosečnice prispeva k temu pojavu??

Številnim nosečnicam, ki so že rodile, pravijo, da so se po priljubljenih opažanjih dojenčki rodili s prepleteno popkovino pri tistih materah, ki so med nosečnostjo pogosto dvignile roke, na primer obesile obleko ali odnesle kaj z zgornjih polic. Ta ugotovitev ni našla nobene znanstvene potrditve. Vadba med nosečnostjo nasprotno deluje pomirjujoče na plod (amnijska tekočina se začne premikati, kot da otroka "trese" in zaspi). Hkrati, če bi bila nosečnica, zlasti v vaseh, preobremenjena s telesno aktivnostjo (včasih niti ne vedoč, da že ima otroka), bi plod lahko izkusil stres, torej pomanjkanje kisika. Kot smo že omenili, je hipoksija glavni dejavnik, zaradi katerega se plod zelo aktivno premika in zapleta v popkovino..

Vsekakor ni nobene povezave z dvigovanjem rok med nosečnostjo in prepletanjem popkovine, saj mišice udov nikakor ne morejo vplivati ​​na gibanje ploda znotraj maternice (na splošno je nemogoče nadzorovati gibanje ploda, naredi jih na lastno pobudo).

Vrste zapletanja

Sam postopek zapletanja se lahko zgodi na več načinov. Na primer, plod je naredil vrtljaj okoli svoje osi (obkrožen), popkovina, ki je bila v trenutku obrata okoli vratu, noge ali trupa, pa se je ujela in oblikovala zanko. Druga možnost je, ko plod "plava" skozi obroč, ki ga tvori popkovina. Poleg tega, če zanka ni ovita okoli ploda, obstaja nevarnost, da se bo po prehodu ploda skozi to zanko na popkovini nastal vozel.

Glede na vrsto ločimo naslednje vrste zapletov:

• polno - če je zanka končala obrat za 360 stopinj;
• nepopolna - če je popkovina le delno ovita okoli telesa ploda.

Glede na število zavojev (zank) ločimo naslednje vrste prepletanja vrvic:

• enojna - če obstaja ena zanka, to je en obrat popkovnice okoli dela ploda;
• večkratna - če je popkovina večkrat ovita, to pomeni, da obstaja dvojna, tri, štiri in celo pet (in včasih tudi več) prepletanja vrvice.

Glede na lokacijo zank ločimo naslednje vrste prepletanja vrvic:

• zapletanje okoli vratu;
• prepletanje okoli telesa;
• zaviti okoli okončin.

Glede na število in lokacijo zank prepletene popkovine obstajajo:

• izolirano zapletanje - če je popkovina ovita okoli enega dela ploda, na primer le okoli vratu;
• kombinirano zapletanje - če sta na različnih delih telesa 2 zanki, na primer okoli vratu in trupa.

Glede na stopnjo napetosti popkovnice ločimo naslednje vrste zapletov:

• ni tesno - zanka ni napeta, nahaja se razmeroma prosto (lahko se premika), medtem ko popkovina tudi ni skrajšana;
• tesno - popkovnica se skrajša zaradi močne napetosti na zanki (tesno zapletanje se najpogosteje zgodi, če popkovino večkrat ovijemo).

Zakaj je popkovnična zanka okoli vratu in drugih delov ploda nevarna??

Zaplet okoli vratu je nevaren. Med porodom se razteza, kar lahko privede do kisikovega stradanja ali zadušitve (huda hipoksija, ki moti delovanje srca in vse presnovne procese v plodu). Vendar pa kisikovo stradanje ne nastopi zaradi stiska grla, ker tudi dojenček med nosečnostjo in med porodom ne diha na običajen način. Stradanje kisika je posledica raztezanja popkovnice, skozi katero plod prejme kisik. Vlečenje pomeni stiskanje žil znotraj popkovnice. Posledično lahko kri do otroka skozi popkovino preneha teči.

Nevarnost zadušitve je velika, če je popkovina zapletena na plodovem vratu.

Če se zanka zvije okoli vratu, sta pri porodu možna naslednja dva scenarija:

• Napetost popkovnice. Popkovina se raztegne zaradi dejstva, da se razdalja med obema krajema pritrditve popkovnice močno zmanjša - plod se premakne naprej, posteljica pa ostane pritrjena na steno maternice. Iztegne se, popkovina stisne del, okoli katerega je ovita, medtem ko se lahko celo dolga popkovina raztegne, zaradi česar bo razmeroma kratka (sorazmerno kratka vrvica se imenuje dolga, a zvita okoli ploda).
• Porod brez posledic za plod. Če popkovina ni tesno prepletena, je dolžina popka normalna in napetost ni močna, potem ni škodljivih posledic. Plod se rodi zdrav, brez znakov zadušitve.

Popkovino lahko potegnemo na samem začetku poroda, ko se maternični vrat šele odpira in glava ploda tone vse nižje ali v času, ko pride do močnih kontrakcij in ženska začne potiskati plod ven (obdobje izgona). Najpogosteje se nevarnost zadušitve zaradi napetosti popkovine pojavi ravno v obdobju izgona.

Tveganje za zadušitev se poveča s ponavljajočim se zapletom popkovine. Večkratno zapletanje je nevarno, ker popkovina postane zelo kratka. Krajša kot je popkovnica, prej se bo pojavila napetost. Plod se premakne naprej, za popkovino povleče posteljico in obstaja nevarnost prezgodnje odpovedi posteljice. Prezgodnja prekinitev posteljice med porodom je ločitev od maternične stene pred rojstvom ploda. To je zelo nevarno stanje, saj brez posteljice plod preneha prejemati kisik in dokler ne zapusti porodnega kanala, nima drugega vira kisika. V tem primeru bo hipoksija privedla do intrauterine fetalne smrti, če se plod ne izvleče pravočasno in popkovnica ne razplete..

Kateri so znaki nepravilno nameščene popkovine?

Če se plod med nosečnostjo zaplete v popkovino, se to morda nikakor ne pokaže, zvita zanka okoli katerega koli dela ploda preprosto visi, ne da bi povzročala veliko zaskrbljenost (na primer šal ali ogrlica). Zdravniki prepoznajo bodisi posredne znake, ki kažejo na fetalno hipoksijo, bodisi opazijo sam pojav, ki ne krši splošnega stanja ploda.

Zaplet je mogoče zaznati med nosečnostjo ali med porodom. Zelo pogosto se zaplet zazna šele po rojstvu glave, še posebej, če ženska pred porodom ni opravila ultrazvočnega pregleda ali v času zapleta ni bilo.

Med nosečnostjo obstaja samo en način za diagnosticiranje patologije popkovnice - ultrazvočni pregled ploda na dva načina - v normalnem in doplerskem načinu. Običajni ultrazvočni pregled ploda vam omogoča, da na vratu ali drugem delu telesa vidite zanko popkovnice. Dopplerjev način (Dopplerjeva študija) vam omogoča prepoznavanje pretoka krvi skozi žile popkovnice in natančno diagnosticiranje prepletanja, vključno s štetjem števila zank popkovnice (kolikokrat je navita). Če je popkovina ovita okoli plodovega vratu, bo zdravnik z namestitvijo senzorja nad to območje opazil pretok krvi v popkovnih žilah (rdeča in modra na zaslonu), kar bo veljalo za diagnostični znak zapletenosti..

Za določitev biofizičnega profila ploda (BPP) sta potrebna tudi ultrazvočni in dopplerjev pregled za patologijo popkovnice - to je točkovna ocena za glavne kazalnike stanja ploda. BPP vam omogoča, da zaznate hipoksijo z že prepleteno popkovino, to je, da ocenite stopnjo njene napetosti.

Vrednotenje biofizičnega profila ploda z ultrazvokom vključuje merjenje naslednjih kazalnikov:

• stopnja dihanja ploda;
• aktivni gibi ploda;
• količina plodovnice;
• mišični tonus.

Poseben način ultrazvočne naprave omogoča tudi poslušanje srčnega utripa ploda in določanje njegove frekvence.

Vsak parameter se ovrednoti od 0 do 2 točki, pri čemer je 0 znak patologije, 2 pa znak normalnega stanja ploda (1 točka - če ima kazalnik najmanjše vrednosti norme). Če je skupna ocena 8 - 10, potem prepletenost vrvic ne povzroči hipoksije, plod se počuti dobro in manj kot 4 točke kaže na stanje hude hipoksije.

Druge metode, kot sta štetje gibanja ploda in kardiotokografija (registracija kontrakcij maternice, utrip ploda in število gibov v obliki grafa), omogočajo prepoznavanje zapleta prepletenosti - hipoksije in kažejo na prisotnost prepletenosti s popkovino, ne pa tudi samega zapletanja..

Naslednji simptomi lahko kažejo na preplet popkovnice med porodom:

• počasen napredek glave po začetku poroda;
• izrazita sprememba srčnega utripa ploda med kontrakcijami (norma 120 - 160 utripov na minuto);
• normalizacija srčnega utripa ploda pri spreminjanju položaja porodnice.

V katerem tednu nosečnosti najpogosteje najdemo to anomalijo?

Popkovina nastane po 12 tednih, torej skupaj s posteljico. Plod je trenutno zelo majhen in se tehnično ne more zapletati v popkovino. Medtem ko je velikost ploda majhna in popkovina dolga, celotno otrokovo telo zlahka prehaja skozi obročke flageluma. Ko plod raste in njegova aktivnost narašča, se možnosti zapletanja povečajo. Po 17 tednih lahko zdravnik že na ultrazvoku vidi zanko popkovnice okoli otrokovega telesa, ki pa se pri naslednjem pregledu morda ne bo več pokazala (prišlo je do razpleta).

Na splošno gestacijska starost za prepletenost popkovnice ni pomembna, vendar glede na to, da je plod bolj aktiven bližje 30 tednom, najpogosteje zaplet zaznamo ravno v tem času ali pozneje.

Najpogosteje se zaplet zgodi v tretjem trimesečju, torej po 24 tednih nosečnosti, in ga odkrijemo pri 30 - 32, ko teža moškega že doseže 2,5 - 3 kilograme. Poleg tega je v teh tednih ženski predpisan ultrazvočni pregled. Včasih se pred porodom opravi dodaten ultrazvok, običajno v 37. tednu, in takrat se zazna zaplet ploda v popkovnici.

V vsakem primeru se v kateri koli fazi nosečnosti, če se odkrije patologija popkovnice, zdravnik vnaprej odloči o načinu poroda.

Kako najbolje roditi?

Diagnoza "prepletenost plodove vrvice" je indikacija za zgodnjo hospitalizacijo pred porodom. Se pravi, da mora nosečnica v bolnišnico še pred začetkom poroda, da bodo zdravniki lahko opazovali stanje ploda in se odločili, ali lahko ženska rodi naravno, ne da bi ogrozila zdravje in življenje ploda ali je treba opraviti carski rez.

Obstaja mnenje, da je za kakršno koli zaplet ploda s popkom indiciran carski rez, to je porod s kirurško metodo (rez na trebuhu, skozi katerega se plod odstrani), vendar to ne drži. Carski rez je ena od možnosti za porod, ko je plod prepleten s popkovino in se izvaja samo v skladu z indikacijami.

Enkratno zapletanje brez drugih zapletov ni indikacija za carski rez. Če je stanje ploda glede na spremljanje srčnega utripa normalno, se porod izvede na običajen način. Če se zaplet zazna šele med porodom, ko je plod že v majhni medenici (carski rez je prepozen za izvedbo), se uporabljajo orodja za hitro odstranitev ploda, dokler se pretok kisika skozi popkovino, stisnjeno v zanki, popolnoma ne ustavi.

Absolutne indikacije za carski rez z zapletom popkovine so:

• petkratno zapletanje okoli vratu;
• preplet dveh popkov v enojajčnih dvojčkih.

Preostali primeri so relativni pokazatelj kirurškega reševanja poroda. Če poleg zapletanja obstaja še več indikacij za carski rez (tudi relativni), potem se naravni porod šteje za nevarnega in ženska opravi carski rez.

Eno izolirano neprepustnost

Če po ultrazvočnem pregledu ploda pred porodom po telesu ali večjih delih ploda najdemo ohlapno zanko, potem to stanje ne velja za nevarno. Netesno zapletanje pomeni, da zanka ni napeta, ampak preprosto visi, to pomeni, da ni nevarnosti napetosti in stiskanja krmilnih posod. Tu je pomembna še ena točka. Če je prišlo do enkratnega zapleta v stanju sprva kratke (manj kot 40 cm) in tanke popkovnice ter ob prisotnosti polihidramnijev ali nizke vode (prekomerne ali majhne količine plodovnice), potem lahko to šteje za nevarno stanje pri porodu in zahteva carski rez.

V drugih primerih se porod izvaja na običajen način, vendar pod nadzorom stanja ploda. Če se med porodom popkovnica raztegne, to pomeni, da so se začeli znaki hipoksije, je bodisi ženska pripravljena na carski rez (če se je to zgodilo na začetku poroda) bodisi se sprejmejo ukrepi za hitro porod.

Večkratno (dvojno, trojno ali več) tesno zapletanje

Če je popkovina večkrat ovita okoli vratu ali trupa in je tudi močno raztegnjena, se bodo na samem začetku poroda pojavili znaki fetalne hipoksije. Več kot je zavojev popkovnice, tesneje se napenja zanka in krajša popkovnica postane, tudi če je bila prvotno daljša od običajne. Če bo takšno stanje, bodo porodnico premestili na kirurški oddelek porodnišnice in pripravili na carski rez. Če se ob večkratnem zapletanju porod nadaljuje naravno, potem se hipoksija zelo hitro spremeni v zadušitev (zadušitev) in obstaja nevarnost smrtnosti ploda. Dejstvo je, da bo večkratno zapletanje motilo gibanje ploda naprej, plod pa bo popkovnico povlekel "k sebi" in s tem prisilil posteljico, da se je predčasno ločila.

Karakteristična predstavitev in zaplet popkovnice

Če je plod pred porodom zavzel napačen položaj z nogami ali zadnjico naprej, ultrazvočni pregled pa je pokazal, da je popkovina ovita okoli vratu, poleg tega tesno in večkrat, potem to velja za neposredno indikacijo za carski rez. Če se otrok ne bi zapletel, bi lahko poskusili spremeniti položaj ploda s potrebnimi manipulacijami z rokami. Ta postopek pa je kontraindiciran, če je popkovina prepletena, saj pri poskusu premika ploda v želeni položaj obstaja nevarnost, da se popkovina povleče in povzroči plodno hipoksijo.

Kako poteka porod pri tem pojavu?

Če je plodu med porodom diagnosticirana prepletenost popkovnice in je odločeno, da se porod izvede na naraven način, potem je priključen aparat za spremljanje srčnega utripa med porodom, to je CTG (kardiotokografija) ploda. Med porodom med zapletom si zdravnik prizadeva, da se porod najprej ne zavleče, drugič pa med gibanjem ploda njegov srčni utrip sliši jasno in v normalnem ritmu. Prepogosti, pa tudi počasen srčni utrip in dolgočasni srčni zvoki kažejo na kisikovo stradanje dojenčka.

Otrokovega srčnega utripa med porodom lahko spremljamo ne samo s CTG, temveč tudi z običajnim stetoskopom - prisluškovalno cevjo. En konec cevi je nameščen na materinem trebuhu, kjer je zadnji del ploda, drugi konec pa mu zdravnik položi na uho. Običajno zdravnik posluša srčni utrip, porodničar (zdravnik s srednjo izobrazbo) pa spremlja napredek glave. Na začetku poroda bo zdravnik poslušal otrokov srčni utrip vsake pol ure in med popadki vsakih 15 minut. Ko ženska začne potiskati (začne potiskati plod ven), bo zdravnik poslušal srčni utrip po vsakem potiskanju, vsakih 5 minut.

Če obstajajo znaki stradanja kisika zaradi prepletanja ploda s popkom med porodom, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• stimulacija poroda - nosečnici damo zdravilo (oksitocin), ki poveča kontraktilno aktivnost maternice, zaradi česar se krči okrepijo in plod se hitreje izrini;
• epiziotomija - disekcija presredka za lažje in hitro odstranjevanje plodove glave;
• vakuumska ekstrakcija in porodniške klešče sta dve metodi porodniške pomoči, zahvaljujoč kateri se glava ploda zajame bodisi s posebno šobo bodisi s kleščami, nato pa jo zdravnik izvleče iz porodnega kanala.

Po rojstvu glave porodničar hitro odvije popkovino, nato iz genitalnega trakta odstrani ramena, trup ploda in okončine. Nato se popkovina prereže in otrok začne sam dihati.

Kakšne so posledice, če se otrok rodi s popkovino okoli vratu?

Če se je otrok rodil z ohlapno prepleteno popkovino, ki jo je porodničar hitro razvozlal, potem za otroka običajno ni resnejših posledic. V tistih primerih, ko je porod trajal dlje časa, je bila popkovina večkrat ovita, otrok se rodi cianotično, to je z močno zmanjšano stopnjo kisika v krvi. Po prvem vdihu, ki ga naredi po prerezu popkovine, se pljuča napihnejo kot vrečka in kisik vstopi v otrokovo kri. Kljub temu dobi otrok v maski kisik. Po obnovitvi ravni kisika otrokova koža postane rožnata - to pomeni, da je kri nasičena s kisikom.

Nekateri novorojenčki, rojeni s popkovino, prepleteno okoli vratu, razvijejo majhne pikčaste krvavitve na koži obraza, vratu, glave in tudi na hrbtu. To je posledica stiskanja krvnih žil, stradanja kisika. Enako se zgodi, če popkovino ovijemo okoli ročaja ali noge. V teh delih lahko prekine krvni obtok zaradi stiskanja posod, ki hranijo kožo in podložna tkiva..

Ali obstaja zdravilo, če je plod "zapleten" v popkovino? Ali ga je mogoče "razvozlati"?

Prepletenost popkovine se nikakor ne zdravi. Prvič, ne krši vedno stanja ploda, drugič pa je med nosečnostjo tehnično nemogoče razvozlati popkovino. Lahko se ga "razplete" šele po rojstvu tistega dela telesa, okoli katerega je zavita popkovina. Če gre za vrat, potem je dovolj, da se rodi glava, da otroka osvobodi zanke. Če to ni edini vozel, boste morali telo umakniti, da boste prepleteno zanko previdno odstranili s hrbta ali noge.

Popkovina se lahko med nosečnostjo razplete sama, če se plod premika v nasprotni smeri, vendar se to ne zgodi vedno. Običajno se razpletanje zgodi, kadar ni tesno prepleteno, pogosto nepopolno in tudi enkrat. Zavijanje popkovine se šteje za tesno, če lahko zanka zlahka zdrsne in se celo sama odplete. V drugih primerih se ne moremo upati na tak razvoj dogodkov. Pri tesnem zapletu obstaja velika nevarnost raztezanja popkovnice in verjetnost, da se bo vozel razvozlal sam z "uspešnim" dojenčkovim zavojem, je v tem primeru majhna.

Možnosti samostojnega razpleta so večje, če prepletenosti ne zaznamo pred porodom, toda pri 28 - 32 tednih - to so tedni, ko plod še ni tako velik (približno kilogram) in izvaja veliko aktivnih ukrepov, zato pri naslednjem pregledu ultrazvok morda ne bo razkril prej prepletenega popkovnica telesa ploda.

Če se po ultrazvoku in CTG plodu diagnosticira preplet popkovnice, ki je privedel do hipoksije, potem bodo zdravniki vsa svoja prizadevanja usmerili ne v "razpletanje", temveč v odpravo hipoksije tako med nosečnostjo kot med porodom. Glavni cilj boja proti hipoksiji je čim prej končati porod. Vsaka upočasnitev gibanja ploda poslabša njegovo stanje..

Kako se izogniti zapletanju?

Ne obstajajo preventivne metode, namenjene izključno preprečevanju prepletanja ploda s popkovino, saj nikakor ne moremo vplivati ​​na razmerje med plodom in popkovnico v maternici. Edino, kar lahko preventivno storimo, je preprečiti fetalno hipoksijo. Če plod znotraj maternice ne pokaže pretirane aktivnosti, se bo mogoče izogniti tudi dejavnikom tveganja za zapletenost.

Zdravniki lahko nosečnici predpišejo zdravila, ki normalizirajo povečan tonus maternice, izboljšajo prepustnost žil in s tem obnovijo pretok krvi med maternico, posteljico in plodom skozi popkovino. Vsi ti ukrepi so namenjeni tudi preprečevanju hipoksije in ne preprečevanju zapletenosti ploda..

Vaje

Številni zdravniki nosečnici priporočajo različne vaje in gimnastiko, tečaje joge, kar naj bi pripomoglo k spremembi položaja otroka, kar pomeni, da poveča možnost samostojnega razpletanja popkovnice. Vendar ta metoda ni vedno učinkovita, natančneje, namen teh vaj je priprava mišic na porod, torej preprečevanje hipoksije in ne prepletanje popkovnice. Čim močnejše bodo mišice, ki jih bo ženska uporabljala med porodom, hitreje se bo rod rodil in manjše je tveganje za pomanjkanje kisika, tudi če je popkovina ovita okoli vratu.

Priporočljivo je, da nosečnica izvaja naslednje vaje za preprečevanje hipoksije, ko je plod prepleten s popkovino:

• Poza mačke. Nosečnica se postavi na vse štiri, se obrne nazaj, vrže glavo nazaj. V tem položaju morate ostati 5 dihalnih ciklov (vdih - izdih). Nato zaokrožite hrbet, spustite glavo in pritisnite brado na prsni koš. Izkrivljanje in zaokroževanje hrbta se lahko izmenjujeta, pri čemer se izvajata pri vdihu oziroma izdihu..
• Kolo. Znana vaja ležečega pedala lahko plodu pomaga pri premikanju.
• Keglove vaje. Krepijo mišice medeničnega dna. Njihovo bistvo je v napetosti mišic presredka in njihovi sprostitvi. Takšni cikli se ponovijo večkrat..
• Dihalne vaje. Vsaka vaja, ki izboljša dihanje in med nosečnostjo ni kontraindicirana, pomaga pri lajšanju stresa, zato jo lahko štejemo za preventivni ukrep pri zapletanju popkovine.
• Plavanje. Vadba v vodi blagodejno vpliva tudi na telo nosečnice, krepi mišice, povečuje odpornost na stres.