Če so rezultati druge študije pozitivni, je zarodek popolnoma zdrav, nima genskih patologij, počuti se dobro, če je negativen, potem najverjetneje otrok trpi za resno boleznijo. Po določitvi bolezni zdravnik bodisi začne intrauterino zdravljenje majhnega bolnika bodisi umetno povzroči prezgodnji porod. To pomeni, da lahko presejanje 2. trimesečja med nosečnostjo imenujemo odgovoren in pomemben postopek, ki ga ni mogoče sprejeti zlahka in ne upoštevati.

Kaj je namen presejanja 2 med nosečnostjo?

Trenutno ginekologi svetujejo vsem nosečnicam, da opravijo prvi in ​​drugi pregled, da pravočasno odkrijejo genske nepravilnosti v zarodku. Vsaka bodoča mati upa, da njen ljubljeni in težko pričakovani dojenček pravilno raste in se razvija, nima strašnih bolezni. Toda na žalost se ne rodijo le močni in zdravi otroci, ampak tudi dojenčki s hudimi in neozdravljivimi patologijami..

Presejanje velja za najbolj natančen test, ki mu lahko zaupate.

Presejanje 2. trimesečja med nosečnostjo omogoča odkrivanje malformacij ploda, ki jih med prvim pregledom ni mogoče razločiti, potrditev ali zanikanje diagnoze v 1. trimesečju, ugotavljanje telesnih nepravilnosti pri otroku.

Kako poteka drugi pregled v nosečnosti??

Ko nastopi 18–20 teden nosečnosti, zdravniki svetujejo bolnikom, da opravijo 2 presejalna pregleda in ultrazvočni pregled. Pregled je v tem obdobju nosečnosti predpisan z razlogom, saj je v tem času primerno preučevati zarodek. Prvo presejanje, opravljeno sredi prvega trimesečja nosečnosti, ne daje natančnih informacij o fizičnem stanju otroka v maternici, temveč le kaže, kako pravilno poteka razvoj zarodka. Toda po drugi strani so lahko drugi presejalni pregled in ultrazvok v 20. tednu za ginekologa zelo dragoceni podatki o zdravju ploda. Po negativnih rezultatih študije zdravnik staršem ponudi dve možnosti za nadaljnje ukrepe: bodisi roditi bolnega otroka bodisi, preden bo prepozno, pristati na splav. V angleščini je presejanje presejanje, to je izračun verjetnosti za otroke z določenimi odstopanji. Najbolj priljubljen presejalni program je PRISCA ali Perinatalna ocena tveganja. Običajno vključuje tri študije.

  1. Biokemijski trojni test. V drugem trimesečju nosečnosti se nosečnici odvzame venska kri, da se preveri vsebnost označevalcev AFP, hCG, estriola. AFP ali alfa-fetoprotein je beljakovina, ki jo sintetizirajo jetra in prebavni trakt ploda. HCG ali človeški horionski gonadotropin je hormon, ki se proizvaja v embrionalnih membranah in je prisoten samo v krvi nosečnic. Spolni hormon estriol proizvaja folikularni aparat jajčnikov. Biokemijski test vam omogoča, da ugotovite verjetnost tako hudih kromosomskih bolezni, kot sta Downov in Edwardsov sindrom v zarodku. Za nosečnico je študija popolnoma varna, koncentracija AFP, hCG, estriola se preprosto izračuna v krvi, na telesu ženske se ne izvaja nobenih manipulacij.
  2. Ultrazvočni postopek. Presejalni ultrazvok je natančnejši in podrobnejši od običajnega ultrazvoka. Medicinski strokovnjak zelo natančno preuči sliko zarodka na monitorju ultrazvočnega aparata. Zdravnik lahko v zarodku najde tako manjše telesne napake, ki jih je mogoče zlahka pozdraviti z zdravili ali operacijo, kot tudi resne razvojne nepravilnosti, ki jih ni mogoče odpraviti. Običajno je z ultrazvokom pri drugem presejanju enostavno diagnosticirati kilo v preponi, klapni, razcepu ustnice, razcepu neba, skrajšanju cevastih kosti, deformaciji prstov in številnih drugih patologijah.
  3. Kordocenteza. Ta postopek ni potreben kot del drugega presejanja. Če pa krvni test in ultrazvočni pregled pokažeta prisotnost določenih nepravilnosti, je še vedno priporočljiva kordocenteza. Operacija je sicer precej zapletena, a prav ta vam omogoča, da ugotovite, kaj je narobe z otrokom v maternici. V trebuh nosečnice se vstavi posebna igla, s pomočjo katere se iz popkovine odvzame kri zarodka. Zbrano kri pošljejo v laboratorij za analizo, po rezultatih katere zdravnik natančno diagnosticira zarodek. Moram pa reči, da je kordocenteza nevaren postopek. Dve od sto žensk imata splav po operaciji. Igla pogosto pušča za seboj hematom, ki pa se hitro razreši. Ena od sto žensk po posegu se okuži.

Katere bolezni lahko zaznamo v zarodku pri drugem presejanju?

Mnoge ženske se sprašujejo, ali je med nosečnostjo res treba opraviti 2 presejalni pregledi. Raziskave niso poceni. Pa se bo porabljeni denar povrnil? Dejansko ne smemo podcenjevati presejanja v drugem trimesečju nosečnosti, saj staršem zagotavljajo pomembne informacije o razvoju njihovega otroka v maternici. Na podlagi rezultatov študije se družina odloči, ali bo otroka obdržala ali splavila. Če je zarodek resno in smrtno bolan, potem je bolje, da ga ne mučite, temveč umetno prekinite nosečnost. Do konca drugega trimesečja je splav še vedno dovoljen. Nekatere matere skrbi moralna stran vprašanja. V tem primeru bi morali razmisliti, kako težko je vzgajati in izobraževati invalidne otroke. Ali se vaši starši strinjajo, da bodo to breme nosili vse življenje? Ali pa je bolje odložiti rojstvo otroka? Običajno se presejanje drugega trimesečja izvaja za odkrivanje nepravilnosti ploda, kot so okvara nevralne cevi, Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Pataujev sindrom.

  • Napaka nevralne cevi. Na dvajseti dan intrauterinega obstoja se v zarodku pojavi živčna plošča. Po nekaj dneh se zloži v cev - začetek osrednjega živčevja, vključno z možgani in hrbtenjačo. Tvorba cevi je zelo počasna, včasih se plošča ne zapre popolnoma ali se poravna. V tem primeru se pojavijo najhujše malformacije ploda: anencefalija, cefalokela, meningokela. Anencefalija ali psevdocefalija - odsotnost možganskih polobel, časovnih in okcipitalnih delov lobanje. Srednji možgani in diencefalon so deformirani, oči so izbočene, jezik je nenaravno dolg, vrat je kratek, zgornji del glave je namesto lobanje prekrit z gosto membrano, ki je pikasta s krvnimi žilami. Cefalocela, to je cepitev lobanje - sproščanje možganskega tkiva navzven skozi okvare lobanje. Meningokela je mediana hrbtenična anomalija, pri kateri se vsebina hrbteničnega kanala ne zapre popolnoma.
  • Downov sindrom. Ta kromosomska motnja, imenovana tudi trisomija, se pojavi v času spočetja. V bolnem zarodku kariotip ne vključuje 46 kromosomov, kot pri zdravi osebi, ampak 47. Pri Downovem sindromu je enaindvajset parov kromosomov pravzaprav trojka, ne par. Ta genetska nenormalnost se zgodi, ko med oploditvijo jajčna celica ali spermija nosi dodaten kromosom. Novorojenčki z Downovim sindromom imajo majhno glavo, sploščen obraz, deformirana ušesa, raven nos, poševne oči, kratek vrat, vedno odprta usta, kratke okončine. Začetek bolezni ni odvisen od rase, življenjskega sloga, zdravja, starosti staršev. Nemogoče je predvideti in preprečiti kromosomsko mutacijo.
  • Edwardsov sindrom. Ta bolezen, tako kot Downov sindrom, se pojavi med spočetjem, je posledica spremembe kariotipa. Le dodatni tretji kromosom se nahaja ne v enaindvajsetem, temveč v osemnajstem paru kromosomov. Novorojenčki z Edwardsovim sindromom so šibki, boleči, podhranjeni in premajhni. Videti je prezgodaj, vendar se rodijo pozno. Bolni otroci imajo na koži kratko prsnico, deformirana rebra, dislocirane boke, klasu, krive prste in papilome. Dojenčki z Edwardsovim sindromom imajo specifično zgradbo glave, imajo nizko čelo, kratek vrat, nerazvite očesne jabolke, izbočen zatilje, nizko postavljena ušesa, deformirane ušesce, majhna usta in razpoko zgornje ustnice. S to boleznijo skoraj vsi sistemi in organi ne delujejo pravilno, pojavijo se okvare srca, črevesna obstrukcija, ledvična odpoved, kile v predelu dimelj, fistule v požiralniku in divertikuli mehurja. Bolni otroci redko dočakajo svoj prvi rojstni dan..
  • Patauov sindrom. Za to bolezen je značilna prisotnost resnih prirojenih napak. Telesna teža novorojenčkov z diagnozo te bolezni ne presega 2,5 kg. Otroci imajo razvojne motnje različnih delov osrednjega živčevja, zmerno mikrocefalijo, patologije vidnega sistema (motnost roženice, koloboma, mikroftalmija itd.), Polidaktilijo in razvojne motnje rok. Otroci s Pataujevim sindromom imajo pogosto poševno nizko čelo, ozke očesne reže, široko dno nosu in globok nosni most, anomalije ušes, kratek vrat in razpoke na nebu in zgornji ustnici. Več kot polovica dojenčkov trpi zaradi malformacij srčne mišice - pogoste so nepravilnosti pri razvoju srčnih pregrad in položaju krvnih žil. Otrokom se diagnosticirajo motnje v razvoju tkiv trebušne slinavke, embrionalna kila, podvajanje ali povečanje notranjih organov (vranica, ledvice itd.), Malformacije organov reproduktivnega sistema. Lahko so prisotne ciste, povečana lobulacija ledvičnega kortikalnega tkiva. Opažena je duševna zaostalost, značilna za skupno podjetje. Te hude razvojne patologije preprečujejo, da bi večina dojenčkov (95%) s Pataujevim sindromom preživela več kot nekaj tednov ali mesecev. V redkih primerih je mogoče takim bolnikom ohraniti življenje več let. V razvitih državah se pričakovana življenjska doba otrok s Pataujevim sindromom podaljša na pet let.

Omeniti velja, da se, čeprav se zgoraj navedene patologije pojavljajo izjemno redko, odlikujejo po zvitosti in nepredvidljivosti. Nemogoče je preprečiti kromosomske mutacije, pojavijo se med spočetjem, se ne zacelijo, ne izginejo same, ostanejo za življenje. Bolni otroci ne morejo polno živeti, trpijo zaradi lastnih ovir, odvisni so od bližnjih in so invalidi. Slaba novica je, da je diagnosticiranje kromosomskih bolezni v zarodku v maternici težka naloga zdravstvenih delavcev..

Tudi če se opravi drugi pregled z najbolj natančnimi in najsodobnejšimi metodami, ni vedno mogoče postaviti zanesljive in končne diagnoze. V večini primerov zdravniki staršem preprosto povedo, kako verjetno bodo imeli invalidnega otroka. In družina se že odloča, ali bo nosečnost ohranila ali ne..

Koliko časa traja drugi pregled?

Nujno je, da ne zamudite časa za drugo predvajanje. Običajno zdravniki priporočajo, da se bolnice pregledajo prej kot v 16 tednih nosečnosti, vendar najpozneje v 20 tednih. Če presejanje opravite zgodaj, splav, če odkrijete patologijo v zarodku, ni tako nevaren. Če boste kasneje opravili izpit, boste lahko dobili bolj natančne in zanesljive rezultate..

Medicinski strokovnjaki menijo, da je najbolj optimalen čas za drugi pregled 17-19 tednov nosečnosti. V tem času je priročno preučiti stanje zarodka v maternici in še vedno lahko umetno prekinite nosečnost.

Kako se pripraviti na drugo projekcijo?

Priprava na drugi pregled običajno ni težka, saj imajo ženske že izkušnje s prvim pregledom. Moralno težko je lahko samo za matere, ki v presejanju v prvem trimesečju niso dosegle spodbudnih rezultatov. Težave in slabega počutja ni lahko ublažiti, vendar morate to poskusiti. Pred drugim pregledom se mehur in črevesje ne smejo izprazniti, polnost organov z urinom in blatom ne vpliva na rezultate ultrazvoka. Dan pred pregledom je treba iz jedilnika izključiti živila, ki lahko povzročijo alergije: agrumi, čokolada. Na dan darovanja krvi za analizo morate postiti, saj lahko vnos hrane daje lažne laboratorijske rezultate.

Kako se diagnosticira drugi pregled?

Presejanje 2. trimesečja med nosečnostjo se opravi v enem dnevu. Po pregledu zdravniki nekaj tednov pripravljajo rezultate testa. Posledično v roke staršev pride zdravniško poročilo, ki je sestavljeno iz precej impresivnega seznama digitalnih podatkov, ki pa ga neobveščena oseba ni enostavno razumeti. S kakšnimi številkami odstopajo od običajnih vrednosti, zdravniki ugotovijo, za katero bolezen v maternici trpi zarodek. Presežek ali nezadostna količina AFP, hCG ali estriola v materini krvi kaže na posebno anomalijo ploda. Običajni rezultati 2. presejanja in ultrazvoka morajo biti naslednji:

16. teden nosečnosti

  1. Teža zarodka - 100 g.
  2. Dolžina telesa - 11,6 cm.
  3. Obseg trebuha - 88 - 116 mm.
  4. Obseg glave - 112 - 136 mm.
  5. Velikost čelno-okcipitalne - 41 - 49 mm.
  6. Velikost biparietal - 31 - 37 mm.
  7. Dolžina kosti golenice - 15 - 21 mm.
  8. Dolžina kosti stegnenice - 17 - 23 mm.
  9. Dolžina kosti podlakti - 12 - 18 mm.
  10. Dolžina ramenske kosti - 15 - 21 mm.
  11. Indeks plodovnice - 121.
  12. Vsebnost horionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 34,4 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 4,9 - 22,7 nmol / l.

Noseča 17 tednov

  • Teža zarodka - 140 g.
  • Dolžina telesa - 13 cm.
  • Obseg trebuha - 93 - 131 mm.
  • Obseg glave - 121 - 149 mm.
  • Velikost čelno-okcipitalne - 46 - 54 mm.
  • Velikost biparietal - 34 - 42 mm.
  • Dolžina kosti golenice - 17 - 25 mm.
  • Dolžina stegnenice - 20 - 28 mm.
  • Dolžina kosti podlakti - 15 - 21 mm.
  • Dolžina ramenske kosti - 17 - 25 mm.
  • Indeks plodovnice - 127.
  • Vsebnost horionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  • Vsebnost alfa-fetoproteina - 39 ie / ml.
  • Vsebnost estriola - 5,2 - 23,1 nmol / l.

Noseča 18 tednov

  1. Teža zarodka - 190 g.
  2. Dolžina telesa - 14,2 cm.
  3. Obseg trebuha - 104 - 144 mm.
  4. Obseg glave - 131 - 161 mm.
  5. Velikost čelno-okcipitalne - 49 - 59 mm.
  6. Velikost biparietal - 37 - 47 mm.
  7. Dolžina golenice - 20 - 28 mm.
  8. Dolžina stegnenice - 23 - 31 mm.
  9. Dolžina kosti podlakti - 17 - 23 mm.
  10. Dolžina ramenske kosti - 20 - 28 mm.
  11. Indeks plodovnice - 133.
  12. Vsebnost horionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 44,2 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19. teden nosečnosti

  • Teža zarodka - 240 g.
  • Dolžina telesa - 15,3 cm.
  • Obseg trebuha - 114 - 154 mm.
  • Obseg glave - 142 - 174 mm.
  • Velikost čelno-okcipitalne - 53 - 63 mm.
  • Biparietalna velikost - 41 - 49 mm.
  • Dolžina golenice - 23 - 31 mm.
  • Dolžina kosti stegnenice - 26 - 34 mm.
  • Dolžina kosti podlakti - 20 - 26 mm.
  • Dolžina ramenske kosti - 23 - 31 mm.
  • Indeks plodovnice - 137.
  • Vsebnost horionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  • Vsebnost alfa-fetoproteina - 50,2 ie / ml.
  • Vsebnost estriola - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20. teden nosečnosti

  1. Teža zarodka - 300 g.
  2. Dolžina telesa - 16,4 cm.
  3. Obseg trebuha - 124 - 164 mm.
  4. Obseg glave - 154 - 186 mm.
  5. Velikost čelno-okcipitalne - 56 - 68 mm.
  6. Velikost biparietal - 43 - 53 mm.
  7. Dolžina kosti golenice - 26 - 34 mm.
  8. Dolžina kosti stegnenice - 29 - 37 mm.
  9. Dolžina kosti podlakti - 22 - 29 mm.
  10. Dolžina ramenske kosti - 26 - 34 mm.
  11. Indeks plodovnice - 141.
  12. Vsebnost horionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 57 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Če ima zarodek Downov sindrom, je vsebnost hCG v krvi nosečnice visoka, AFP in estriola pa nizka. Pri Edwardsovem sindromu je koncentracija vseh snovi pod normalno. Z okvaro nevralne cevi je horionski gonadotropin normalen, estriol in alfa-fetoprotein pa visok. Tudi visoka vsebnost AFP lahko pomeni kršitev razvoja hrbtenjače v zarodku in nizka - jabolčnik Meckel-Gruber, nekroza jeter, zatilna kila, spina bifida. Če je koncentracija estriola v krvi zelo nizka, je verjetno splav. Če pa je študija negativna, starši ne bi smeli obupati. Zdravniki med 2 pregledi med nosečnostjo opozarjajo, da je nemogoče postaviti 100% natančno diagnozo. Zgodi se, da ženske kljub neugodnim napovedim zdravnikov rodijo zdrave in polnopravne otroke..

Zakaj presejanje v drugem trimesečju včasih daje napačne rezultate?

Tudi zdravniki smo ljudje in včasih delamo napake. Pri postavitvi diagnoze zdravniki vodijo številčne kazalnike norme, vendar je telo vsake ženske individualno in celo pomembne spremembe v vsebnosti AFP, hCG, estriola v krvi ne kažejo vedno na patologijo. Rezultatov pregleda ne bi smeli poskušati ugotoviti sami, kaj šele diagnosticirati otroka v maternici. Bolje je, da to lekcijo zaupate ginekologu. Ni lahko razbrati končnih podatkov drugega presejanja, izkušeni zdravnik pa celotno situacijo naenkrat popolnoma vidi. Čeprav se redko zgodi, da študija zaradi določenih razlogov pokaže napačne rezultate. Zato mora zdravnik pred presejanjem opraviti razgovor in zaslišanje pacienta, da se izloči možne dejavnike, ki vplivajo na resničnost kazalnikov pregleda. Napačen rezultat je možen v naslednjih primerih:

  • z večplodno nosečnostjo;
  • ob spočetju z metodo IVF;
  • z debelostjo ali, nasprotno, podhranjeno;
  • z diabetesom mellitusom;
  • z nepravilno določeno gestacijsko starostjo.

Ali se splača narediti presejanje v 2. trimesečju?

Ali bo opravljen drugi pregled ali ne, je osebna odločitev. Bodoča mama mora to sprejeti sama.

Včasih je nepripravljenost na pregled v drugem trimesečju povezana z notranjimi občutki. Te izkušnje so lahko z razlogom, ker se zgodi, da presejalne študije dajejo napačne rezultate in prepoznajo nevarnosti za razvoj patologij pri plodu, ki se razvija povsem normalno.

Zaradi napačnih rezultatov je bodoča mama do konca nosečnosti živčna in zaskrbljena zaradi otroka. To pa vodi do negativnega poteka nosečnosti in lahko vpliva na zdravje bodoče matere in ploda. Na srečo razmere še zdaleč niso brezupne. Če se nosečnica boji invazivnih diagnostičnih metod, ki zagotavljajo najbolj zanesljive informacije o prisotnosti ali odsotnosti nepravilnosti, se lahko zateče k varnim neinvazivnim prenatalnim DNK testom.

Če ženska med nosečnostjo ne spada v rizično skupino ali nima zapletov, vodilni zdravnik predlaga le ultrazvočni postopek. V Rusiji drugega presejanja niso izvajali približno dve leti. Vendar pa odsotnost negativnih rezultatov v prvem trimesečju ne pomeni, da v drugem trimesečju ni tveganj. Seveda je neprimerno predpisovati dodatne teste za vsako žensko, ki pričakuje dojenčka. Ženske povzroča samo skrb in zapravljanje družinskega denarja..

Izbira družine, če so bili rezultati drugega presejanja in ultrazvoka slabi, je majhna: rešiti življenje bolnega otroka ali se strinjati s splavom iz zdravstvenih razlogov, medtem ko izraz še dopušča to operacijo. Takšne odločitve ni mogoče šteti za moralno kaznivo dejanje, saj so razlogi zanjo povsem razumni. Družina, ki zaradi moralnih ali materialnih razlogov ne more skrbeti za otroka s težjimi motnjami, se bo v prihodnosti lahko pripravila na novo nosečnost in rodila zdravega otroka. To je veliko pametneje, kot da sebe in svojega otroka podvržete življenjskim testom.

Obstajajo tudi družine, ki otroka obravnavajo kot božansko darilo, zato ni pomembno, kako se rodi. Za takšne pare je prekinitev nosečnosti še večja katastrofa kot rojstvo otroka s patologijami. Družine, ki svojemu otroku z veseljem dajo svojo ljubezen in zaščito, lahko brez strahu zavrnejo pregled..

V vsakem primeru mora biti sklep trezen in ne pod vplivom čustev. Če ste v dvomih, ali je pregled v drugem trimesečju potreben in kdaj opraviti preiskave, se je na podlagi podatkov predhodnih preiskav bolje posvetovati s svojim zdravnikom..

V katerih primerih je treba opraviti 2 presejanja?

Če se ženska počuti dobro, nosečnosti ne spremljajo zapleti, potem ni treba opraviti drugega presejanja. Če pa želi bodoča mati opraviti pregled, da se prepriča, da je z dragocenim otrokom v želodcu vse v redu, potem je zdravniki nimajo pravice zavrniti. Vendar obstaja kategorija nosečnic, ki ne morejo prezreti presejanja v drugem trimesečju, saj obstaja veliko tveganje za hude malformacije v zarodkih, ki jih nosijo. Matere je treba pregledati:

  1. nad 35;
  2. imajo slabo dednost;
  3. prebolela virusno bolezen na začetku nosečnosti;
  4. poročen z bližnjim sorodnikom;
  5. zasvojen z mamili;
  6. zloraba alkoholnih pijač;
  7. delo v škodljivih razmerah;
  8. jemanje močnih zdravil;
  9. prej splavila;
  10. preživeti splav ali mrtvorojenost.

Drugi pregled med nosečnostjo

V sodobnem svetu informacije o zdravju morda zavzemajo eno prvih mest med informacijami, ki jih ljudje zanimajo bolj kot kar koli drugega. In informacije o vodenju nosečnosti so najbolj povpraševane, saj se danes ženske dobro zavedajo: ne le zdravje, ampak tudi življenje bodoče osebe je pogosto odvisno od tega, kako mine devet mesecev. Zato veselje ob prihajajočem srečanju z otrokom vedno spremlja tesnoba glede njegovega zdravstvenega stanja. Če pa bi prej te izkušnje lahko trajale vseh devet mesecev, je danes v nosečnosti drugi pregled, ki pomaga z določeno mero gotovosti razumeti, kako otrok raste v maternici in kako se razvija..

Poskusimo temeljito razumeti: kdo naj opravi 2 presejalna testiranja med nosečnostjo, katere postopke lahko zdravnik predpiše v drugem trimesečju, kaj natančno bodo pokazali rezultati raziskav in katero pot izbrati, ko se dobijo negativni rezultati testa.

Kdaj je presejanje 2 med nosečnostjo

Možnost presejanja, da bi odkrili morebitne razvojne težave pri nerojenem otroku, se je pojavila šele pred kratkim - za bodoče matere so ga začeli izvajati šele leta 2000. Običajno se prvi pregled opravi v 10-13 tednih nosečnosti: ta študija pomaga prepoznati tveganja, povezana s prisotnostjo kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Drugi pregled se praviloma opravi v 16-20 tednih nosečnosti, vendar zdravniki takšen pregled običajno predpišejo pred nastopom 19. tedna, saj bo diagnostika v tem času pokazala bolj zanesljive rezultate kot pozneje. Presejanje je lahko popolno ali nepopolno, vključno z na primer samo ultrazvokom (ultrazvokom): v tem primeru se lahko predpiše pozneje, v 19. do 22. tednu nosečnosti.

Zakaj se 2 pregledi izvajajo med nosečnostjo? Glavna naloga študije je bodisi ovreči rezultate prvega presejanja (običajno negativne) bodisi potrditi. Pridobljeni kazalniki se temeljito analizirajo, nato pa se primerjajo z vrednostmi, ki so vzeti kot norma. V primerjavi s tem postane očitno, kako se plod razvija in raste..

Kdaj je pregled potreben v drugem trimesečju nosečnosti?

  • če sta oba starša starejša od 35 let;
  • kadar v družini obstajajo dedne genetske bolezni;
  • če je nosečnica v zgodnjih fazah imela virusno okužbo: nekatere na videz "neškodljive" bolezni lahko negativno vplivajo na zdravje nerojenega otroka;
  • če ima ženska v preteklosti primere, povezane z zamrznjeno nosečnostjo, splavom, mrtvorojenostjo;
  • ko je nosečnica uporabljala zdravila, ki imajo teratogeni učinek;
  • če ima bodoča mati ali oče odvisnost od alkohola ali mamil;
  • če so bile pri otrocih, rojenih iz prejšnje nosečnosti, ugotovljene kromosomske nepravilnosti;
  • če ima bodoča mati diagnozo kroničnih ali avtoimunskih bolezni, ki lahko vplivajo na razvoj nerojenega otroka in njegovo rast;
  • v primerih odkrivanja malignih novotvorb pri ženski, ki je že v tretjem mesecu ali pozneje v nosečnosti;
  • ko je eden od staršev nerojenega otroka tik pred spočetjem ali v tem obdobju delal v industriji, kjer je izpostavljenost sevanju prisotna ali ima status "škodljivega".

Drugi pregled med nosečnostjo vam omogoča, da vidite tiste težave in patologije, ki jih v zgodnjih fazah ni bilo mogoče zaznati. Poleg tega presejanje pomaga določiti pričakovana tveganja nevarnih stanj, ki se lahko razvijejo v bližnji prihodnosti, pa tudi ugotoviti odstopanja v delovanju glavnih plodovih sistemov. In čeprav zdravniki menijo, da so študije, opravljene na prvem presejanju, bolj informativne, ne smemo podcenjevati pomena drugega presejanja. Številne nosečnice namreč nestrpno pričakujejo potrditev ali zanikanje prej prejetih informacij..

Kateri testi in študije vključujejo drugi pregled med nosečnostjo

Na presejanju v drugem trimesečju bodo strokovnjaki upoštevali le dva parametra - kazalnike ultrazvočnega pregleda in biokemijske analize krvnih komponent. To je dovolj za predhodno diagnozo stanja ploda..

Kaj bo pokazal ultrazvok v drugem trimesečju

Otrok v maternici se razvija tako hitro, da boste ob pregledu drugega trimesečja opazili, kako so se videz in fizični parametri otroka očitno spremenili. Vse to vam bo omogočilo, da si ogledate ultrazvočni pregled: zahvaljujoč njemu bo zdravnik ocenil skladnost s standardi fizičnih podatkov ploda in ugotovil, ali obstajajo znaki patoloških stanj. Prav tako bo med ultrazvokom zdravnik ocenil stanje posteljice in maternice, in če bo treba razjasniti podatke o stanju krvnega obtoka, bo opravljen ultrazvočni pregled z Dopplerjem.

Med ultrazvočnim pregledom pri drugem presejanju med nosečnostjo:

  • zdravnik bo ocenil zgradbo glave in obrazne konture ploda: posebna pozornost bo namenjena velikosti in strukturi nosnih kosti, odsotnosti (ali prisotnosti) razpoke med nosno in ustno votlino, postopku oblikovanja zrkel;
  • zdravnik bo temeljito določil velikost ploda, razmislil, ali je število prstov na rokah in nogah normalno;
  • specialist bo določil tudi, kako zrela so pljuča ploda in ali njihov razvoj ustreza porodniškem obdobju nosečnosti;
  • opazne bodo težave s stanjem in oblikovanjem srca ter razvojem hrbtenjače in možganov;
  • mnogi notranji organi do drugega presejanja bi morali biti že oblikovani, zato je njihova lokacija, zgradba in stanje jasno vidna pri ultrazvočnem pregledu;
  • zdravnik bo tudi ugotovil, v kakšni količini vode se mora plod razviti, kakšen ton ima maternica trenutno, v kakšnem stanju so dodatki ženske;
  • pomembni so debelina sten in stopnja zrelosti posteljice;
  • zdravnik bo pozoren na organizacijo krvnega pretoka v posodah maternice, pa tudi na delovanje popkovničnih arterij in srednje žile otrokovih možganov;

Da bi ugotovil, kako učinkovite so maternične žile, bo zdravnik opravil ločene preiskave leve in desne arterije, saj so pri pregledu le ene strani rezultati ponavadi napačni. Kako je to mogoče razložiti? Dejstvo je, da ko pride do stanja gestoze (pozne toksikoze), pride do kršitve pretoka krvi le v eni arteriji maternice. To stanje velja za eno od nevarnih patologij, ki pogosto vodi do prezgodnjega rojstva ali celo smrti novorojenčka..

Če se plod uspešno nahaja v maternici, boste na drugem pregledu med nosečnostjo že vedeli spol nerojenega otroka, saj bodo v tem obdobju že vidne primarne spolne značilnosti.

Drugi ultrazvok ne zahteva posebnih priprav in postopkov. Tekom dneva o postopku pazite, da ne jeste hrane, ki vsebuje potencialne alergene - čokolade, kakava, morskih sadežev, agrumov, ocvrte in mastne hrane..

Upoštevati je treba tudi, da je pogoj za ultrazvočno preiskavo neizpolnjen mehur. Za visokokakovostne rezultate tega pregleda je dovolj zadostne količine plodovnice v maternici..

Kazalniki normalnega ultrazvoka

Ultrazvok pri drugem presejanju med nosečnostjo se izvaja transabdominalno, torej površinsko. Ta tehnika vam omogoča, da vidite ne samo stanje ploda, temveč tudi oceno notranjih organov nosečnice - možno prisotnost tumorjev (pod pogojem, da niso majhne velikosti), da ocenite splošno sliko stanja medeničnih organov. Tehnika ne zahteva posebnega treninga, je popolnoma neškodljiva za telo matere in nerojenega otroka ter je tudi neboleča. Zdravnik bo na trebuh nanesel poseben gel, ki bo ultrazvočnemu signalu omogočil jasnejšo sliko. Da bi ga dobil in preiskal potrebni organ ploda ali matere, zdravnik zažene senzor po koži.

Vse potrebne ocene in meritve so narejene na podlagi podatkov na sliki monitorja. Tudi ob pogledu na splošni "video" zdravnik vizualno oceni stanje in videz otroka. Za oceno materničnih žil bo zdravnik za ultrazvok uporabil poseben indeks odpornosti: v času drugega presejanja bo 0,38-0,7 enote veljalo za normalno. Vendar je za izvedbo takšne študije potreben pogoj: otrok mora biti v mirovanju in ne sme hitro premikati. Hkrati se meri tudi dojenčkov pulz, katerega kazalniki naj bodo v območju od 119-161 utripov na minuto..

Da bi izključil kakršne koli patološke trenutke na ultrazvoku, je zdravnik najprej pozoren na stanje srednje arterije možganov - na tem področju ne sme biti nobene hipoksije. Zmanjšan indeks valovanja lahko zazna to težavo. Če je diagnosticirano močno povečanje tega kazalnika, lahko to pomeni možgansko krvavitev. Običajni indikatorji indeksa utripanja med drugim presejanjem so v območju 1,35-2,32 enot.

2 presejalni pregled med nosečnostjo: kadar je predpisan krvni test

Zdravnik običajno ne predpiše vedno biokemijske analize krvnega seruma, ampak le, če je po rezultatih ultrazvočnega pregleda posumil ali odkril patologijo. Če pa se samostojno odločite za popoln pregled, vas zdravnik ne bo zavrnil.

Kateri kazalniki se upoštevajo pri preiskavi krvi

Prva med njimi je raven človeškega horionskega gonadotropina (hCG, ocenjena v mg / ml). HCG je eden glavnih testov pri nosečnicah in ni naključje, da ga imenujejo "preučevanje ravni nosečniškega hormona". Človeški horionski gonadotropin je aktivni hormon, katerega proizvodnja se začne med tvorbo zarodka in nato nadaljuje v celotni nosečnosti..

Drugi pomemben kazalnik je raven estriola (ocenjena v mmol / l). Estriol (E3) se imenuje tudi estrogen. Je neaktivni sekundarni ženski spolni hormon, ki ga pri ženskah proizvaja folikularni aparat jajčnikov..

ACE (encim za pretvorbo angiotenzina, ocenjen v ie / ml) je poseben encim, ki ga v majhnih odmerkih najdemo v epitelijskem tkivu ledvic, v velikih količinah pa v človeških pljučih in krvnem serumu. Raven ACE je pomembna, ko zdravnik določi, kako normalna je presnova elektrolitov in vode v ženskem telesu..

Včasih ti trije splošni kazalniki dopolnjujejo četrtega in določajo raven drugega hormona - inhibina A. Ta se proizvaja v ženskih foliklih in kaže, kako zadostna je ženska folikularna rezerva..

Kateri podatki v preiskavi krvi povzročajo sum na patologijo?

  • če obstaja sum na Downov sindrom pri plodu, se raven hCG poveča, kazalniki drugih hormonov pa se zmanjšajo;
  • sumite na Edwardasov sindrom, če se zmanjša raven vseh hormonov;
  • povišana koncentracija EZ in AFP bo nakazala nekrozo jeter, napako v tvorbi nevralne cevi ali Meckelov sindrom, hCG pa bo ohranil normalno koncentracijo;
  • če je okužba vstopila na območje ploda ali če je placenta pomanjkljiva, se bo raven prostega estriola zmanjšala; isti kazalnik lahko vidimo kot rezultat jemanja antibiotikov nosečnice.

Resna odstopanja od standardnih kazalnikov v biokemičnem krvnem testu dajejo zdravniku razlog, da izvede postopek amniocenteze. To je prebadanje trebušne stene za zbiranje majhne količine plodovnice, ki se nato pošlje v laboratorij na pregled. Takšna diagnoza je zelo zanesljiva (približno 99%) in omogoča končni zaključek o prisotnosti ali odsotnosti patologije pri plodu..

Opozoriti je treba, da se biokemični krvni test med presejalnim obdobjem 2 med nosečnostjo izvaja na tešče. Pomembno je, da pred raziskovanjem niste v stresu in da ste mirni, pa tudi fizično ne preobremenjeni in se vzdržite spolnih odnosov..

Program za izračun ravni tveganja

Vse podatke, pridobljene iz rezultatov analiz, analizira računalniški program, ki izračuna koeficient MoM: z uporabo tega koeficienta se izračuna tveganje za otroka s kromosomskimi nepravilnostmi, norma pa je 1: 380.

Negativni drugi presejalni pregled povzroči nosečnost

Kljub določeni zanesljivosti drugega presejanja te študije še vedno niso stoodstotno natančne. Torej, tudi če so rezultati ultrazvočnih in biokemičnih preiskav krvi pokazali tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodu, obstaja upanje, da se bo otrok rodil popolnoma zdrav. Vendar bo to bolj srečno naključje kot izjema od pravila. Če vas torej genetik in ginekolog seznani z velikim tveganjem za patologije pri plodu, bodite pripravljeni na kakršen koli izid..

V katerih primerih lahko študija pokaže napačne rezultate:

  • če je sadje dovolj veliko;
  • ko noseča ženska rodi dvojčke ali trojčke;
  • če je bil rok spočetja napačno določen;
  • ko je družina uporabljala metode IVF;
  • če je bodoča mati prenizka v telesni teži ali je, nasprotno, debela;
  • ko ima ženska sladkorno bolezen.

Negativni rezultati: kaj storiti?

Drugo presejalno obdobje pade sredi nosečnosti, zato zdravniki ne govorijo več o prekinitvi iz zdravstvenih razlogov. Včasih obstajajo primeri, ko je fetalno patologijo mogoče popraviti z medicinskimi metodami - v tem primeru obstaja upanje in zdravniki bodo nosečnici ponudili izbiro med možnimi manipulacijami in posegi. Če negativni rezultati drugega presejalnega pregleda pokažejo veliko tveganje za razvoj nepravilnosti (v razmerju 1: 360) brez upanja, da bi postopek obrnili, se ženski ponudi odločitev za umetni porod.

V vsakem primeru se bosta morala oba starša težko odločiti, ali bosta nosečnost ohranila ali prekinila. Ko obstaja možnost za popravek patologije, potem bodoči materi razložimo vse podrobnosti: kakšne sodobne metode popravljanja situacije obstajajo, kako tvegane so, ali so možni zapleti med intervencijskim postopkom in kakšne so splošne možnosti za zdravega otroka.

  • Strokovnjak
  • Najnovejši članki
  • Povratne informacije

O strokovnjaku: + MAMA

Smo najbolj prijazno spletno mesto za mame in vaše dojenčke. Vprašanja in odgovori nanje, unikatni članki zdravnikov in pisateljev - vse to imamo :)

Lyamusik

Blog o nosečnosti in starševstvu

  • Načrtovanje nosečnosti
  • Nosečnost
  • Prehrana
  • Otroško zdravje
  • Počitek in razvoj otroka
  • Prednosti

Pregled 2. trimesečja: kdaj narediti in norme?

Sam koncept presejanja med nosečnostjo se nanaša na vrsto študij, katerih namen je odkriti malformacije ploda. 2 pregled vključuje ultrazvok in biokemični krvni test. Če se krvni test opravi prej, nenačrtovano, se opravi samo ultrazvok.

Zakaj potrebujete 2 pregledi

Drugi pregled ni potreben, vendar so informacije, pridobljene s pregledom, zelo dragocene. Na njegovi podlagi se sklepajo o koristnosti otrokovega razvoja. Če so kazalniki raziskav negativni, lahko ginekolog predpiše intrauterino zdravljenje, dodatne preiskave ali umetno povzroči prezgodnji porod. V tem obdobju so se starši zase zelo odgovorno odločili: ali zapustiti potencialno bolnega otroka ali prekiniti nosečnost.

Kdaj in kako narediti 2 presejanja

Običajno se opravita 2 presejanja od 18. do 20. tedna nosečnosti. To obdobje je najprimernejše za pregled ploda in po potrebi nosečnost še ni prepozno. Natančen čas pregleda se določi individualno in je odvisen od zdravstvenega stanja nosečnice in kazalcev prvega presejanja. V nekaterih primerih je priporočljivo narediti samo ultrazvok.

Biokemijsko analizo je najbolje narediti od 16. do 18. tedna. V tem obdobju bo rezultat najbolj informativen. Pomembno je, da tega časa ne zamudite, ker sestava krvi nosečnice se zelo hitro spremeni.

  • 1 pregled
  • 3 projekcija

Optimalno obdobje za ultrazvok je 19–24 tednov. Praviloma je predpisan za 19-22 tednov, da se po potrebi načrtuje drugo skeniranje za 22-24 tednov..

Pri ultrazvočnem pregledu se informacije preberejo s posebnim senzorjem skozi trebušno steno. Hkrati ženska leži na hrbtu na kavču. Izvid bolnik prejme takoj. Med študijo lahko posnamete fotografije in celo video posnetke otroka v maternici.
Za biokemijske raziskave se kri odvzame iz vene. Rezultati se pripravijo v dveh tednih.

Ali je obvezno opraviti presejanje

Če nosečnica ni ogrožena, nima zapletov med nosečnostjo ali če je prvi pregled dal pozitivne rezultate, se ji lahko ponudi le ultrazvočni pregled. Če pa si bodoča mama še vedno želi narediti 2 preiskave, je ne morejo zavrniti.

Obvezna, 2 projekcija je namenjena:

  • Ženske, starejše od 35 let;
  • Nosečnice s slabo dednostjo;
  • Dekleta, ki so imela virusno ali nalezljivo bolezen na začetku nosečnosti;
  • Nosečnice, poročene z ožjimi sorodniki;
  • Bodoče matere, ki zlorabljajo droge in alkohol. In tudi, jemanje močnih zdravil;
  • Ženske s škodljivimi delovnimi pogoji;
  • Dekleta, ki so splavila;
  • Ženske, ki so imele predhodno zamrznjeno nosečnost ali splav;
  • Za mame s slabimi rezultati prvega presejanja;

Kako se pripraviti na pregled

Za približno en dan se morate odpovedati morski hrani, sladkarijam, začinjeni in ocvrti hrani. Vse to lahko vpliva na sestavo krvi in ​​daje lažne rezultate. Bolje je, da 5-6 ur pred odvzemom krvi sploh ne jeste. Lahko pijete mirno vodo, vendar najpozneje 30-40 minut pred analizo.
Pred ultrazvočnim pregledom ni potrebno posebno usposabljanje. Mehurja in črevesja ni treba prazniti; to ne bo vplivalo na rezultate testa. Bolje je, da s seboj vzamete pleničko, brisačo in prevleke za čevlje, ker niso na voljo v vseh klinikah.

Kemija krvi

Biokemijski test krvi vključuje preverjanje vsebnosti treh elementov v krvi:

  • HCG (človeški horionski gonadotropin) - hormon, ki nastaja po nosečnosti;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - beljakovina, ki jo proizvajajo prebavila in jetra zarodka;
  • EZ (prosti estriol) - hormon, ki ga proizvajajo nadledvične žleze in jetra ploda;

Inhibin A je mogoče izmeriti, vendar le, če je indiciran.

Rezultat se pripravlja več tednov. To je poročilo o številnih digitalnih podatkih. Na podlagi odstopanj teh podatkov od norme zdravniki določijo tveganje, katera bolezen je najverjetnejša pri plodu..

Kaj gledajo na 2 projekciji

Z ultrazvočnim pregledom lahko zaznamo tako manjše telesne napake kot resne razvojne nepravilnosti. Ta postopek preučuje kazalnike, kot so:

  • Srčni utrip zarodka;
  • Obseg prsnega koša, trebuha, glave. Ti kazalniki lahko pomagajo določiti trajanje nosečnosti, pravilnost oblikovanja možganov, možna odstopanja v razvoju dojenčka;
  • Teža in višina otroka;
  • Število zarodkov;
  • Zrelost posteljice, njena debelina, prikaz;
  • Delovanje notranjih organov ploda, ocena pravilnosti njihove tvorbe;
  • Razvoj obraznih kosti, prsnega koša in hrbtenice;
  • Pravilnost oblikovanja otrokovih obraznih lastnosti (stanje očesnih jamic, nastanek razpoke ustnice ali razcepa neba);
  • Polihidramnios ali oligohidramnios (oboje lahko kaže na težave, kot je okužba);
  • Število okončin, prstov na rokah in nogah;
  • Stanje maternice (maternični vrat se pregleda, ugotovi se prisotnost tonusa);
  • Otroški spol.

Katere bolezni je mogoče zaznati v zarodku med pregledom.

Med drugim presejanjem lahko ugotovimo nepravilnosti v razvoju ploda, ki se niso pojavile med prejšnjimi preiskavami. In tudi za potrditev ali razbijanje sumov, ki so se pojavili glede fizičnih, duševnih, genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda. Slednje vključujejo:

Downov sindrom. Lahko ga zaznamo tako z analizo biokemije krvi (prišlo bo do znižane ravni estriola in AFP in zvišane ravni hCG) kot tudi z ultrazvočnim pregledom (opozoriti je treba na skrajšanje nosne kosti in zadebelitev ovratnice);

Napaka nevralne cevi je dobro opredeljena pri ultrazvoku in je značilna povišanje ravni AFP in včasih zmanjšanje estriola;

Edwardsov sindrom na ultrazvočnem pregledu razkrivajo značilnosti strukture lobanje, motnje v organih. V rezultatih krvnih preiskav se bodo znižali beljakovine, estriol in hCG.

Ali so možni lažni rezultati presejanja v 2 trimesečju in zakaj?.

Za drugo presejanje je značilna visoka zanesljivost (60-90%). Toda zgodijo se tudi napačni rezultati. Telo vsake osebe je individualno in za nekoga odstopanja od splošno sprejetih norm hCG, AFP itd. Ne govorijo o razvojnih težavah. Običajno zdravniki preprosto dajo podatke o tem, kolikšen odstotek obstaja tveganje za otroka z določenimi nepravilnostmi.

Okoliščine, kot so naslednje, lahko prispevajo k napačnim rezultatom:

  • Debelost nosečnice;
  • Sladkorna bolezen;
  • Večplodna nosečnost;
  • Pri spočetju z zunajtelesno oploditvijo.

Projekcija 2. trimesečja: čas in norme

Torej, zaželeni test z dvema trakoma je bil vložen v kuverto "za prihodnje generacije", nosečnost je bila potrjena z ultrazvokom, vsak teden morate iti v predporodno kliniko s kozarci testov... ali za tri).

Po raziskavah v prvem trimesečju se zdi, da se lahko nekoliko umirite in sprostite, vendar temu ni bilo tako: zdravnik pravi, da je treba čez mesec dni ponoviti krvni test za hormone in ultrazvok. Zakaj je potreben ta drugi pregled??

Kaj je?

Najprej malo terminologije. Presejanje je beseda angleškega izvora, ki pomeni "presejanje", "razvrščanje", "izbor". V medicini presejalni pregled pomeni obsežne in razmeroma enostavne preiskave večjih skupin ljudi, da bi ugotovili tveganje za razvoj nekaterih bolezni (rizične skupine).

Prenatal v latinščini pomeni "prenatal". Izraz "prenatalno" se lahko uporablja samo za obdobje intrauterinega razvoja ploda (pred rojstvom) in ga ne smemo zamenjati s podobno, ampak z drugačnim pomenom besedo "perinatalno" - časovno obdobje, ki združuje:

  • razvoj ploda od 22. tedna intrauterinega življenja do rojstva;
  • dejansko obdobje poroda;
  • prvih 7 dni (168 ur) življenja novorojenčka;

Trimesečje je obdobje, ki je enako trem mesecem. Običajna nosečnost pri človeku običajno traja 38–42 tednov. Obstajajo tri trimesečja:

  • I - 1-13 tednov;
  • II - 14-26 tednov;
  • III - od 27. tedna do rojstva.

Prenatalni presejalni pregled v drugem trimesečju je sklop preiskav, ki jih je treba opraviti v 15-22 tednih, da se ugotovi verjetnost tveganj za dedne in genetske bolezni ploda. Za to uporabite dva komplementarna testa:

  • Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju (ultrazvok-II) - načrtovan, obvezen za vse;
  • Če je indicirano, se opravi krvni test za specifične gravidarske hormone (iz latinskega "graviditas" - nosečnost) (biokemijski pregled v drugem trimesečju - BCS-II ali "trojni test")..

Prenatalni presejalni protokol je razvila Fundacija za fetalno medicino (FMF) in se uporablja po vsem svetu. Presejanje drugega trimesečja se v Rusiji izvaja že več kot 20 let. Prva projekcija je nekoliko "mlajša" in se je začela izvajati v začetku 2000-ih. Pri pregledu v drugem trimesečju je treba upoštevati podatke o presejanju HD in ultrazvoku, opravljenem v 11-13 tednih..

Za razliko od preiskav v prvem trimesečju se BCS-II in ultrazvok-II izvajata v različnih tednih nosečnosti.

Z razvojem tehnologije v centrih za načrtovanje družine in zasebnih klinikah se namesto že znanega dvodimenzionalnega ultrazvoka vse pogosteje uporabljajo 3D naprave, ki dajejo volumetrično sliko (pomaga k boljši oceni anatomije ploda) in celo 4D (premična volumetrična slika).

Potreba po raziskavi

V devetih mesecih nosečnosti iz enega oplojenega jajčeca - zigote nastane kompleksen samoregulativni sistem, ki ga sestavljata plod in posteljica. Združuje približno sto bilijonov (!) Celic, ki odmrejo in se obnavljajo, tvorijo organe in sisteme, ki neprekinjeno medsebojno delujejo in s telesom nosečnice.

Skozi bodočo mamo na ta neverjetni večcelični organizem v različnih kombinacijah nenehno vplivajo številni dejavniki zunanjega in notranjega okolja. Zato je vsaka nosečnost, tudi pri enem paru staršev, enkratna in edinstvena..

Zarodek v procesu njegovega individualnega razvoja v maternici maternice (v procesu ontogeneze) se nenehno spreminja in ponavlja celotno evolucijsko pot živalskega življenja na planetu Zemlja: v nekaterih fazah je podoben ribi, nato kuščarju, ima celo rep. Šele do konca 8. tedna nosečnosti zarodek postane zarodek: vsi glavni organi in sistemi so na splošno že oblikovani, vendar se njihova struktura še vedno močno razlikuje od tiste, ki bi jo moral dojenček dojenčka dojiti..

Včasih program ontogeneze ne uspe. Pravzaprav se to ne zgodi tako redko, običajno pa ženska niti ne sumi, da je noseča: ravno naslednje obdobje je prišlo nekoliko prej ali malo kasneje kot običajno. To se zgodi pri zelo hudih kršitvah dedne strukture zarodka, najpogosteje pri spremembah celih kromosomskih sklopov - poliploidijah.

Normalni nabor kromosomov (kariotip) osebe sestavlja 22 parov kromosomov: 44 "kosov" avtosomov (somatski kromosomi) in en par spolnih kromosomov: XX pri ženskah in XY pri moških. Celotna sestava običajnega kariotipa je zapisana "46, XX" ali "46, XY".

Spremembe v dednem materialu zarodka so lahko manj resne: v celičnem jedru je okvarjen gen (majhen del kromosoma) ali en dodaten kromosom (trisomija). Včasih je kariotip običajno normalen, vendar je bilo treba embrionalno obdobje izpostaviti nekaterim neugodnim dejavnikom, ki so povzročili poškodbe plodovih tkiv. V takih situacijah nosečnost še naprej napreduje, toda nastanejo odstopanja pri normalnem razvoju sistemov in organov..

Izvajajo se presejalni pregledi bodočih mater, da se pravočasno ugotovijo ta odstopanja in ženski in njeni družini omogoči izbiro nadaljnjih ukrepov.

Glavni cilji drugega predvajanja:

  • pojasniti stopnjo tveganja za razvoj trisomije pri plodu na 13, 18 in 21 parih kromosomov (sindromi Patau, Edwards in Down);
  • oceniti verjetnost nastanka anomalij živčnega sistema (kila hrbtenice, anencefalija);
  • ocenite splošno stanje ploda (skladnost velikosti markerjev glave, trupa, okončin z gestacijsko starostjo);
  • prepoznati možna odstopanja v stanju plodovnice, posteljice, materničnih sten in cervikalnega kanala.

Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju Downovega sindroma. Pojav dodatnih 13 ali 18 kromosomov in patologija nevralne cevi se ne kažeta le z nepravilnostmi v preiskavi krvi, temveč tudi z okvarami organov, ki jih lahko odkrijemo s strokovnim ultrazvokom. Z Downovim sindromom plod morda nima grobih anatomskih motenj in v maternici ni mogoče oceniti inteligence in kognitivnih funkcij. Če torej sumimo na avtosome trisomije 21, ima drugi biokemični pregled pomembno vlogo..

Datumi

BHS-II in ultrazvok-II se izvajata v različnih časih. Drugi biokemijski pregled se imenuje tudi "trojni test". Optimalni čas za njegovo prehajanje je obdobje od začetka 16. tedna do 6 dni 18. tedna. Od 19. tedna začnejo placenta in jetra nerojenega otroka aktivno sintetizirati hormone, ki jih določimo med drugim testom (prosti estriol, človeški horionski gonadotropin in alfa-fetoprotein). Njihova raven se spreminja in lahko izkrivlja rezultate.

Prednostni časovni okvir za drugi ultrazvok je 19-20 tednov nosečnosti. Dovoljeno je opraviti ultrazvočno slikanje in kasneje, do 24 tednov, vendar je priporočljivo, da se roki upoštevajo do 21-22 tednov. V tem času že lahko jasno vidite anatomsko strukturo ploda in prepoznate grobe (nezdružljive z življenjem ali povzroča invalidnost nerojenega otroka) razvojne napake, na primer anencefalija (ni velikih možganskih polobel), osteogenesis imperfecta (intrauterino zaradi patološke krhkosti kosti, nastane več zlomov in prekiniti nosečnost iz zdravstvenih razlogov.

Če obstaja veliko tveganje za trisomijo 21 parov kromosomov (Downov sindrom), bo še vedno dovolj časa, da bodo lahko zdravniki s privolitvijo staršev opravili amniocentezo (dobili plodove celice iz plodovnice) in prešteli število kromosomov.

Splav v medicini se opravi pred 22. tednom, pozneje se je treba zateči k induciranemu porodu, kar je še slabše za žensko in njeno reproduktivno zdravje.

Kaj gledajo?

Zgoraj je bilo že omenjeno, da lahko drugi pregled obsega enega (ultrazvok) ali dva postopka (ultrazvok in BCS). Ko se opravita dva pregleda, govorijo o kombiniranem presejanju drugega trimesečja, vključuje pa tudi posvet z genetikom za razlago rezultatov.

Z ultrazvokom v drugem trimesečju se oceni:

  • Koliko plodov je v maternici, je utrip srca, srčni utrip, s katerim delom (glava ali plen) je plod obrnjen v rojstni kanal (cefalična ali spodnja oblika). Če ima nosečnica dvojčka, se vse nadaljnje raziskave nujno opravijo za vsakega od plodov, več pozornosti je namenjene strukturi posteljice (ali posteljice).
  • Za to se merijo fetalni parametri (imenovani fetometrija):
    1. glava ploda med tuberkulacijami parietalnih kosti (biparietalna velikost - BPD); razdalja med najbolj oddaljenimi koti čela in zatilnico (velikost čelno-okcipitalne celice - LZR);
    2. obseg glave in trebuha;
    3. velikost dolgih cevastih kosti rok in nog (stegnenica, nadlahtnica, kosti spodnjega dela noge in podlakti). Ultrazvočni zdravnik primerja meritve z normo po posebnih tabelah in sklepa o razvoju nerojenega otroka (kako sorazmeren in ustreza gestacijski starosti) in določa ocenjeno težo ploda.

Otrok lahko s pomočjo fetometrije zazna zaostanek v razvoju ali sumi na lezijo nekaterih materinih bolezni (na primer diabetesa). Ti podatki bodo pomagali pravočasno predpisati potrebno zdravljenje in se izognili nadaljnjim zapletom v primeru napredovanja nosečnosti..

  • Anatomija ploda. Skladnost kazalnikov notranjih organov z normo se celovito oceni. Upoštevajo se ne samo določene velikosti, temveč tudi kakovost vizualizacije na ultrazvočnem monitorju, splošno stanje, razmerja in sorazmernost. Ocenjeno:
    1. kosti možganskega dela lobanje (odsotne v anencefaliji);
    2. možgani kot celota in stanje njihove cerebrospinalne tekočine (stranski prekati, cisterna magna);
    3. obrazna lobanja (očesne vtičnice, nosna kost, nazolabialni trikotnik). Zmanjšanje velikosti nosne kosti je značilno za Downov sindrom. Prekinitve signala na območju nazolabialnega trikotnika kažejo na razpoko ustnice in neba;
    4. kako se oblikujejo udi;
    5. hrbtenica: kontinuiteta, oblika vretenc;
    6. pljuča;
    7. srce: število srčnih komor, njihovo razmerje.
    8. želodec, črevesje, jetra;
    9. celovitost trebušne stene - za izključitev kile popkovine ali razcepa;
    10. ledvice in mehur - prisotnost, velikost, struktura. Dvostransko širjenje medenice je posreden znak trisomije 21 parov;
    11. zgradba zunanjih spolnih organov pomaga ugotoviti spol otroka.

V obdobju od 19 do 20 tednov je mogoče diagnosticirati številne prirojene srčne napake (okvare intrakardialnih pregrad, sindrom leve hipoplazije, anomalije aorte in izcedek iz pljučne arterije);.

  • Stanje materničnih sten: ali obstajajo znaki hipertoničnosti (nevarnost prekinitve), mioma. Če je ženska že imela carski rez, se natančno preveri območje pooperacijske brazgotine in njegova skladnost.
  • Celovita ocena posteljice vključuje:
    1. lokacija v maternični votlini glede na notranji del porodnega kanala: v idealnem primeru visoko na eni od sten maternice (spredaj ali zadaj). Posteljico lahko lokaliziramo na meji z notranjim delom cervikalnega kanala (nizka pritrditev) ali jo prekrivamo (predstavitev). S povečanjem gestacijske starosti se poporod spremeni: nizka navezanost se nadomesti z običajno, predstavitev se lahko spremeni v nizko navezanost.
    2. debelina placentnega diska (norma je približno 20 mm);
    3. struktura (pri 19-20 tednih - homogena);
    4. stopnja zrelosti (v drugem trimesečju običajno nič)
    5. ali obstajajo znaki nenavezanosti;
  • Popkovina: debelina, koliko žil (tri - norma), kakovost pretoka krvi skozi njih, možna prisotnost vozlov, znaki vrtenja (zapletanja) popkovine;
  • Za količino plodovnice je značilen indeks plodovnice (AFI). Norma ustreza IAZH 137-212 mm;
  • Stanje notranjega dela porodnega kanala (isthmic-cervikalna regija): notranji os materničnega vratu je običajno zaprt.

Na podlagi rezultatov se naredi splošni zaključek (zaključek) o skladnosti ploda z gestacijsko starostjo, prisotnostjo prirojenih nepravilnosti, manifestacijami placentne in isthmic-cervikalne insuficience.

Drugi biokemični pregled se trenutno izvaja brezplačno samo za ogrožene nosečnice. Opredeljeni so trije označevalci:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je beljakovina, ki pri odraslih spominja na serumski albumin. Sodeluje pri prevozu snovi v celice in zavaruje plod pred imunskimi reakcijami matere: le polovica plodovih genov je "materni" za materino telo. Drugo polovico oče prenese plodu, ta je "tujek". Telo se vedno bori proti invaziji tujcev (ne pozabite, kako ste imeli ARVI; virusi imajo tudi gene), vendar med nosečnostjo AFP zatre imunski sistem ploda, tako da zavrnitve ne pride. Zarodek začne proizvajati AFP že 5 tednov po spočetju. To se najprej zgodi v rumenjakovi vrečki. Zarodek izloči AFP z urinom v amnijsko tekočino, od koder se za izločanje absorbira v materino kri.

Po 12 tednih se rumenjaka zmanjša, sinteza AFP se pojavi v jetrih in črevesju ploda. Do 16. tedna raven AFP doseže koncentracije, ki jih je mogoče določiti z diagnostičnimi metodami v materini krvi.

  • Človeški skupni horionski gonadotropin (hCG) je gravidarski hormon nosečnosti, ki ga sintetizirajo organi, ki se razvijejo z nerojenim otrokom: do 12 tednov - horion (predhodnik posteljice), od drugega trimesečja neposredno do posteljice. Zunaj nosečnosti zdrava ženska ne proizvaja tega hormona. Njegova prisotnost kaže test nosečnosti v lekarni. HCG zagotavlja normalno napredovanje nosečnosti. Celotni človeški horionski gonadotropin je sestavljen iz dveh frakcij: α-hCG in β-hCG. Prosta podenota β-hCG ima višjo koncentracijo v prvem trimesečju, zato je β-hCG tista, ki je določena na prvem presejanju. Pri 16-18 tednih je celoten hCG že določen.
  • Pred spočetjem jajčniki proizvajajo prosti estriol v nizki koncentraciji, ima nizko biološko aktivnost in se hitro izloči iz telesa. Med nosečnostjo se njegova koncentracija v krvi ženske večkrat poveča zaradi sinteze v posteljici in jetrih ploda. Ta hormon zagotavlja sprostitev materničnih žil, izboljšanje uteroplacentarnega krvnega pretoka, spodbuja rast in razvejanje kanalov mlečne žleze pri nosečnici, priprava na dojenje.

kako gre?

Na datum, ki ga v porodni sobi določi porodničar-ginekolog, nosečnica da krv iz vene za trojni test. Po opravljeni analizi je treba izpolniti poseben vprašalnik (vprašalnik), kjer je treba navesti:

  • priimek, ime, zaimek;
  • datum odvzema krvi;
  • starost (zahtevani datum, mesec in leto rojstva);
  • gestacijska starost v času opravljanja testa;
  • število plodov (mono nosečnost, dvojčki);
  • telesna teža bolnika v času odvzema krvi;
  • rasna (etnična) pripadnost. Praviloma tisti, ki živijo na ozemlju Ruske federacije, ne glede na državljanstvo, pripadajo evropski etnični skupini.

Če pa je nosečnica ali njeni starši z Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije ali Afrike, bo narodnost drugačna.

  • ali ima nosečnica diabetes tipa I in druge kronične bolezni;
  • ali ima nosečnica zasvojenost z nikotinom;
  • kako je prišlo do nosečnosti (naravno spočetje ali IVF). Če so bile uporabljene reproduktivne tehnologije s pomočjo, boste morali odgovoriti na številna dodatna vprašanja, ki jih bo pojasnil zdravnik.

Vsa vprašanja v vprašalniku niso v prostem teku - prejeti odgovori so potrebni za prenatalno oceno tveganja za razvoj patologije pri plodu določenega bolnika, ki se izračuna s pomočjo specializiranih računalniških programov ob upoštevanju rezultatov vseh preiskav v celoti, vključno z ultrazvočnimi podatki. To se imenuje kombinirani pregled.

Nujno je razumeti in si zapomniti, da presejanje ocenjuje samo verjetnost in možno tveganje za razvoj določene patologije pri plodu in ni končna diagnoza. Za najbolj popolno oceno na podlagi rezultatov trojnega testa se posvetujte z genetikom. Podatki BCS-II se primerjajo z indikatorji prve študije (BCS-I in ultrazvok pri 11-13 tednih).

Zato je zaželeno, da se prva in druga presejalna biokemijska študija opravita v istem laboratoriju. Tako bo zdravnik lažje razbral rezultate..

Na sestanku z genetikom lahko zdravniku zastavite pravilna vprašanja o pregledu in ga prosite, naj pojasni nerazumljive izraze. Razumevanje namena in značilnosti presejanja bo nosečnici pomagalo pravilno oceniti težavo, se ustrezno odzvati na trenutne okoliščine in skupaj z zdravnikom izbrati nadaljnjo taktiko nosečnosti. Po potrebi lahko genetik predpiše drugo posvetovanje po drugem ultrazvoku v 19. do 20. tednu.

Drugi ultrazvok se opravi transabdominalno (senzor naprave se nahaja na sprednji trebušni steni) v ležečem položaju. Študijo naj opravi zdravnik s specializacijo iz prenatalne diagnoze..

Kdo je imenovan?

Ultrazvok v drugem trimesečju se izvaja za vse nosečnice. Tudi če ni tveganja za prirojene malformacije pri plodu, je treba imeti jasno predstavo o tem, kako se razvija: kako dodaja rast in maso, kako sorazmerno in sinhrono se razvijajo njegovi organi.

Poleg tega se oceni stanje maternice in posteljice, ki se od 24. do 25. tedna začne aktivno preoblikovati, da zadosti naraščajočim potrebam ploda po hranilih in kisiku.

Za razliko od obveznega prvega presejanja za vse nosečnice se biokemični pregled v drugem trimesečju trenutno izvaja za bolnike le, če obstajajo posebne indikacije:

  • "Slab" prvi pregled - njegovi rezultati so pokazali tveganje za prirojeno patologijo;
  • družinski člani imajo dedne bolezni;
  • prejšnje nosečnosti pri ženskah so se končale z rojstvom otroka s prirojenimi malformacijami in / ali dedno patologijo (kromosomske in genetske bolezni) ali pa je bila prekinjena nosečnost v povezavi z odkrivanjem prirojene patologije pri plodu;
  • tesno povezana zakonska zveza;
  • je nosečnica zbolela za nalezljivo boleznijo; prvi pregled pa je lahko "dober";
  • ženska je prej splavila, zlasti kratkoročno;
  • rak med nosečnostjo;
  • v zgodnjih fazah nosečnosti je ženska jemala nekatera zdravila (na primer antikonvulzive, pomirjevala, citostatike, antibiotike) za nekatere bolezni;
  • starost bodoče matere je 35+. S starostjo se pojavi staranje jajčnih celic, pogosteje se v njih pojavijo razčlenitve dednega materiala..

Priprava na analizo

Krvni test iz vene za trojni test je treba opraviti na tešče. Običajno laboratoriji odvzamejo kri za analizo zjutraj. Nočno spanje bo obdobje, ko se vzdržite hrane. Zjutraj namesto zajtrka najpozneje 30-40 minut pred postopkom popijte kozarec vode (ne čaja ali kave) brez plina. Če morate test opraviti ob drugem času, morate 5-6 ur opazovati "premor lakote". Trenutno so izključene vse pijače, razen negazirane vode.

Pred predajo vam ni treba upoštevati nobene posebne diete, saj določeni hormoni niso neposredno povezani z metabolizmom. Kljub temu se je vredno malo pripraviti. Priporočljivo je, da čez dan pred odvzemom krvi iz vene ne uživate zelo mastne in ocvrte hrane (zaseka, kebabi, pomfrit), ne uživajte kakava in čokolade, rib in morskih sadežev ter agrumov.

Za drugi presejalni ultrazvok se ni treba posebej pripraviti. V prvem trimesečju se za dobro vizualizacijo zarodka opravi ultrazvok s prepolnim materinim mehurjem, za katerega morate pred pregledom piti veliko vode in se zadrževati.

V drugem trimesečju nosečnosti amnijska tekočina naravno tvori zvočno okno, potrebno za to študijo.

Norme

Viri, posvečeni vprašanjem prenatalnega presejanja, nakazujejo različne stopnje hormonov trojnega testa. To je posledica posebnosti raziskovalne metodologije, ki jo uporablja določen laboratorij, in z uporabo različnih enot spremembe. Tako lahko alfa-fetoprotein merimo v U / ml ali v IE / ml, horionski gonadotropin pa v U / ml, IU / ml in ng / ml..

Spodaj so le približne stopnje trojnih testnih hormonov, odvisno od gestacijske starosti:

  • AFP: 17-19 tednov - 15-95 ie / ml;
  • HCG: v obdobju od 15 do 25 tednov v območju 10x103 - 35x103 ie / ml;
  • Prosti estriol v nmol / l v 17. tednu: 1,17-5,52; v 18-19 tednih: 2,43-11,21.

Enake rezultate testov, opravljenih v istem laboratoriju hkrati za različne ženske z enako gestacijsko starostjo, je mogoče razlagati na različne načine in za enega bodo to norma, za drugega pa odstopanje. Na to vplivajo številne okoliščine, med drugim:

  • število rodovitnih plodov;
  • telesna masa;
  • kronične bolezni in slabe navade;
  • dejstvo oploditve in vitro.

Poleg tega s spremembo ravni samo enega hormona ni mogoče določiti tveganja za eno ali drugo patologijo. Na primer, raven hCG pri malformacijah možganov in hrbtenjače je v mejah normale. Zato je vredno nalogo dekodiranja kazalnikov prepustiti posebej usposobljenim strokovnjakom..

Genetik ne ocenjuje niti enega kazalnika, temveč njihovo kombinacijo. Ob upoštevanju vseh odtenkov BCS-II (ne pozabite, da je po dajanju krvi iz vene izpolnjen poseben vprašalnik), se izračuna poseben koeficient - MoM (multipli mediane) - rezultat matematične delitve koncentracije ravni hormona v posamezni študiji s povprečno stopnjo za določeno raso, starost, telesna teža in gestacijska starost. Vrednosti MoM v vseh laboratorijih so enake, norma je v območju od 0,5 do 2,5, če ima ženska en plod.

Za izračun stopnje tveganja se uporablja primerjava rezultatov trojnega testa MoM. Na splošno je to mogoče predstaviti v obliki tabele, kjer je N norma, ↓ zmanjšana; ↑ - nad normo: