Vsa presejanja so razdeljena na število trimesečjih, saj je v vsakem obdobju brejosti bodoča mati dolžna opraviti načrtovane študije.

Pregledi so razdeljeni na dvojne, trojne in četrtinske teste, ki dokazujejo nekatere hormonske nepravilnosti v vseh obdobjih nosečnosti.

Glavni namen presejanja je ločiti kategorije tveganja za razvoj prirojenih malformacij pri plodu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare nevralne cevi. Glede na kazalnike ultrazvočnega pregleda in rezultate krvne preiskave iz vene se izračuna vsota.

Seveda se pri obdelavi informacij upoštevajo osebni podatki ženske (od starosti, teže, slabih navad do uporabe hormonskih zdravil med nosečnostjo).

Katere teste je treba opraviti za presejanje med nosečnostjo?

Preučiti je treba ultrazvok - debelino prostora ovratnika (TVP). Njegov koeficient, če presega 2-2,5 cm, kaže na možno prisotnost Downovega sindroma pri otroku.

TVP se meri v strogo omejenih obdobjih nosečnosti - od 11 do 14 tednov, natančneje - do 12 tednov. Kasneje bo plod odrasel in kazalniki TVP bodo izgubili svojo informacijsko vsebino.

V prvem trimesečju se daje krv za hormona b-hCG in PAPP-A.

Drugi pregled (16-18 tednov) ne predvideva ultrazvoka - indikacije zanj so povzete iz prvega. In kri je treba darovati za hormon b-hCG, protein alfa-protein AFP in estriol - to je tako imenovani "trojni test".

Rezultati presejalnih testov

Na rezultate je treba počakati približno tri tedne. Kazalniki analize niso izraženi v številkah, temveč v MoM, kar pomeni večkratnost v medicini. Mediana je povprečje za dani marker. V skladu z normo mora biti MoM v območju 0,5-2,0. Če se na podlagi analiz pokaže odstopanje od norme, potem obstaja nekaj patologije v razvoju ploda.

Povišan hCG lahko kaže na takšne nepravilnosti: kromosomske razvojne okvare, več rojstev, Rh-konflikt. Zmanjšan hCG, da bi govorili o zunajmaternični nosečnosti, nevarnosti splava, nerazviti nosečnosti. Povečanje in zmanjšanje AFP kaže na verjetne kromosomske nepravilnosti.
Vsota in kombinacije odstopanj v razmerju hormonov lahko povedo tudi o prisotnosti patologij. Recimo, da je pri Downovem sindromu indeks AFP podcenjen, hCG pa ravno nasprotno precenjen. Znak nezaprte nevralne cevi je povišana raven beljakovin alfa-protein (AFP) in zmanjšana raven hormona horionskega gonadotropina hCG. Pri Edwardsovem sindromu so preučeni hormoni znižani.

Če obstaja veliko tveganje

Ženska je z velikim tveganjem napotena na posvet k genetiku. Tu morate sprejeti zelo pomembno odločitev v življenju. Malformacij, ki jih navajajo vaše meritve, ni mogoče zdraviti. Tu boste dobili informacije, da boste verjetno imeli "drugačnega" otroka.

Genetik bo preučil vaše kazalnike, podatke o vašem rodovniku, razložil, ali je bilo hormonsko zdravljenje uporabljeno za ohranjanje nosečnosti (Utrozhestan, Duphaston), in vas prepričal, da ne bo mogoče s stoodstotno natančnostjo ugotoviti, ali ima dojenček patologije, razen za invazivne metode. Te metode niso zelo neškodljive: horionska biopsija, amniocenteza (odvzem plodovnice skozi vbod v trebuh), kordocenteza (punkcija iz popkovnice ploda). Pri izvajanju invazivnih raziskav obstaja določeno tveganje.

Na žalost do danes projekcije ponujajo malo informacij. Nezanesljivost in zmotljivost neinvazivnih študij je precej visoka. Nekateri zdravniki na splošno trdijo o primernosti takšnih postopkov..

Prvi pregled med nosečnostjo

V prvih treh mesecih nosečnosti absolutno vse ženske opravijo ta neboleč postopek..

Prvo presejanje med nosečnostjo ponuja priložnost za prepoznavanje patologij pri razvoju ploda. Sestavljen je iz ultrazvoka in krvnih preiskav. Za diagnozo se upoštevajo vsi osebni podatki ženske (od starosti, teže, prisotnosti kroničnih bolezni do slabih navad). Vzamejo ji kri iz vene in naredijo ultrazvok.

Čas prvega presejanja med nosečnostjo

Vsa ta dejanja se izvajajo v 10-13 tednih nosečnosti. Kljub tako kratkemu času pomagajo prepoznati genetske in kromosomske nepravilnosti pri plodu..

Vsi sklepi o razvoju nerojenega otroka temeljijo na rezultatih obsega raziskav in analiz. Če je diagnoza ugotovila veliko verjetnost nepravilnosti pri nastanku otroka, se ženska pošlje na amniocentozo in CVH.

Skupina tveganj:

  • Ženske, starejše od 35 let.
  • Tiste bodoče matere, ki so imele v družini otroke z Downovim sindromom ali drugimi genetskimi nepravilnostmi.
  • Nosečnice, ki so že imele invalidne otroke ali ki so v preteklosti splavile.

Poleg tega je pregled obvezen za ženske, ki so v prvem trimesečju trpele za virusnimi boleznimi in so jemale kontraindicirana zdravila za zdravljenje..

Faza priprave na prvi pregled

Priprave na prvi pregled potekajo v predporodni ambulanti pod vodstvom ginekologa.

  1. Poskusite opraviti krvne preiskave in ultrazvok isti dan in v istem laboratoriju.
  2. Naredite krvni test na tešče, vzdržite se spolnih odnosov, da preprečite izkrivljanje rezultatov.
  3. Pred odhodom na kliniko se stehtajte - to je potrebno za izpolnitev obrazca.
  4. Pred postopkom ne pijte vode, vsaj največ 100 ml.

Kako poteka prvi presejalni postopek

Prva stopnja je biokemična. To je postopek testiranja krvi. Njegova naloga je prepoznati takšne nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare v tvorbi možganov in hrbtenjače pri plodu.

Rezultati krvnega testa ob prvem presejalnem pregledu ne zagotavljajo zanesljivih podatkov za diagnozo, vendar povzročajo dodatne raziskave.

Druga stopnja je ultrazvočni pregled prvih treh mesecev nosečnosti. Določa razvoj notranjih organov in lokacijo okončin. Poleg tega se naredijo meritve otrokovega telesa in se primerjajo z normami, ki ustrezajo obdobju. Ta pregled preučuje lokacijo in strukturo posteljice, nosne kosti ploda. Običajno je ta čas opažen pri 98% otrok..

Stopnje prvega presejanja nosečnosti

Tudi prvi pregled določa večplodno nosečnost, če vsi kazalniki presegajo normo..

  • Če so rezultati opravljenih testov višji od običajnih, je tveganje za Downov sindrom pri nerojenem otroku veliko. Če so pod normalno, je možen Edwardsov sindrom..
  • Stopnja PAPP-A je še en koeficient prvega presejanja med nosečnostjo. To je plazemski protein A, katerega raven narašča v celotni nosečnosti, in če se to ne zgodi, ima nerojeni otrok nagnjenost k boleznim..
  • V primeru, da je PAPP-A pod normalno, je tveganje za razvoj odstopanj in patologij pri otroku veliko. Če je višja od običajne, ostali rezultati raziskav pa ne odstopajo od norme, naj vas ne skrbi.

Norma na prvem presejanju omogoča materi, da samostojno dešifrira rezultate pridobljenih testov. S poznavanjem svoje norme bo nosečnica lahko ugotovila tveganja za razvoj patologij in bolezni nerojenega otroka.

Za izračun kazalnikov je treba uporabiti koeficient MoM, ki označuje odstopanje od povprečja. V postopku izračuna se upoštevajo popravljene vrednosti ob upoštevanju značilnosti ženskega telesa.

Če dvomite o rezultatih presejanja, ga ponovite s ponovitvijo istih preiskav krvi in ​​ultrazvoka v drugem laboratoriju. To lahko storimo pred 13. tednom nosečnosti..

Drugi pregled med nosečnostjo

S pomočjo presejanja se določijo rizične skupine za zaplete, pa tudi prirojene nepravilnosti pri plodu med nosečnostjo.

Ponovni pregled se opravi v drugem trimesečju, čeprav se šteje, da so najučinkovitejši od 16. do 17. tedna.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Izvede se sekundarna celovita študija, da bi ugotovili verjetnost nastanka kromosomskih nepravilnosti pri plodu: trenutno je njihova verjetnost precej velika.

Drugi pregled je treh vrst:

  1. ultrazvok (odkrivanje nepravilnosti z uporabo ultrazvoka),
  2. biokemični (krvna slika),
  3. kombinirano, kjer se uporabljata prva dva.

Običajno se ultrazvok izvede kot presejalna študija ob koncu drugega trimesečja in je sestavljen iz krvnega testa za različne znake. Hkrati se upoštevajo tudi rezultati ultrazvočnega pregleda, ki je bil opravljen prej. Sistem zaporednih operacij med tem kompleksom študij je naslednji: po darovanju krvi in ​​ultrazvočnem pregledu ženska izpolni vprašalnik z osebnimi podatki, ki bo določil trajanje nosečnosti in verjetnost nastanka napak. Ob upoštevanju gestacijske starosti se opravijo testi. Nato informacije, pridobljene za izračun tveganj, obdela računalniški program. Vendar tudi dobljenih rezultatov ni mogoče šteti za končno diagnozo, kar je absolutno zagotovilo za prisotnost tveganja, če je ugotovljeno. Za natančnejše in podrobnejše informacije nosečnico pošljejo na dodatne teste in se posvetujejo z genetikom.

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo je biokemijska študija krvi bodoče matere po nekaterih testih.

Natančneje, po tako imenovanem "trojnem testu", s katerim preučujejo stopnjo beljakovin in hormonov, kot so: človeški horionski gonadotropin (hCG) v krvi, alfa-fetoprotein (AFP), prosti estirol. Test postane "štirikrat", ko ta sekundarni kompleks študij predvideva tudi odvzem krvi za raven inhibina A.

Študija koncentracije teh hormonov in beljakovin v krvi omogoča visoko verjetnost presoje o možnosti nastanka Downovega sindroma pri otroku, Edwardsovega sindroma, okvar nevralne cevi.

Zaključki ponavljajočih se študij so lahko posredni pokazatelj okvarjenega stanja otrokovega nastanka in poslabšanja poteka nosečnosti. Na primer, nenormalna stopnja hCG kaže na nepravilnosti v kromosomih, nevarnost nastanka gestoze ali prisotnost diabetesa mellitusa pri bodoči materi.

Znižana raven hCG lahko kaže na nepravilnosti v razvoju posteljice..

Povišan ali znižan AFP in inhibin A v serumu nosečnice je znak motnje v naravni tvorbi otroka in verjetnih prirojenih anomalij - okvar odprte nevralne cevi, morda Downovega sindroma ali Edwardsovega sindroma. Če se alfa-fetoprotein močno dvigne, lahko plod umre. S spremembo ravni ženskega steroidnega hormona - prostega estriola lahko ugotovimo motnje v delovanju fetoplacentarnega sistema: njegova pomanjkljivost kaže na možno okvaro otroka.

V primeru, da so se rezultati večkratnih študij izkazali za neugodne, se ne bi smeli skrbeti pred časom. Govorijo le o domnevnih tveganjih odstopanj, dokončne diagnoze ni. V primeru, da vsaj ena komponenta sekundarnega presejanja ne ustreza normi, je treba opraviti dodatne raziskave. Na kazalnike presejalne študije lahko vplivajo nekateri razlogi: in vitro oploditev, teža ženske, prisotnost diabetesa mellitusa, slabe navade, na primer kajenje.

Kaj je presejanje med nosečnostjo?

Zakaj se izvaja presejanje

Zanositev in razvoj ploda sta zelo zapletena biokemijska procesa. Včasih zaradi dejavnika dednosti, genetske odpovedi ali drugih razlogov razvoj ploda ne poteka dobro.

Presejanje je namenjeno odkrivanju prirojenih ali pridobljenih nepravilnosti med intrauterinim razvojem. Raziskave vam omogočajo, da določite:

  • visoko tveganje za Downov sindrom, Pataujev sindrom ali Evardsov sindrom pri otroku;
  • povečano tveganje za redke kromosomske nepravilnosti: triploidija ali tetraploidija;
  • deformacija ali nerazvitost notranjih organov in možganov;
  • malformacije okostja;
  • napake nevralne cevi.

Tudi na presejalnem pregledu se preuči stanje posteljice in ugotovijo morebitne težave, povezane z njenim razvojem: zgodnje staranje, krvavitve, prezgodnje odvajanje..

Med nosečnostjo se presejalni testi izvajajo trikrat: v 1., 2. in 3. trimesečju. Vsak od njih rešuje svoje probleme.

Pregledi nosečnice ne zahtevajo posebne priprave. Dovolj spanja in pridite na postopek z dobrim zdravjem.

Pregled 1. trimesečja

Čas prve študije je 11-14 tednov nosečnosti. Kompleks študij vključuje dva postopka: ultrazvok in darovanje krvi iz vene.

Kaj zdravnik oceni pri ultrazvočnem pregledu ob prvem presejanju:

  • debelina prostora ovratnika (pri zdravih otrocih ne presega 3 mm);
  • prisotnost nosnih kosti;
  • prisotnost in velikost rumenjakove vrečke;
  • možganske strukture;
  • obrisi kosti lobanjskega oboka.

Kot rezultat je mogoče ugotoviti hude patologije, ki niso združljive z življenjem:

  • anencefalija - odsotnost možganskih polobel;
  • hidrocefalus - nenormalno širjenje možganskih prekatov;
  • mikrocefalija - nerazvitost možganskih struktur;
  • encefalokela - možganska kila, ki se pojavi zaradi necepitve živčne cevi v obdobju 4-5 tednov.

Ta odstopanja so neposredne indikacije za zgodnjo prekinitev nosečnosti. Plod s takšnimi motnjami ne bo mogel nadaljevati svojega razvoja..

Tudi na podlagi rezultata ultrazvoka v prvem trimesečju je mogoče natančno izračunati datum rojstva.

Pri pregledu krvi zdravnike zanimata dva kazalnika - koncentracija prostega horionskega gonadotropina in hormona PAPP-A. Te številke se vnesejo v poseben program. Navedeni so tudi drugi parametri: starost in teža matere, natančna dolžina nosnih kosti, kokcigealno-parietalna velikost zarodka.

V skladu s prejetimi podatki program izračuna verjetnost patoloških stanj. Dekodiranje rezultatov opravi zdravnik, ki vodi nosečnost.

Pregled v drugem trimesečju

Namen drugega presejanja je odkriti malformacije ploda, ki jih med prvim pregledom ni bilo mogoče zaznati. Optimalno obdobje njegovega držanja je obdobje od 18 do 22 tednov. Ženska mora spet opraviti dva postopka: ultrazvok in darovanje krvi..

Kaj zanima zdravnika pri ultrazvočnem pregledu v 2. trimesečju:

  • fetometrični kazalci ploda: obseg glave in trebuha, dolžina cevastih kosti, natančna razdalja med časovnimi kostmi;
  • stanje struktur notranjih organov: ledvice, želodec, pljuča, črevesje;
  • stanje posteljice: njena debelina, lokacija, stopnja zrelosti;
  • količina amnijske tekočine.

Določi se tudi ocenjena teža ploda.

Zaznati je mogoče naslednja odstopanja:

  • patologija trebušnih organov: hiperehogena črevesja, stenoza debelega črevesa, ciste jeter;
  • okvare in nepravilnosti sečnega sistema;
  • skeletna displazija;
  • anomalije spodnje čeljusti;
  • malformacije pljuč.

Za trojni test se da krv. Treba je raziskati tri parametre: alfa-fetoprotein (AFP), horionski gonadotropin in prosti estriol.

Če dobljeni kazalniki odstopajo od norme, to kaže na možne težave. Povišan AFP se pojavi pri ledvični patologiji in nevarnost splava, povišan hCG kaže na možen Downov sindrom, visoka vsebnost estriola pa na tveganje za prezgodnji porod. Hkrati razlogi, ki niso neposredno povezani z zdravjem otroka, prispevajo k povečanju hCG. Lahko je huda toksikoza ali uporaba sintetičnih progesteronskih zdravil.

Končno tveganje se izračuna s posebnim programom. Upošteva vrednost vsakega kazalnika in samodejno izračuna verjetnost določene patologije.

Pred zaključkom raziskav ni potrebno posebno usposabljanje.

Pregled v tretjem trimesečju

Tokrat ni več treba darovati krvi. V tretjem trimesečju se opravi še en ultrazvok, lahko pa se predpiše tudi kardiotokografija - postopek, pri katerem poseben aparat registrira srčni utrip ploda.

Na kaj je zdravnik pozoren pri ultrazvoku:

  • fetalna fetometrija: obseg trebuha, dolžina cevastih kosti, biparietalne in čelno-okcipitalne dimenzije glave. Pomembno je, da ti kazalniki ustrezajo porodniški gestacijski starosti. Če so bistveno nižje od običajnih, lahko domnevamo, da bo prišlo do zaviranja rasti ploda. Prevelike velikosti glave lahko kažejo, da je otrok velik, posredno pa kažejo tudi na možne težave, na primer hidrocefalus;
  • stanje posteljice. Posteljica je najpomembnejši organ, preko nje otrok dobi potrebna hranila. S podaljšanjem trajanja nosečnosti se zgosti in nekoliko slabše opravlja svoje funkcije. Obstajajo 3 stopnje zorenja posteljice; za tretje trimesečje sta norma 2 in 3 stopnje;
  • dolžina materničnega vratu. Vseh 40 tednov vrat ostane tesno zaprt, njegova dolžina je 30-40 mm. Hitro skrajšanje materničnega vratu je znak bližajočega se poroda..

Prav tako morate oceniti količino plodovnice. Če jih je premalo, se lahko otrok počuti neprijetno..

Postopek CTG za žensko je popolnoma neboleč. Na trebuhu sta pritrjena dva senzorja, ki zaznavata srčni utrip. Namen kardiotokografije je ugotoviti, kako se telo ploda odziva na stres. Lastna gibanja so zanj v breme. Če se po njih srčni utrip upočasni, lahko otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika. V tem primeru bo zdravnik ženski predpisal zdravila za spodbujanje uteroplacentarnega pretoka krvi. Tako boste lahko brez težav obvestili otroka..

Kaj storiti s slabimi rezultati presejanja

Če se po rezultatih presejalnih študij ugotovi veliko tveganje za kromosomske nepravilnosti, se ženski priporoči uporaba invazivnih diagnostičnih metod.

  • vzorčenje horionskih resic;
  • biopsija posteljice;
  • amniocenteza - jemanje amnijske tekočine;
  • kordocenteza - odvzem krvi plodove popkovnične krvi.

Horionska in posteljna tkiva, plodovnica in popkovnična kri imajo enako genetsko strukturo kot plod v razvoju, zato so primeren material za genetsko diagnozo.

Raziskave imenujemo invazivne, ker zahtevajo razbijanje naravnih zunanjih ovir telesa. Vzorčenje posteljice, vode in popkovnične krvi se opravi s prebodom sprednje trebušne stene.

Te študije niso obvezne, nosečnica jih jemlje le po lastni volji. Zdravniki lahko dajejo priporočila le na podlagi presejalnih rezultatov.

Za invazivne postopke obstajajo naslednje kontraindikacije:

  • nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
  • abrupcija posteljice;
  • nalezljive bolezni pri ženskah.

Rezultati preiskav, ki potrjujejo prisotnost kromosomskih nepravilnosti ali druge hude patologije, nezdružljive z življenjem, so pokazatelj prekinitve nosečnosti. V dolgem obdobju brejosti boste morali opraviti zdravniški posvet.

Če rezultati opravljenega presejanja sprožijo vprašanja ali dvome, se je vredno posvetovati z genetikom. Ocenil bo prejeta tveganja in dal priporočila o nadaljnjih taktikah vodenja nosečnosti..

Kaj je presejalni test in kako se to izvaja

Vsako trimesečje nosečnosti vključuje vrsto ultrazvočnih in biokemičnih preiskav. Z njihovo pomočjo je mogoče oceniti stanje ploda in odkriti intrauterine razvojne patologije. Kompleks tovrstnih testov, analiz in študij se imenuje presejanje. Kaj je vključeno v genetski pregled, v kakšnem časovnem okviru in zakaj se izvaja? - o tem se bomo še pogovarjali.

Kaj je presejanje nosečnosti

Akušerski pregled med nosečnostjo omogoča zdravniku, da pridobi potrebne informacije o genetskih in drugih razvojnih patologijah. Med nosečnostjo se pregledi izvajajo v vsakem trimesečju. Za nekatere nosečnice je dovolj, da enkrat opravijo vse študije, druge pa morajo ponovno opraviti preiskave ali po zdravnikovih navodilih opraviti dodatne preiskave..

Presejanje med nosečnostjo je kompleks študij, ki vključuje ultrazvok, biokemični krvni test, pregled in zaslišanje bolnice. Ta študija omogoča diagnosticiranje malformacij ploda in oceno fizičnih lastnosti nerojenega otroka ter stanja ženske.

Presejanje je priporočljivo za vsako bodočo mamo. Včasih običajni pregled ni dovolj, še posebej, če je ogrožena ženska:

  • Obsevanje enega od staršev na predvečer spočetja;
  • Dolgoročna grožnja splava;
  • Starost nad 35 let;
  • Otrokovi starši so ožji sorodniki;
  • Jemanje zdravil v prvem trimesečju nosečnosti;
  • Zgodovina splava;
  • Prisotnost poroda v preteklosti, zaradi česar je novorojenček imel kromosomske nepravilnosti.

Kako poteka presejanje in kaj je vanj vključeno - bomo preučili še naprej.

Kako poteka presejanje v prvem trimesečju?

Prvi presejalni pregled se opravi od 11. do 14. tedna. Pravilno določena gestacijska starost je še posebej pomembna, saj se z vsakim naslednjim tednom meje presejalnih testov spreminjajo. Prvi pregled vključuje rutinsko ultrazvočno diagnostiko ploda in biokemijski pregled materine venske krvi. Interval med študijami ne sme biti daljši od 3 dni. Integrirani pristop vam bo omogočil, da z največjo natančnostjo ugotovite prisotnost morebitnih nepravilnosti.

Prvi ultrazvočni pregled

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda lokacijo horiona (lupine zarodka), ton maternice in stanje jajčnikov. Določa se stopnja razvoja hrbtenice in možganov pri otroku, prisotnost okončin. Pri večplodni nosečnosti bo zdravnik v maternici odkril bratske ali enojajčne dvojčke. Poleg tega lahko ultrazvok razkrije nekatere razvojne anomalije, ki niso združljive z življenjem. Na primer, anencefalija, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost možganskih polobel ali lobanjskih kosti, pomanjkanje mehkih tkiv.

Biokemijska presejalna analiza

Za študijo se uporablja venska kri, ki jo jemljemo na tešče zjutraj. Dvojni test je namenjen določanju količine PAPP-A in beta hCG v krvi.

Hormon hCG ima dva dela: (α) alfa in (β) beta. Za prenatalni presejalni pregled je najpomembnejši β-hCG, katerega kazalniki se uporabljajo za odkrivanje resnih nepravilnosti v razvoju ploda. Če brejost poteka brez patologij, je oznaka β-hCG znotraj dovoljenih meja. Vsak nosečniški teden ima svoje normativne vrednosti. Zmanjšanje ali povečanje koncentracije hormona lahko kaže na neugoden potek nosečnosti..

Povečanje ravni hCG je razloženo z naslednjimi dejavniki:

  • Napačno nastavljena gestacijska starost;
  • Večplodna nosečnost;
  • Zgodnja toksikoza;
  • Downov sindrom ali druge kromosomske nepravilnosti pri otroku;
  • Diabetes mellitus pri materi.

Zmanjšanje ravni hormonov lahko kaže na prisotnost takih patologij:

  • Nevarnost splava;
  • Razvoj zunajmaternične nosečnosti;
  • Placentarna insuficienca;
  • Edwardov sindrom.

Upoštevati je treba, da bodo kazalniki hCG med zunajtelesno oploditvijo višji kot pri ženskah, katerih nosečnost je nastal z naravnim spočetjem..

Drug sestavni del presejalnega testa v prvem trimesečju je merjenje vrednosti beljakovin PAPP-A. Treba je zagotoviti razvoj in delovanje posteljice. Zmanjšanje te beljakovine lahko kaže na regresijo nosečnosti, verjetnost spontanega splava, prisotnost kromosomskih mutacij in nekatere monogenske sindrome. Preseganje vrednosti PAPP-A je lahko razlog za nepravilno nastavljeno obdobje nosečnosti in povečan tonus maternice.

Rezultatov, pridobljenih med prvim presejanjem, ni mogoče uporabiti kot indikacije za prekinitev nosečnosti. Verjetnost razvoja patologije ne zagotavlja rojstva invalidnega otroka. Odstopanja od standardov so razlog za dodatne raziskave. Pacient je poslan k genetiku, ki po preučevanju anamneze ter rezultatov ultrazvočne in biokemijske diagnostike odloči o ustreznosti laboratorijskih preiskav, ki zahtevajo kirurški poseg (biopsija ali amniocenteza posteljice, horiona).

Kaj kaže presejanje v drugem trimesečju

Drugi pregled je indiciran med 16. in 20. tednom. Kot prvi vključuje tudi ultrazvočno preiskavo ploda in pregled biokemičnih krvnih markerjev. Zahvaljujoč celoviti analizi lahko zdravnik dobi podrobno sliko o stanju ploda ter ovrže ali potrdi prisotnost nepravilnosti, ugotovljenih s pregledi v prvem trimesečju.

Ultrazvok v drugem trimesečju

Druga ultrazvočna diagnoza ploda se izvaja od 20. do 24. tedna nosečnosti. V tem obdobju je otrok oblikoval pomembne sisteme, telo pa dobi posebne obrise. V drugem trimesečju se ultrazvok izvaja samo transabdominalno (skozi peritoneum).

Med ultrazvokom zdravnik preuči stanje maternice, materničnega vratu in dodatkov, kvantitativne kazalnike plodovnice, število žil v popkovnici, pa tudi strukturo, lokacijo, zrelost in debelino posteljice. Raziskujejo se glavni fetometrični parametri, zgradba miokarda, stanje genitourinarnega sistema, razvoj prebavnih organov, obrazne kosti lobanje in hrbtenice ploda. Če se odkrijejo nezdružljive z življenjem nepravilnosti, lahko ženski svetujejo, naj nosečnost prekine.

Druga biokemijska analiza med nosečnostjo

Biokemijski pregled 2. trimesečja vam omogoča odkrivanje nastajajočih napak in patologij intrauterinega razvoja. Trojni test je namenjen proučevanju ravni AFP v krvi, prostega estriola in hCG. Zahvaljujoč analizi koncentracije teh beljakovin in hormonov je mogoče oceniti stopnjo tveganja za nastanek pri plodu Edwardsovega ali Downovega sindroma, okvare nevralne cevi (anencefalija, zaprtje hrbteničnega kanala).

Izčrpna razlaga rezultatov presejanja lahko kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni pri otroku. Ne smemo pozabiti, da obstaja določen odstotek nezanesljivih diagnostičnih rezultatov. Lažno negativni rezultati predstavljajo 30% vseh primerov, lažno pozitivni - 10%. Če je prvi antenatalni pregled pokazal verjetnost prirojenih napak, ni priporočljivo zanemarjati drugega presejalnega pregleda.

Kako poteka presejanje v tretjem trimesečju

V primerjavi z drugim trimesečjem velja tretje precej vznemirljivo. Za to obdobje je značilno povečano tveganje za različne patologije in prezgodnji porod. Če so rezultati testa zunaj norme, je to lahko razlog za porod s carskim rezom..

Tretji pregled je obsežen pregled, katerega čas se giblje med 30 in 34 tedni. Oceni se stanje materinih organov in ploda. Da bi ugotovili, na kakšen način bo porod potekal in ugotovili morebitna odstopanja, se v okviru tretjega presejanja opravijo ultrazvok, CTG (kardiotokografija) in dopplerometrija. Vsaka od diagnostičnih metod je še posebej pomembna, saj se v zadnjih tednih nosečnosti pojavijo številne intrauterine napake..

Odločitev za prenatalni pregled ženska sprejme neodvisno. Večina strokovnjakov meni, da ne smete zanemariti možnosti zgodnjega odkrivanja nastajajočih odstopanj. Če ima plod prirojeno anomalijo, bo pravilno obvladovanje nosečnosti pomagalo zmanjšati prisotnost patologij in bodoči materi omogočiti, da rodi močnega otroka. Pri diagnosticiranju kromosomskih napak na to situacijo ni mogoče vplivati. Starši bodo imeli čas, da se psihično pripravijo na rojstvo potencialno bolnega otroka..

Drug razlog za pravočasno prehajanje prenatalnih pregledov je zgodnja diagnoza resnih fetalnih patologij, ob prisotnosti katerih je neprimerno vzdrževati nosečnost. Če se ženska odloči za prekinitev nosečnosti, je zanjo varneje, če splav opravijo zgodaj.

Video: Izvedljivost presejalnih študij

Pozor! Ta članek je objavljen samo v informativne namene in v nobenem primeru ni znanstveni material ali zdravniški nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s poklicnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in predpisovanje zdravljenja se posvetujte s kvalificiranimi zdravniki!

Obvezno presejanje v prvem trimesečju, značilnosti in norme

Prvo presejanje med nosečnostjo je kompleks potrebnih laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metod, s pomočjo katerih se oceni morfološko in funkcionalno stanje ploda ter spremembe v ženskem telesu.

  1. Namen in seznam presejalnih pregledov
  2. Preučeni kazalniki
  3. Datumi in posebnosti priprave
  4. Kako se pripraviti na prvi ultrazvočni pregled v nosečnosti
  5. Kako je
  6. Kazalniki in njihovo dekodiranje

Namen in seznam presejalnih pregledov

Presejanje prvega trimesečja se opravi z namenom določitve števila zarodkov (nenadoma boste na ultrazvočnem pregledu pokazali dvojčke), gestacijske starosti (ugotovljene glede na glavne dimenzije ploda), za ugotavljanje prirojenih napak in razvojnih nepravilnosti, posebno pozornost namenite anatomskim strukturam ploda in njegovim fetometričnim parametrom. Poleg tega se ocenijo funkcionalne sposobnosti ženskega telesa, stopnja kompenzacije za kronično patologijo in tveganja genetskih bolezni..

Ta diagnostična stopnja vključuje:

  • Ultrazvok prvega trimesečja - prikazuje ultrasonografsko sliko stanja notranjih struktur telesa, da se ugotovi prisotnost in stopnja patoloških procesov v določenem organu. Prav tako se z ultrazvokom izračuna velikost organov in ocenijo kazalniki pretoka krvi..
  • Klinični test krvi. Kljub svoji preprostosti lahko ta raziskava veliko pove o stanju bodoče matere. Na primer, nizke ravni hemoglobina kažejo na anemijo, visoko število belih krvnih celic in ESR na vnetje itd..
  • Splošna analiza urina. Omogoča prepoznavanje patologije sečnega sistema, prvih znakov preeklampsije in edema nosečnic.
  • Krvni test za človeški horionski gonadotropni hormon in PAPP-A. Poleg tega, da potrjujejo dejstvo nosečnosti, pomagajo tudi pri sumu na določeno genetsko motnjo..

Ko nosečnica opravi celoten presejalni pregled v prvem trimesečju, zdravnik upošteva glavne parametre ženske, ki lahko vplivajo na rezultate raziskav:

  • njena višina;
  • telesna teža;
  • prisotnost slabih navad;
  • obremenjena dednost;
  • kronične bolezni.

Preučeni kazalniki

Vsi rutinski pregledi med nosečnostjo ženski omogočajo vedeti:

  • ali se plod razvija varno;
  • ali obstaja velika verjetnost genetske patologije in prirojenih napak;
  • ugotovite gestacijsko starost nerojenega otroka.

Ultrazvok v prvem trimesečju nosečnosti se namensko izvaja za diagnosticiranje naslednjih kazalnikov:

  1. Mesto implantacije zarodka, izključitev zunajmaternične nosečnosti (lokalizacija tubula se pojavi v 90-95% primerov, veliko redkeje - na jajčnikih, serozni membrani mehurja, notranji steni medenične votline itd.).
  2. Določanje števila zarodkov. Ker se v zadnjih letih pogosto zatekajo k zunajtelesni oploditvi, so primeri večplodne nosečnosti vse pogostejši..
  3. Sledenje in štetje srčnega utripa ploda, kar kaže na njegovo sposobnost preživetja, običajni kazalniki pa izključujejo hipoksijo.
  4. Pridobivanje podatkov o velikosti trtične kosti, ki se izračuna z uporabo črte, izrisane od štrlečih delov parietalne regije do najbolj vizualizirane točke trtice. S pomočjo tega kazalca se določi gestacijsko obdobje..
  5. Tudi z ultrazvokom se brez okvare oceni debelina prostora ovratnika (območje na hrbtni strani vratu pod kožo in napolnjeno s tekočino). Visoke vrednosti kazalnika omogočajo sum na morebitne fetalne patologije zaradi kromosomskih aberacij.
  6. Nosna kost, ki jo ultrazvok vizualizira pri približno 95-97% zdravih zarodkov.
  7. Biparietalna velikost, ki se izračuna v ravni črti, narisani od enega parietalnega tuberkula do drugega.
  8. Anatomske strukture nerojenega otroka natančno preučujejo z namenom zgodnjega odkrivanja notranjih in zunanjih razvojnih napak.
  9. Presejalni ultrazvok med nosečnostjo oceni tudi parametre membran, posteljice in izključi njeno disfunkcijo.

Hkrati se izvede "dvojni" biokemijski pregled periferne venske krvi matere, pri katerem se oceni raven beta podenote človeškega horionskega gonadotropinskega hormona (hCG) in plazemskih beljakovin tipa A, povezanih z nosečnostjo (PAPP-A). HCG vzdržuje funkcionalno stanje rumenega telesa in stalno povečuje raven progesterona, potrebno za ohranjanje nosečnosti. Poleg tega ta hormon vpliva na implantacijo in tvorbo horionske membrane, spodbuja povečanje števila resic na horionu in nadzoruje mehanizme prilagajanja med nosečnostjo..

PAPP je poseben glikoprotein, ki ga v celotnem obdobju nosečnosti proizvaja trofoblast. Njegova koncentracija se poveča sorazmerno z gestacijsko starostjo. Rezultati laboratorijskega presejanja tega trimesečja v prvem trimesečju pomagajo odkriti več kot 82% plodov s kromosomskimi nepravilnostmi, kot je Downov sindrom.

Datumi in posebnosti priprave

Ob upoštevanju, koliko tednov traja 1 trimesečje (od prvega do dvanajstega tedna nosečnosti), so vsi zgornji pregledi predpisani strogo ob določenem času: od 10. tedna do 6. dne 13. dne. Najbolje je, da raziskavo opravite natančno dvanajsti teden, saj je v tem obdobju verjetnost napak in napak izredno minimalna..

V odgovoru na vprašanje, koliko tednov se opravi prvi načrtovani presejalni pregled, velja poudariti, da je obdobje omejeno na tri tedne, prednostno pa je 12. teden, kar je pomembno za vse presejalne ultrazvoke med nosečnostjo.

Zdravnik mora bodoči materi povedati, kako se pripraviti na prvi pregled:

  1. Preden opravite laboratorijske preiskave krvi, je priporočljivo, da vsaj 6 ur ne jeste hrane, to pomeni, da se študija izvaja na tešče. Tudi dan pred odvzemom krvi iz vene je priporočljivo, da ne jeste moke, smetane in maščob, da ne bi povzročili lažnih odzivov.
  2. Priprava na prvi pregled za izvedbo splošnega urinskega testa vključuje skrbno intimno higieno in zbiranje jutranjega urina v sterilni posodi, kupljeni v lekarni. Da preprečite, da bi presežek deskvamatiranega epitelija prodrl v epruveto, je priporočljivo, da prvi del urina (prve 2-3 sekunde) odteče v stranišče..

Kako se pripraviti na prvi ultrazvočni pregled v nosečnosti

Če se študija izvaja skozi sprednjo trebušno steno, to je transabdominalno, potem morate dva ali tri dni pred postopkom upoštevati posebno prehrano. Njegov namen je preprečiti povečano nastajanje plinov v črevesju. Če želite to narediti, mora ženska začasno odstraniti iz prehrane vse izdelke, ki povzročajo pline in fermentacijo v votlini debelega črevesa (pecivo, grah, čokolada, zeleni in navadni fižol, zelje, hitra hrana, sveže kumare, riž, jabolka itd.). itd.). Na dan postopka lahko zjutraj vzamete dve kapsuli zdravila Espumisan - zdravila, povezanega s penilci.

Poleg tega ta tehnika zahteva polnjenje votline mehurja, to pomeni, da mora nosečnica določen čas (1-2 uri) popiti določeno količino tekočine, preden se pojavi prva potreba po uriniranju. Uporabljajte čisto negazirano vodo in kompote, ne pa čaja, gaziranih pijač ali kave.

Ultrazvočni pregled se izvaja na tešče, zato naj bo zadnji obrok 8-9 ur pred posegom, pod pogojem, da je predviden za jutranje ure. V primeru, da se diagnostični dogodek izvede čez dan, mora biti zadnji obrok vsaj 3-4 ure pred določenim časom.

Če ultrazvok izvajamo transvaginalno, potem priprava na presejanje 1. trimesečja temelji na spoštovanju zgoraj opisane prehrane in ne zahteva dodatnega vnosa tekočine, saj mora v tem primeru mehur ostati prazen.

Kako je

Odvzem venske krvi za prvi laboratorijski pregled opravi medicinska sestra v sterilni manipulacijski sobi. Postopek lahko izvedemo bodisi z običajno brizgo za enkratno uporabo bodisi z vakuumsko posodo. V vsakem primeru se na spodnjo tretjino rame natakne džep, mesto injiciranja pa se predhodno obdela z vatirano palčko, namočeno v 96% etilni alkohol. Vene se prebode z iglo z rezom navzgor.

Ultrazvok 1. trimesečja je popolnoma neboleč in varen tako za dojenčka kot za bodočo mamo. Transabdominalna tehnika vključuje žensko, ki leži na kavču v ležečem položaju. V spodnjem delu trebuha je nameščen poseben senzor, ki je po njem voden v različnih ravninah. Na zaslonu se prikaže slika odmevne strukture organov, nakar zdravnik opravi zanimive meritve.

Pri alternativni metodi se pretvornik vstavi neposredno v vaginalno votlino do globine 5-6 cm. Sprva žensko serijsko postavijo na ginekološki stol. Postopek je neboleč, le kadar premikanje lahko povzroči nekaj nelagodja.

Kazalniki in njihovo dekodiranje

Najpomembnejši cilj vseh opravljenih izpitov je interpretacija pridobljenih kazalcev. Standardi laboratorijskega presejanja za prvo trimesečje so naslednji:

Stopnje prvih ultrazvočnih presejalnih testov: Povišana raven hCG lahko kaže na prisotnost Downovega sindroma, medtem ko zmanjšanje tega kazalnika kaže na veliko tveganje za dojenčka z Edwardsovim sindromom. Podcenjene vrednosti beljakovin A v plazmi so pogosto merilo za nepravilnosti in malformacije. Če so vrednosti te beljakovine nekoliko nižje od dovoljenih, ostali podatki pa ustrezajo normi, potem ni treba skrbeti.

  • Kokcijsko-parietalna dimenzija ne sme presegati 59 mm po 12 tednih in 74 mm po 13 tednih.
  • Debelina ovratnika pri zdravem otroku je 0,9-2,6 mm. Če so njegovi kazalniki več kot 3 mm, lahko presodimo o prirojeni kromosomski patologiji.
  • Velikosti biparietalne glave po 12. in 13. tednu - 23 oziroma 27 mm.
  • Srčni utrip ploda za 1 trimesečje je običajno 145-175 utripov na minuto.

Vse pridobljene rezultate prvega presejanja je treba vnesti v protokol in izmenjalno kartico nosečnice, ki mora biti vedno pri njej.

Presejanje prvega trimesečja nosečnosti

splošne informacije

Pred časom nosečnice sploh niso vedele za tak postopek kot prenatalni ali perinatalni presejalni pregled. Zdaj vse bodoče matere opravijo takšen pregled..

Kaj je presejanje nosečnosti, zakaj se to izvaja in zakaj so njegovi rezultati tako pomembni? Na ta in druga vprašanja o perinatalnem presejanju, ki zadevajo številne nosečnice, smo poskušali dati odgovore v tem gradivu..

Da bi v prihodnosti izključili kakršno koli nerazumevanje zagotovljenih informacij, je treba pred neposrednim preučevanjem zgoraj navedenih tem opredeliti nekatere medicinske izraze..

Kaj je ultrazvočni pregled in biokemija materinega seruma

Prenatalni pregled je posebna vrsta res standardnega postopka, imenovanega presejanje. Ta obsežen pregled je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in laboratorijskih preiskav krvi, v tem primeru biokemije materinega seruma. Glavna naloga takšne analize med nosečnostjo je presejanje v zgodnji fazi nekaterih genetskih nepravilnosti.

Prenatalni ali perinatalni pomeni prenatalni, izraz presejanje v medicini pa pomeni številne študije velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "rizične skupine", dovzetne za nekatere bolezni.

Obstaja univerzalni ali selektivni pregled.

To pomeni, da presejalne študije niso namenjene samo nosečnicam, temveč tudi drugim kategorijam ljudi, na primer otrokom iste starosti, da bi ugotovili bolezni, značilne za določeno življenjsko obdobje..

S pomočjo genetskega presejanja lahko zdravniki ugotovijo ne samo težave pri razvoju otroka, temveč tudi pravočasno reagirajo na zaplete med nosečnostjo, o katerih ženska morda niti ne sluti.

Pogosto bodoče matere, ki slišijo, da morajo večkrat iti skozi ta postopek, začnejo vnaprej paničariti in skrbeti. Vendar se ni česa bati, le vnaprej morate vprašati ginekologa, zakaj je potreben presejalni pregled za nosečnice, kdaj in, kar je najpomembneje, kako se ta postopek izvaja.

Začnimo torej z dejstvom, da se standardni pregled opravi trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečju. Spomnimo se, da je trimesečje obdobje treh mesecev.

Presejanje prvega trimesečja nosečnosti

Kaj je presejanje v trimesečju 1? Za začetek odgovorimo na pogosto vprašanje o tem, koliko tednov je v prvem trimesečju nosečnosti. V ginekologiji obstajata samo dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledarski in porodniški.

Prva temelji na dnevu spočetja, druga pa na podlagi menstrualnega cikla pred oploditvijo. Zato je prvo trimesečje obdobje, ki se po koledarski metodi začne prvi teden od spočetja in konča s štirinajstim tednom..

Po drugi metodi je prvo trimesečje 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. V zadnjem času presejanja niso izvajali nosečnic.

Vendar pa se zdaj številne bodoče matere same zanimajo za takšno raziskavo..

Poleg tega ministrstvo za zdravje toplo priporoča dodelitev raziskav vsem bodočim materam brez izjeme..

Res je, to se naredi prostovoljno, saj nihče ne more prisiliti ženske k kakršni koli analizi.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so iz takšnih ali drugačnih razlogov preprosto dolžne opraviti pregled, na primer:

  • nosečnice od petintridesetih let naprej;
  • bodoče matere z zgodovino informacij o prisotnosti nevarnosti spontanega splava;
  • ženske, ki so imele nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
  • nosečnice, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah jemati zdravila, prepovedana za njihov položaj;
  • ženske, ki so imele različne genetske nepravilnosti ali nepravilnosti pri razvoju ploda v prejšnjih nosečnostih;
  • ženske, ki so rodile otroke s kakršnimi koli razvojnimi odstopanji ali okvarami;
  • ženske, pri katerih je bila diagnosticirana zamrznjena ali regresirajoča nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
  • ženske, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola;
  • nosečnice, v družini katerih ali v družini očeta nerojenega otroka so bili zabeleženi primeri dednih genetskih nepravilnosti.

Koliko časa traja prenatalni pregled v prvem trimesečju? Za prvi presejalni pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej, nad navedenim obdobjem, ni smiselno izvajati te raziskave, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvo ultrazvočno slikanje v 12. tednu nosečnosti za žensko ni naključno. Ker se v tem času zarodek konča in začne se razvoj ploda ali ploda v prihodnji osebi.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polnopravnega živega človeškega telesa. Kot smo že omenili, so presejalne študije kompleks ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije krvi ženske..

Pomembno je razumeti, da ima presejalni ultrazvok v prvem trimesečju nosečnosti enako pomembno vlogo kot laboratorijske preiskave krvi. Da bi genetiki na podlagi rezultatov preiskave lahko pravilno sklepali, morajo preučiti rezultate ultrazvoka in biokemijo pacientove krvi.

Koliko tednov se izvede prvi pregled, smo se pogovarjali, zdaj pa preidimo na dekodiranje rezultatov obsežne študije. Res je pomembno podrobneje razmisliti o normativih, ki so jih določili zdravniki za rezultate prvega presejanja med nosečnostjo. Seveda lahko le strokovnjak na tem področju, ki ima potrebno znanje in kar je najpomembneje, izkušnje, da kvalificirano oceno rezultatov analize..

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne informacije o glavnih kazalnikih prenatalnega presejanja in njihovih normativnih vrednostih. Dejansko je običajno, da je večina bodočih mam pretirano sumničavih do vsega, kar je povezano z zdravjem njihovega prihodnjega otroka. Zato jim bo veliko bolj prijetno, če bodo vnaprej vedeli, kaj lahko pričakujejo od raziskave..

Dekodiranje presejanja 1. trimesečja z ultrazvokom, norme in možna odstopanja

Vse ženske vedo, da morajo med nosečnostjo opraviti več kot en ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok), ki zdravniku pomaga slediti intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek..

Prepričani smo, da velika večina nosečnic ve, kako narediti ta postopek. Ne bo pa odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav - transvaginalna in transabdominalna. V prvem primeru se senzor naprave vstavi neposredno v nožnico, v drugem pa v stik s površino sprednje trebušne stene.

Fotografija ploda v 13. tednu nosečnosti

Za transvaginalni tip ultrazvoka ni posebnih pravil za pripravo.

Če imate transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) na stranišče ne gremo "na majhno", čez pol ure pa je priporočljivo piti do 600 ml navadne vode.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti na mehurju, napolnjenem s tekočino..

Da bi zdravnik prejel zanesljiv izvid ultrazvočnega presejanja, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • izpitno obdobje - od 11. do 13. porodniškega tedna;
  • položaj ploda mora strokovnjaku omogočiti potrebne manipulacije, sicer bo mati morala "vplivati" na dojenčka, da se prevrne;
  • kokcigealno-parietalna velikost (v nadaljevanju CTE) ne sme biti manjša od 45 mm.

Kaj je CTE med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri ultrazvočnem pregledu strokovnjak nujno preučuje različne parametre ali velikosti ploda. Te informacije vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je dojenček oblikovan in ali se pravilno razvija. Stopnje teh kazalcev so odvisne od trajanja nosečnosti..

Če vrednost enega ali drugega parametra, dobljenega kot rezultat ultrazvoka, odstopa od norme navzgor ali navzdol, potem se to šteje za signal prisotnosti nekaterih patologij. Velikost trtične kosti je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda..

Vrednost CTE primerjamo s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od otroške kosti do njegove repne kosti. Praviloma je višji indeks CTE, daljša je nosečnost..

Norme KTR

Ko ta kazalnik nekoliko preseže ali je, nasprotno, nekoliko manjši od norme, potem ni razloga za paniko. To govori samo o značilnostih razvoja tega otroka..

Če vrednost CTE odstopa od standardov v veliki smeri, potem to signalizira razvoj velikega ploda, tj. Verjetno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečno stopnjo 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno manjši od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

  • nosečnost se ne razvije, kot bi se morala, v takih primerih mora zdravnik natančno preveriti srčni utrip ploda. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno zdravniško pomoč (kiretaža maternične votline), da prepreči možno nevarnost za zdravje (razvoj neplodnosti) in življenja (okužba, krvavitev);
  • telo nosečnice proizvaja premalo hormonov, običajno progesterona, kar lahko povzroči spontani splav. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • mati je bolna z nalezljivimi boleznimi, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi;
  • plod ima genetske nepravilnosti. V takih situacijah zdravniki predpišejo dodatne teste skupaj z biokemijskim testom krvi, ki je del prvega presejalnega testa..

Prav tako je treba poudariti, da so pogosto primeri, ko nizek CTE kaže na napačno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na različico norme. Vse, kar ženska potrebuje v takšni situaciji, je čez nekaj časa opraviti drugi ultrazvočni pregled (običajno po 7-10 dneh).

Fetalna bipolarna motnja (biparietalna velikost)

Kaj je BPD na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju zdravnike zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je z njegovim zdravjem vse v redu.

Kaj je ta fetalna bipolarna motnja? Najprej razvozlajmo medicinsko okrajšavo. BPD je biparietalna velikost glave ploda, tj. razdalja med stenami parietalnih kosti lobanje, na preprost način, velikost glave. Ta kazalnik velja za enega glavnih za določanje normalnega otrokovega razvoja..

Pomembno je omeniti, da BPD ne kaže le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi pomaga zdravnikom, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka odstopa od norme v veliki smeri, potem preprosto ne more skozi porodni kanal matere. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez..

Tabela norm BPR po tednih

Ko BPD odstopa od uveljavljenih norm, to lahko pomeni:

  • o prisotnosti takšnih patologij, ki niso združljive z življenjem pri plodu, kot možganska kila ali tumor;
  • o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda za več tednov pred ustaljenimi razvojnimi standardi;
  • o nenadnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa normaliziral, pod pogojem, da bodo drugi osnovni parametri ploda ustrezali normam;
  • o razvoju cerebralne hidrocefalije pri plodu zaradi prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odstopanje tega kazalnika navzdol kaže, da se otrokovi možgani razvijajo nepravilno..

Debelina prostora ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - kaj je to? Ovratnik v plodu ali velikost materničnega vratu je mesto (natančneje podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano otrokovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se opravi pri presejanju prvega trimesečja nosečnosti, saj je v tem času mogoče prvič izmeriti TVP in nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti se ta tvorba postopoma zmanjšuje in do 16. tedna praktično izgine s pogleda. Za TVP so določene tudi nekatere norme, ki so v sorazmerju s trajanjem nosečnosti..

Na primer, norma za debelino prostora ovratnice pri 12 tednih ne sme presegati območja od 0,8 do 2,2 mm. Prostor ovratnika pri 13 tednih naj bo med 0,7 in 2,5 mm.

Pomembno je omeniti, da so za ta kazalnik strokovnjaki določili povprečne minimalne vrednosti, odstopanje od katerih kaže na redčenje prostora ovratnika, kar se tako kot razširitev TVP šteje za anomalijo.

Fetalna tabela TVP po tednih

Če ta kazalnik ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli po 12. tednih in v drugih obdobjih nosečnosti, potem tak rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

  • trisomija 13, bolezen, znana kot Pataujev sindrom, za katero je značilna prisotnost dodatnega kromosoma 13 v človeških celicah;
  • trisomija na 21. kromosomu, vsem znan kot Downov sindrom, človeška genetska bolezen, pri kateri je kariotip (tj. celoten sklop kromosomov) namesto 46 predstavljen s kromosomom 47;
  • monosomija na kromosomu X, genomska bolezen, poimenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili, Shereshevsky-Turnerjev sindrom, zanjo so značilne takšne nepravilnosti v telesnem razvoju, kot je nizka rast, pa tudi spolni infantilizem (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolezen. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilno več malformacij, ki niso združljive z življenjem..

Trisomija je različica aneuploidije, tj. spremembe kariotipa, pri katerih ima človeška celica dodaten tretji kromosom namesto običajnega diploidnega niza.

Monosomija je različica aneuploidije (kromosomske nepravilnosti), pri kateri v kompletu kromosomov ni kromosomov.

Kakšne so norme za trisomijo 13, 18, 21, ugotovljene med nosečnostjo? Zgodi se, da v procesu delitve celic pride do okvare. Ta pojav se v znanosti imenuje aneuploidija. Trisomija je ena od vrst aneuploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodaten tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok od svojih staršev podeduje dodatnih 13, 18 ali 21 kromosomov, kar pa povzroči genetske nepravilnosti, ki ovirajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom je statistično najpogostejša bolezen, ki jo povzroča prisotnost 21. kromosoma.

Dojenčki, rojeni z Edwardsovim sindromom, tako kot pri Patauovem sindromu, običajno ne živijo do enega leta, za razliko od tistih, ki nimajo sreče, da bi se rodili z Downovim sindromom. Takšni ljudje lahko dočakajo starost. Vendar takšnemu življenju prej lahko rečemo obstoj, zlasti v državah post-sovjetskega prostora, kjer te ljudi štejejo za izgnance in se jim skušajo izogniti in jih ignorirati..

Da bi izključili takšne nepravilnosti, morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti v sorazmerju s starostjo bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manj verjetno je, da bo imel njen otrok kakršne koli nepravilnosti.

Da bi ugotovili trisomijo v prvem trimesečju nosečnosti, s pomočjo ultrazvoka izvedemo študijo ovratnega prostora ploda. V prihodnosti nosečnice redno opravljajo krvni test, pri katerem so za genetike najpomembnejši kazalniki raven alfa-fetoproteina (AFP), inhibina-A, horionskega gonadotropina (hCG) in estriola..

Kot smo že omenili, je tveganje za genetsko motnjo pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar so včasih trisomije zabeležene pri mladih ženskah. Zato zdravniki pri presejanju preučujejo vse možne znake nepravilnosti. Menijo, da lahko izkušeni specialist za ultrazvok ugotovi težave že med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno znižanje ravni PAPP-A (PAPP, z nosečnostjo povezani plazemski protein (protein) A). Oznaka te genetske nenormalnosti je tudi znižan ali zvišan hCG. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom..

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, se v biokemijski preiskavi krvi zabeležijo normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG). Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako določeno gestacijsko starost, bodo pri otroku najverjetneje odkrite genetske malformacije..

Pomembno je omeniti, da v primeru, ko med prvim pregledom strokovnjak zabeleži znake, ki označujejo tveganje za trisomijo, je ženska napotena na nadaljnji pregled in na posvetovanje z genetiki. Za dokončno diagnozo bo bodoča mati morala opraviti postopke, kot so:

  • horionska biopsija, tj. pridobivanje vzorca horionskega tkiva za diagnosticiranje nepravilnosti;
  • amniocenteza je prebadanje plodovnice, da dobimo vzorec plodovnice za nadaljnje laboratorijsko preučevanje;
  • placentocenteza (biopsija posteljice) s to invazivno diagnostično metodo strokovnjaki vzamejo vzorec placentnega tkiva s posebno iglo za prebadanje, ki prebode sprednjo trebušno steno;
  • kordocenteza, metoda za diagnosticiranje genetskih nepravilnosti med nosečnostjo, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih študij in je bila med biološkim pregledom in ultrazvokom potrjena diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti pri plodu, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega lahko te invazivne metode v nasprotju s standardnimi presejalnimi študijami povzročijo številne hude zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki v redkih primerih zatečejo k njim..

Nosna kost pri 12 tednih, tabela norm

Nosna kost je rahlo podolgovata, štirioglata, spredaj konveksno seznanjena kost človeškega obraza. Na prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se ob prisotnosti genetskih nepravilnosti ta kost ne razvije pravilno, tj. njeno okostenenje nastopi kasneje.

Torej, če je nosna kost med prvim presejanjem odsotna ali je njena velikost premajhna, potem to kaže na možno prisotnost različnih anomalij. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri pri 13 tednih ali 12 tednih. Pri presejanju v 11. tednu strokovnjak preveri samo njegovo prisotnost.

Treba je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza ustaljenim normam, če pa ustrezajo drugi osnovni kazalniki, pa razloga za zaskrbljenost res ni. Takšno stanje je lahko posledica posameznih značilnosti razvoja tega otroka..

Srčni utrip (HR)

Parameter, kot je srčni utrip, igra pomembno vlogo ne samo v zgodnjih fazah, ampak tudi v celotni nosečnosti. Neprestano je treba meriti in spremljati srčni utrip ploda samo zato, da opazimo odstopanja v času in po potrebi rešimo otrokovo življenje.

Zanimivo je, da čeprav se miokard (srčna mišica) začne krčiti že tretji teden po zanositvi, lahko srčni utrip slišimo šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da bi moral ritem srčnega utripa v začetni fazi razvoja ploda ustrezati materinemu pulzu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Vendar se bo že v prvem mesecu intrauterinega življenja število otrokovih srčnih utripov postopoma povečevalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan) in do devetega tedna nosečnosti doseglo 175 utripov na minuto. Določite srčni utrip ploda z uporabo ultrazvoka.

Pri izvedbi prvega ultrazvoka strokovnjaki niso pozorni le na srčni utrip, temveč tudi opazujejo, kako se razvija otrokovo srce. Za to se uporablja tako imenovani štirikomorni rez, t.j. metoda instrumentalne diagnoze srčnih napak.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takšnega kazalnika, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost okvar v razvoju srca. Zato zdravniki natančno preučujejo strukturo preddvorov in srčnih prekatov ploda na rezu. Če ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, na primer na ehokardiografijo (EKG) z Dopplerjem.

Od dvajsetega tedna naprej bo ginekolog predporodne klinike poslušal otrokovo srce s posebno cevjo ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice. Postopek, kot je avskultacija srca, se zaradi neučinkovitosti ne uporablja prej, ker zdravnik preprosto ne sliši srčnega utripa.

Ko pa se otrok razvije, bo njegovo srce vsakič jasneje slišano. Avskultacija pomaga ginekologu pri določanju položaja ploda v maternici. Če je srce na primer bolje poslušano na nivoju materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je levo od popka ali spodaj, potem je plod v cefalični obliki, če pa nad popkom, pa v medenici..

Od 32. tedna nosečnosti se za spremljanje srčnega utripa uporablja kardiotokografija (skrajšano CTE). Pri izvajanju zgornjih vrst preiskav lahko specialist zabeleži pri plodu:

  • bradikardija, tj. nenormalno nizek srčni utrip, ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materine prisotnosti avtoimunskih bolezni, anemije, gestoze in vpenjanja vrvi, kadar nerojeni otrok ne dobi dovolj kisika. Vzrok za bradikardijo lahko postanejo tudi prirojene srčne napake; za izključitev ali potrditev te diagnoze je ženska nujno poslana na dodatne preiskave;
  • tahikardija, tj. visok srčni utrip. Strokovnjaki redko zabeležijo takšno odstopanje. Če pa je srčni utrip veliko višji od tistega, ki ga določajo norme, potem to kaže na hipertiroidizem pri materi ali hipoksijo, razvoj intrauterinih okužb, anemijo in genetske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko ženska zdravila vplivajo na srčni utrip..

Poleg zgoraj opisanih značilnosti med prvim presejalnim ultrazvočnim pregledom strokovnjaki analizirajo tudi podatke:

  • o simetriji plodovih možganskih polobel;
  • približno velikost oboda njegove glave;
  • o razdalji od zatilnice do čelne kosti;
  • dolžina kosti ramen, bokov in podlakti;
  • o zgradbi srca;
  • o lokaciji in debelini horiona (placenta ali "otroško mesto");
  • o količini vode (plodovnice);
  • o stanju žrela materničnega vratu;
  • število žil v popkovnici;
  • o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnosti maternice.

Kot rezultat ultrazvoka je poleg že omenjenih genetskih nepravilnosti (monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomu 13, 18 in 21, in sicer sindromi Down, Patau in Edwards) mogoče ugotoviti naslednje patologije v razvoju:

  • nevralna cev, kot je malformacija hrbtenice (meningomijelokela in meningokela) ali lobanjska kila (encefalokela);
  • Sindrom Corne de Lange, anomalija, pri kateri so zabeležene številne malformacije, ki povzročajo tako telesne okvare kot duševno zaostalost;
  • triploidija, genetska razvojna napaka, pri kateri pride do okvare v kromosomskem naboru, plod ob prisotnosti takšne patologije praviloma ne preživi;
  • omfalokela, embrionalna ali popkovna kila, patologija sprednje trebušne stene, pri kateri se nekateri organi (jetra, črevesje in drugi) razvijejo v hernialni vrečki zunaj trebušne votline;
  • Smith-Opitzov sindrom, genetska motnja, ki vpliva na presnovne procese, kar posledično povzroči razvoj številnih hudih patologij, na primer avtizma ali duševne zaostalosti.

Biokemijski pregled 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi stopnji celovitega presejalnega pregleda nosečnic. Kaj je biokemijski pregled za prvo trimesečje in kakšni so standardi za njegove glavne kazalnike? Pravzaprav biokemični pregled ni nič drugega kot biokemični krvni test bodoče matere..

Ta študija se izvede šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zdravnik po zaslugi ultrazvočnega pregleda določi natančno trajanje nosečnosti, od katere so neposredno odvisne normativne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Torej, ne pozabite, da morate na biokemični pregled opraviti le rezultate ultrazvoka.

Kako se pripraviti na prvi pregled nosečnosti

Pogovarjali smo se o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembneje, ko delajo presejalni ultrazvok, je zdaj vredno biti pozoren na pripravo na oddajo biokemijske analize. Kot pri vseh drugih preiskavah krvi se morate na to študijo pripraviti vnaprej..

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

  • kri za biokemični pregled se daje strogo na tešče, zdravniki niti ne priporočajo pitja navadne vode, da o hrani sploh ne govorimo;
  • nekaj dni pred presejanjem morate spremeniti običajno prehrano in se začeti držati varčne prehrane, pri kateri ne bi smeli jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi povečali ravni holesterola), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade, agrumov in druge alergene hrane, tudi če prej na nič niste imeli alergijske reakcije.

Strogo upoštevanje teh priporočil vam bo omogočilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, bolje je nekaj časa potrpeti in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da vas pozneje ne bo skrbelo za rezultate analize. Navsezadnje bodo zdravniki vsako odstopanje od uveljavljenih norm razlagali kot patologijo pri razvoju otroka..

Pogosto ženske na vseh forumih, posvečenih nosečnosti in porodu, govorijo o tem, kako so se rezultati prvega presejanja, pričakovani s takšnim navdušenjem, izkazali za slabe in so morale vse postopke opraviti znova. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih dojenčkov, saj so prilagojeni rezultati pokazali, da ni prizadetosti v razvoju..

Bistvo je bilo v tem, da se bodoče matere niso pravilno pripravile na presejanje, kar je na koncu privedlo do prejema netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo zapravljenih in grenke solze so tekle, ko so ženske čakale na nove rezultate testov..

Takšen ogromen stres ne mine, ne da bi pustil sled zdravju katere koli osebe, še bolj pa nosečnici..

Biokemijski pregled 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri izvajanju prve biokemijske presejalne analize igrajo glavno vlogo pri diagnozi kakršnih koli nepravilnosti pri razvoju ploda kazalniki, kot so prosta β-podenota človeškega horionskega gonadotropina (v nadaljevanju hCG) in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo). Podrobneje razmislimo o vsakem od njih.

PAPP-A - kaj je to?

Kot smo že omenili, je PAPP-A indikator biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga ugotoviti prisotnost genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda v zgodnji fazi. Polno ime te vrednosti zveni kot nosečnost plazemski protein A, kar pomeni dobesedno plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Prav beljakovine (beljakovine) A, ki jih med nosečnostjo proizvaja posteljica, so odgovorne za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se kazalnik, kot je raven PAPP-A, izračunan v 12. ali 13. tednu med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti..

Za preverjanje ravni PAPP-A je treba opraviti analizo, če:

  • nosečnice, starejše od 35 let;
  • ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi motnjami v razvoju;
  • bodoče matere s svojci v družini s sorodniki z genetskimi motnjami v razvoju;
  • ženske, ki so malo pred nosečnostjo trpele za boleznimi, kot so citomegalovirus, rdečke, herpes hepatitis;
  • nosečnice, ki so že prej imele zaplete ali splave.

Smernice za kazalnik, kot je PAPP-A, so odvisne od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A pri 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU / ml, pri 13 tednih pa od 1,03 do 6,01 mU / ml. V primerih, ko kot rezultat testa ta kazalnik odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če analiza razkrije nizko raven PAPP-A, potem to lahko kaže na prisotnost kromosomskih nepravilnosti pri razvoju otroka, na primer Downov sindrom, to pa nakazuje tudi tveganje za spontani splav in regresijo nosečnosti. Ko se ta kazalnik poveča, je to najverjetneje rezultat dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilnega obdobja nosečnosti..

Zato se biokemija krvi odvzame šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar visok PAPP-A lahko kaže tudi na verjetnost razvoja genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru odstopanja od norme poslal žensko na dodatni pregled..

Človeški horionski gonadotropin

Znanstveniki so temu hormonu dali takšno ime z razlogom, saj lahko po njegovi zaslugi zanesljivo izvemo o nosečnosti že 6-8 dni po oploditvi jajčeca. Omeniti velja, da hormon začne proizvajati hCG že v prvih urah nosečnosti..

Poleg tega njegova raven hitro narašča in do 11-12 tednov nosečnosti preseže začetne vrednosti za tisočkrat. Nato človeški horionski gonadotropin postopoma izgubi svoj položaj in njegovi kazalniki ostanejo nespremenjeni (od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni trakovi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če se raven človeškega horionskega gonadotropina poveča, potem to lahko pomeni:

  • prisotnost Downovega sindroma pri plodu;
  • večplodne nosečnosti;
  • o razvoju diabetesa mellitusa pri materi;
  • o toksikozi.

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

  • o morebitnem fetalnem Edwardsauovem sindromu;
  • o nevarnosti splava;
  • o placentni insuficienci.

Po opravljeni ultrazvočni preiskavi nosečnice in biokemiji krvi mora specialist razvozlati rezultate preiskave ter s posebnim računalniškim programom PRISCA (Prisca) izračunati možna tveganja za razvoj genskih nepravilnosti ali drugih patologij.

Povzetek pregledov bo vseboval naslednje informacije:

  • o starostnem tveganju za razvojne nepravilnosti (odvisno od starosti nosečnice se morebitna odstopanja spremenijo);
  • o vrednostih biokemičnih parametrov ženskega krvnega testa;
  • o tveganju za možne bolezni;
  • Koeficient MoM.

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za nastanek določenih nepravilnosti pri plodu, strokovnjaki izračunajo tako imenovani koeficient MoM (večkratnik mediane). V ta namen se vsi pridobljeni podatki o presejanju vnesejo v program, ki prikazuje odmik posameznega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, ugotovljene za večino nosečnic..

MoM velja za normalno, če je v območju od 0,5 do 2,5. V drugi fazi se ta koeficient prilagodi glede na starost, raso, prisotnost bolezni (na primer diabetes mellitus), slabe navade (na primer kajenje), število prejšnjih nosečnosti, IVF in druge pomembne dejavnike..

V zadnji fazi strokovnjak naredi končni zaključek. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno razlaga rezultate presejanja. V spodnjem videu zdravnik razloži vse ključne točke, povezane s prvim presejanjem..

Stroški presejanja za 1 trimesečje

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje je bolje iti skozi, skrbi veliko žensk. Stvar je v tem, da vsaka državna poliklinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na preglede, objavljene na forumih, številne bodoče matere brezplačnim zdravilom sploh ne zaupajo.

Zato lahko pogosto naletite na vprašanje, kje opraviti pregled v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih institucijah, potem lahko v dobro znanem in preizkušenem laboratoriju INVITRO biokemični pregled opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da ta strošek ne vključuje ultrazvoka, ki ga bo strokovnjak vsekakor prosil za predstavitev pred biokemijsko analizo. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato oditi v laboratorij, kjer boste darovali kri. In to morate storiti še isti dan..

Drugi pregled med nosečnostjo, kdaj in kaj je vključeno v študijo

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju SZO) mora biti vsaka ženska v celotni nosečnosti na treh pregledih. Čeprav danes ginekologi na ta pregled napotijo ​​vse nosečnice, obstajajo tisti, ki iz kakršnega koli razloga pogrešajo pregled.

Za nekatere kategorije žensk pa bi morale biti takšne raziskave obvezne. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi ali razvojnimi napakami. Poleg tega morate nujno opraviti pregled:

  • ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za razvoj različnih patologij pri plodu odvisno od starosti matere;
  • ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druga prepovedana zdravila za nosečnice;
  • ženske, ki so pred tem doživele dva ali več splavov;
  • ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se na otroka prenašajo z dedovanjem - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema ter onkopatologijo;
  • ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalne preglede, če so bile same ali njihovi zakonci izpostavljeni sevanju pred spočetjem in so tudi tik pred nosečnostjo ali med njo zbolele za bakterijskimi in nalezljivimi boleznimi. Tako kot pri prvem presejalnem pregledu tudi drugič mora tudi bodoča mama opraviti ultrazvočni pregled in opraviti biokemijski krvni test, ki ga pogosto imenujemo trojni test.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov se opravi drugi pregled med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, prvo študijo izvedemo v zgodnji nosečnosti, in sicer v obdobju od 11 do 13 tednov prvega trimesečja. Naslednja presejalna študija se izvede v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14 tednih in konča pri 27 tednih.

Drugo trimesečje se imenuje zlato, ker se v tem obdobju vse začetne bolezni, povezane z nosečnostjo (slabost, šibkost, zaspanost in druge), umaknejo in ženska se lahko popolnoma veseli svojega novega stanja, saj čuti močan val moči.

Ženska naj obišče svojega ginekologa vsaka dva tedna, da bo lahko spremljala potek nosečnosti..

Zdravnik daje bodoči materi priporočila glede njenega zanimivega položaja in žensko obvesti tudi o tem, katere preglede in kako dolgo naj opravi. Običajno nosečnica pred vsakim obiskom pri ginekologu opravi urinski test in splošni krvni test, drugi pregled pa poteka od 16. do 20. tedna nosečnosti..

Ultrazvočni pregled 2. trimesečja - kaj je to?

Med drugim presejanjem se najprej opravi ultrazvok, da se ugotovi natančno trajanje nosečnosti, tako da lahko kasneje strokovnjaki pravilno razlagajo rezultate biokemičnega krvnega testa. Na ultrazvoku zdravnik preuči razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, obseg prsnega koša, glave in trebuha, razvoj malih možganov, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca, oči, nosu, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno se analizira vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Poleg proučevanja glavnih značilnosti otrokovega razvoja strokovnjaki preverjajo:

  • kako se nahaja posteljica;
  • debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
  • število žil v popkovnici;
  • stanje sten, dodatkov in materničnega vratu;
  • količina in kakovost plodovnice.

Standardi za ultrazvočni pregled 2. trimesečja nosečnosti:

Ime parametraNorma
Teža sadjaod 160 do 215 g
Velikost plodove glave3,8 do 5,5 cm
Rast plodaod 20 do 22 cm
Premer srca plodaod 1,5 do 2 cm
Premer nadlahtnice ploda1,9 do 3,1 cm
Velikost plodovega malega mozgaod 1,5 do 1,9 cm
Premer trebušnega plodaod 3,1 do 4,9 cm
Premer fetalne stegnenice1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljiceničelna stopnja zrelosti
Dolžina materničnega vratu ženskeod 36 do 40 mm
Amnijska tekočinaod 1 do 1,5 l

Dekodiranje trojnega testa (biokemijski krvni test)

V drugem trimesečju strokovnjaki posvečajo posebno pozornost takim trem markerjem genetskih nepravilnosti, kot so:

  • horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (v nadaljevanju AFP) je plazemski protein (protein), ki ga sprva proizvaja rumeno telo, nato pa jetra in prebavila ploda;
  • prosti estriol (v nadaljevanju hormon E3) je hormon, ki nastaja v posteljici, pa tudi v plodovih jetrih.

V nekaterih primerih se izmeri tudi raven inhibina (hormona, ki ga proizvajajo folikli). Za vsak teden nosečnosti so določeni določeni standardi. Šteje se, da je optimalno opraviti trojni test v 17. tednu nosečnosti..

Teden II trimesečjeE3, nanomol / literHCG, MED / mililiterAFP, enote / mililiter
16 teden5.4-2110-58 tisoč15-95
17. teden6,6-258-57 tisoč15-95
18 teden6,6-258-57 tisoč15-95
19. teden7,5-287-49 tisoč15-95
20 teden7,5-281,6-49 tisoč27-125

Ko je raven hCG pri drugem presejanju precenjena, to lahko pomeni:

  • večplodne nosečnosti;
  • o diabetesu pri materi;
  • o toksikozi;
  • o tveganju za razvoj Downovega sindroma, če sta druga dva kazalnika pod normalno.

Če se hCG, nasprotno, zniža, potem to pravi:

  • o zunajmaternični nosečnosti;
  • o tveganju za Edwardsov sindrom;
  • o zamrznjeni nosečnosti;
  • o placentni insuficienci.

Ko so ravni AFP visoke, obstaja tveganje za:

  • prisotnost nepravilnosti v razvoju ledvic;
  • napake nevralne cevi;
  • atrezija dvanajstnika;
  • nepravilnosti v razvoju trebušne stene;
  • možganske poškodbe;
  • pomanjkanje vode;
  • smrt ploda;
  • spontani splav;
  • pojav Rh-konflikta.

Zmanjšanje AFP je lahko signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • diabetes mellitus pri materi;
  • nizka lokacija posteljice.
  • razvoj anemije pri plodu;
  • nadledvična in placentna insuficienca;
  • spontani splav;
  • prisotnost Downovega sindroma;
  • razvoj intrauterine okužbe;
  • zamude pri fizičnem razvoju ploda.

Omeniti velja, da na raven hormona E3 vplivajo nekatera zdravila (na primer antibiotiki), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo ledvično bolezen ali večplodno nosečnost in napovedo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno poveča..

Potem ko bodoča mati opravi dve stopnji presejanja, zdravniki analizirajo prejete informacije s pomočjo posebnega računalniškega programa in izračunajo enak koeficient MoM kot v prvi študiji. Zaključek bo nakazal tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so označene kot ulomek, na primer 1: 1500 (tj. En primer na 1500 nosečnosti). Norma se upošteva, če je tveganje manjše od 1: 380. Potem bo zaključek pokazal, da je tveganje pod pragom meje. Če je tveganje večje od 1: 380, bo ženska napotena na dodatni posvet k genetikom ali ji bo ponujena invazivna diagnostika.

Omeniti velja, da v primerih, ko je biokemijska analiza ob prvem presejanju ustrezala normativom (izračunani so bili kazalniki hCG in PAPP-A), potem je že drugič in tretjič dovolj, da ženska opravi samo ultrazvok.

Tretji pregled med nosečnostjo

Zadnji presejalni pregled bodoče matere poteka v tretjem trimesečju. Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretjem pregledu in kdaj je treba to študijo izvesti.

Če nosečnica na prvem ali drugem pregledu praviloma ni ugotovila nobenih nepravilnosti v razvoju ploda ali med nosečnostjo, mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo strokovnjaku omogočil končne zaključke o stanju in razvoju ploda ter njegov položaj v maternici.

Določitev položaja ploda (predstavitev glave ali križa) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom..

Da bi bil porod uspešen in bi ženska lahko rodila sama brez kirurgije, mora biti otrok v cefalični obliki.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

  • Ultrazvok, ki ga izvajajo vse nosečnice brez izjeme;
  • Dopplerjev ultrazvok je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje krvnih žil posteljice;
  • kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
  • biokemija krvi, pri kateri je pozornost usmerjena na take označevalce genetskih in drugih nepravilnosti, kot so raven hCG, ɑ-fetoprotein in PAPP-A.

Čas tretjega presejanja med nosečnostjo

Omeniti velja, da se le zdravnik odloči, koliko tednov 3 mora ženska opraviti presejalni pregled, glede na posamezne značilnosti te nosečnosti. Vendar se šteje za optimalno, ko bodoča mati opravi načrtovani ultrazvočni pregled po 32. tednu, nato pa takoj opravi biokemični krvni test (če obstajajo indikacije) in druge potrebne postopke.

Iz medicinskih razlogov pa lahko doplerografijo ali CTG ploda izvajamo od 28. tedna nosečnosti. Tretje trimesečje se začne pri 28 tednih in konča z rojstvom otroka v 40-43 tednih. Zadnji presejalni ultrazvok je običajno predpisan v 32-34 tednih.

Dekodiranje ultrazvoka

Koliko časa traja, da nosečnica opravi tretji presejalni ultrazvok, zdaj bomo podrobneje govorili o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda v tretjem trimesečju zdravnik posveča posebno pozornost:

  • o razvoju in strukturi otrokovega kardiovaskularnega sistema, da se izključijo morebitne razvojne patologije, na primer bolezni srca;
  • o pravilnem razvoju možganov, trebušnih organov, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
  • na Galenovi veni v lobanjski votlini, ki igra pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov, da izključi anevrizmo;
  • o strukturi in razvoju otrokovega obraza.

Poleg tega ultrazvok strokovnjaku omogoča, da oceni stanje plodovnice, dodatkov in maternice matere ter preveri stopnjo zrelosti in debelino posteljice. Za izključitev hipoksije in patologij pri razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema ter za ugotavljanje značilnosti pretoka krvi v posodah maternice in otroka ter v popkovnici se izvaja doppler ultrazvok..

Ta postopek se praviloma izvaja le v skladu z indikacijami hkrati z ultrazvokom. Za izključitev fetalne hipoksije in določitev srčnega utripa se opravi CTG. Tovrstne raziskave se osredotočajo izključno na delovanje otrokovega srca, zato je kardiotokografija predpisana v primerih, ko zdravnik skrbi glede stanja otrokovega kardiovaskularnega sistema..

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne le predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katerih je odvisna pripravljenost za rojstvo. V nekaterih primerih bo morda potrebna hospitalizacija zaradi zgodnjega poroda, da bodo otrok in mama ostali živi.

KazaloPovprečna stopnja nosečnosti 32-34 tednov
Debelina posteljiceod 25 do 43 mm
Amniotski (amnijski) indeks80-280 mm
Zrelost posteljice1-2 stopnja zorenja
Ton materniceodsoten
Maternični žrelozaprta, dolžina najmanj 3 cm
Rast plodav povprečju 45 cm
Teža sadjav povprečju 2 kg
Obod trebuha ploda266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Dolžina stegna ploda62-66 mm
Obseg prsnega koša ploda309-323 mm
Velikost podlakti ploda46-55 mm
Velikost fetalne golenice52-57 mm
Dolžina ramen ploda55-59 mm

Na podlagi rezultatov biokemijske preiskave krvi koeficient MoM ne sme odstopati od območja od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1: 380.

Izobrazba: Diplomiral na kirurgiji na Državni medicinski univerzi v Vitebsku. Na univerzi je vodil Svet študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje izobraževanje v letu 2010 - na specialnosti "Onkologija" in v letu 2011 - na specialnosti "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta delam v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (urgentna bolnišnica Vitebsk, CRIO Liozno) in honorarno kot regionalni onkolog in travmatolog. Med letom delajte kot farmacevtski zastopnik v podjetju "Rubicon".

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 deli sta bili nagrajeni na republiškem tekmovanju-pregledu študentskih znanstvenih del (1 in 3 kategorije).

Komentarji

V mojem primeru so po tej analizi testa Prenetics rekli, da imam fantka, razkril je natanko 46x!), Poleg tega pa predstavljajo majhno tveganje za vse možne patologije. Tako kot kamen iz duše. In nekateri prijatelji so bili dvomljivi, vendar je zdravnik svetoval, naj se obrnejo namesto na amnio.

Zdravo! Povejte mi tveganje za razvoj Downovega sindroma. Kazalniki 1 presejanja so naslednji - 12 tednov. 3 dni CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 se vizualno vidi nosna kost in trikuspidna regurgitacija ni zaznana ortogradni pretok krvi PI 0,91 HR 144 kri hCGb 177,3 mami 3,55 papp -a 3430,2 mama 1.14