Mnoge ženske ne vedo, kakšno kontracepcijo naj pijejo po splavu. Navsezadnje je splav velik fizični in psihološki stres za vsako žensko. Prekinitev nosečnosti je zelo boleča za splošno stanje telesa. Zato je nosečnost po splavu kontraindicirana, saj se po operaciji sluznica maternične votline zelo stanjša in poškoduje. Toda že v prvih dneh po posegu se v ženskem reproduktivnem sistemu sproži nov cikel, ki je namenjen razmnoževanju. V tem obdobju se povrneta ovulacija in proces zorenja jajčec. Ženska lahko ponovno zanosi v 10-14 dneh po splavu. In to je skrajno nezaželeno, ker se mora telo popolnoma obnoviti. Zato je zelo pomembno, da po splavu izberemo pravo kontracepcijo za ustrezno in učinkovito kontracepcijo..

Katere kontraceptive je mogoče uporabiti po splavu

Kreme, svečke, tablete veljajo za učinkovite kontraceptive po splavu. Ta zdravila je dovoljeno uporabljati le po potrebi. Sestavni deli sredstev uničujejo spermo neposredno v nožnici in s tem preprečujejo oploditev.

Takšni kontraceptivi po splavu so odlična možnost, ki ščiti pred neželeno nosečnostjo po umetni prekinitvi..

Po splavu se lahko uporablja tudi pregradna kontracepcija. To so različne kapice, kontracepcijske gobice, trebušne prepone in kondomi. Ob pravilni uporabi je zanesljivost takšnih kontraceptivov po splavu skoraj stoodstotna. Vendar morajo biti membrane in pokrovi strogo velike. Biti morajo zelo tesni, sicer sredstva ne bodo dovolj učinkovita.

Večina žensk ima po splavu še vedno raje hormone. Po svoji učinkovitosti hormonska zdravila presegajo vse znane metode kontracepcije. Sestava takšnih tablet vključuje sintetične hormone - analoge spolnih hormonov ženskega telesa.

Kontracepcijski učinek takšnih zdravil je razložen z njihovim minimalnim učinkom na koncentracijo lastnih hormonov. Ta vpliv vodi v dejstvo, da zrelo jajčece ne zapusti jajčnika..

Po splavu lahko pijete monofazne, dvofazne in trifazne kontraceptive. Kot del monofaznih zdravil enak odmerek hormonov za celotno obdobje mesečnega cikla. Pakiranje takšnih zdravil vključuje 21 tablet enake barve. Od prvega dne menstruacije morate piti eno tableto. Sprejem hormonskih kontraceptivov po splavu je treba začeti od prvega do sedmega dne po prekinitvi. Po zaužitju vseh tablet morate vzeti odmor za en teden. Monofazne kontracepcijske tablete po splavu so zelo zanesljive. Dobro jih prenašajo in imajo izrazit terapevtski učinek pri nekaterih ginekoloških patologijah..

Priprave dvofaznih in trifaznih vrst edinstveno združujejo zanesljivost kontracepcije in največjo podobnost z naravnim hormonskim stanjem ženske. Paket dvofaznih pripravkov vsebuje 21 tablet dveh barv, v pripravkih trifaznega tipa pa 21 tablet treh barv.

Po splavu se namesto hormonske kontracepcije lahko uporabljajo zdravila, ki vsebujejo samo progestin. Sestava takšnih sredstev vključuje mikrodoze sintetičnih gestagenov. Nimajo hormonske estrogene komponente. Takšne kontracepcijske tablete po splavu običajno povzročijo minimalno število zapletov za jetra, kardiovaskularni sistem, strjevanje krvi.

Kontracepcije, ki vsebujejo samo progestin, po splavu je treba jemati vsak dan in redno (po eno tableto od prvega dne menstruacije). Potek jemanja kontracepcijskih sredstev je šest do dvanajst mesecev ali več. Tablete samo s progestinom so dokaj varna metoda kontracepcije. Pred uporabo tovrstnih zdravil pa se je nujno posvetovati z ginekologom..

Neželeni učinki kontracepcijskih tablet po splavu

Glavna pomanjkljivost kontracepcijskih tablet je neželeni učinek na telo. Na začetku vnosa se lahko pojavijo madeži. Po prilagoditvi telesa na novo zdravilo izcedek običajno izgine..

Estrogeni, ki so del hormonskih učinkovin, lahko prispevajo k zastajanju tekočine, otekanju spodnjih okončin, napenjanju, povišanemu krvnem tlaku in migreni podobnim glavobolom.

Progestini lahko povzročijo živčnost, razdražljivost, povečanje telesne mase.

Včasih se pri jemanju kontracepcije po splavu na koži pojavijo temne starostne pege, ki spominjajo na starostne pege, značilne za nosečnost. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom..

Včasih se med jemanjem kontraceptivov lahko pojavi krvavitev. Krvavitev je lahko tako prodorna kot opazna. Motnje se običajno pojavijo v prvih mesecih jemanja zdravil. V tem obdobju mikrodoze hormonov še nimajo časa, da bi se kopičile v ženskem telesu. To pomeni, da še vedno niso dovolj, da bi povzročili zamudo pri menstruaciji. Kljub videzu madežev pa lahko po splavu pijete kontracepcijska sredstva.

Sodobni peroralni kontraceptivi preprečujejo razvoj onkoloških bolezni genitalnega področja. Resnost in narava neželenih učinkov sta odvisna od posameznih značilnosti ženskega telesa. Pomagajo uravnavati cikel, očistijo kožo obraza. Od kombiniranih kontraceptivov se najpogosteje uporabljajo Femoden, Regulon, Silest.

Regulon po splavu

Regulon se lahko pije po splavu. Regulon je eno od kontracepcijskih hormonskih zdravil, ki ga lahko uporabljamo po splavu in pri motnjah menstrualnega ciklusa ter hudem predmenstrualnem sindromu. Ko jemljete to kontracepcijsko sredstvo po splavu, se stanje kože izboljša, število aken vulgaris se zmanjša in menstrualni ciklus se normalizira.

Zdravilo Regulon je treba jemati po splavu redno, istočasno, 24 dni. Če je vnos zakasnjen za več kot 12 ur, morate naslednjič piti dve tableti naenkrat. Kontracepcijski učinek je mogoče doseči le s podaljšano in redno uporabo zdravila.

YouTube video, povezan s člankom:

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Kako se zaščititi po zdravniški prekinitvi nosečnosti

Problem splavov po vsem svetu je še vedno nujen. Danes se v Rusiji kljub obstoju različnih vrst kontracepcije [1] pogosto izvajajo medicinski splavi [2]. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je zabeležilo zmanjšanje števila splavov v letu 2018 v primerjavi z letom 2017 za 8,9%. Skupno število splavov v letu 2018 je bilo 649 tisoč. Večina žensk z vsaj eno prekinitvijo nosečnosti načrtuje nosečnost v prihodnosti in ne razmišlja o tveganjih in posledicah splava [3]. Zato je pri izbiri tehnike za splav treba uporabiti najbolj nežno, s čimer se zmanjša negativni vpliv na reproduktivno funkcijo [4]. Večina porodničarjev-ginekologov se je oddaljila od postopka kiretaže in se preusmerila na vakuumsko aspiracijo in zdravniško prekinitev nosečnosti [2].

Ženska mora načrtovati nosečnost, opraviti predhodno usposabljanje, da še dodatno zmanjša tveganje za zaplete med nosečnostjo [5]. Če pa pride do nenačrtovane nosečnosti, je treba izbrati najnežnejši način prekinitve nosečnosti, ki ne bo povzročil resnih motenj v reproduktivnem sistemu..

Cilj študije: primerjati prednosti in slabosti različnih tehnik splava po sodobni literaturi in izbrati za pacienta bolj nežen način splava.

Odločilni pomen pri zmanjševanju zapletov in ohranjanju reproduktivnega potenciala ženske temelji na kompetentnem izvajanju tehnike splava, zgodnjem odkrivanju in zdravljenju zapletov ter zagotavljanju psihološke pomoči pacientom po splavu [6].

Kirurški splav je pogost način prekinitve nosečnosti v Rusiji in ima večji odstotek zapletov, kot so perforacija maternice, intraabdominalna krvavitev, poškodba endometrija, kar poveča tveganje za zamujeno nosečnost v prihodnosti [7], travma materničnega vratu, ki lahko povzroči spontane splave in prezgodnje nosečnosti porod med naslednjo nosečnostjo [8]. Tudi kirurška metoda prekinitve nosečnosti lahko povzroči ismično-cervikalno insuficienco [9], kronično vnetje maternične sluznice [10, 11], zgodnje reproduktivne izgube [12]. In z nadaljnjo nosečnostjo se poveča odstotek uporabe korekcije v obliki porodniškega pesarja ali namestitve kirurških šivov na materničnem vratu. Ta metoda se uporablja do 12. tedna nosečnosti. Optimalno obdobje je 8 tednov, v tem obdobju je jajčna celica majhna in tehnično lažje izvedljiva, pogostnost zgornjih zapletov pa se zmanjša.

Vakuumska aspiracija velja za bolj nežno kot splav. Obstaja pa tudi tveganje za zaplete v obliki nepopolne aspiracije jajčne celice in napredovanja nosečnosti, poslabšanja kroničnega metroendometritisa [13] in salpingo-ooforitisa, hormonskih motenj, hematometrov in v izjemnih primerih perforacije maternice. Pri nas se ta metoda izvaja najkasneje v 10 tednih nosečnosti..

Medicinski splav je revolucija 21. stoletja. Ta metoda je zelo učinkovita [14]. Ženska je deležna manj psiholoških travm in to je seveda posledica neizvajanja anestetične pomoči. Tveganje zapletov, povezanih s kirurškim splavom in vakuumsko aspiracijo, se zmanjša [15] in zato ne vpliva na nadaljnji potek naslednje nosečnosti [16]. Medicinski splav predstavlja 76% v Rusiji in 96% v zahodni Evropi [14].

Najpomembneje pa je, da je incidenca zapletov minimalna in znaša le 0,1–4,5% [17]. Problem prekinitve nosečnosti pri bolnikih z brazgotino na maternici je še vedno aktualen in prav medicinski splav zmanjšuje tveganje za perforacijo maternice v primeru odpovedi brazgotine med kirurškim splavom [18].

Pomanjkljivost te metode so večkratni obiski porodničarja-ginekologa.

V sodobnem svetu se za medicinski splav uporabljata dve zdravili: mifepriston in misoprostol. Medicinski splav se izvaja v licenciranih bolnišnicah in klinikah, izvaja pa ga izključno porodničar-ginekolog. Mehanizem delovanja mifepristona blokira delovanje progesterona na receptorski ravni, kar vodi do zaviranja razvoja trofoblasta, povzroča kontraktilno aktivnost maternice in spodbuja sproščanje interlevkina-8 v horiodecidualnih celicah. Misoprostol povzroča krčenje gladkih mišic maternice in širi maternični vrat, kar pospešuje deskvamacijo decidue in izgon jajčne celice iz maternične votline [19].

Vsem Rh negativnim ženskam po kakršnem koli splavu se pokaže intramuskularno dajanje anti-Rh imunoglobulina v odmerku 1500 ie najkasneje v 72 urah, kar bo zmanjšalo tveganje za fetalno hemolitično bolezen v naslednji nosečnosti..

Čas medicinskega splava z uporabo teh zdravil je do 42 dni od prvega dne zadnje menstruacije. Medicinski splav (MA) ima svoje indikacije in kontraindikacije [20].

Indikacije za MA vključujejo neželeno nosečnost, nerazvito nosečnost in nepopoln splav, pa tudi ekstragenitalno patologijo, pri kateri je podaljšanje nosečnosti za mater mater življenjsko nevarno stanje [21].

Tudi ta metoda ima kontraindikacije, med katere spadajo zunajmaternična nosečnost, akutna in kronična ledvična in jetrna odpoved, zamuda pri menstruaciji več kot 42 dni, cistični nanos, zmerna anemija, velike fibroidi maternice, prisotnost hude ekstragenitalne patologije, kajenje več kot 1 škatlice cigaret na dan, obdobje laktacije, arterijska hipertenzija, bronhialna astma, glavkom, hormonsko odvisni tumorji.

Po MA lahko pride do poslabšanja splošnega stanja v obliki vrtoglavice, slabosti in bruhanja, šibkosti in hipertermije. Zapleti medicinskega splava vključujejo napredovanje nosečnosti in nepopoln splav, v redkih primerih podaljšane in obsežne krvavitve ter hematometer.

V skladu s standardi zdravljenja se mifepriston uporablja v odmerku 200 mg (1 tabela), nato ginekolog 2 uri spremlja splošno stanje bolnika, nato pa ženska lahko zapusti bolnišnico. V 24-48 urah morate v obdobju amenoreje do 42 dni na dan popiti 2 tableti misoprostola v odmerku 400 mg.

Po domači literaturi uporaba podjezičnega misoprostola spodbuja povečanje koncentracije zdravilne učinkovine v krvi, z vaginalno uporabo pa počasneje zmanjšuje to koncentracijo [22]..

Priporočen 4-kratni obisk porodničarja-ginekologa. Ob prvem obisku se mora zdravnik z žensko posvetovati o vseh zanimivih vprašanjih, se poučiti o metodah kontracepcije in načinu njihove uporabe po splavu. Prav tako mora zdravnik zbrati anamnezo z ugotavljanjem kontraindikacij, opraviti splošni pregled, vaginalni pregled, opraviti ultrazvok maternice in dodatkov, predpisati popolno klinično in laboratorijsko študijo. Ob naslednjem obisku zdravnika se ženska končno odloči bodisi za prekinitev ali ohranitev nosečnosti. Če je bolnica odločena, da bo nosečnost prekinila, mora podpisati informirano soglasje za nekatere vrste posegov. V prisotnosti zdravnika bolnik jemlje prvo zdravilo, mifepriston 200 mg [23]. Spremljanje splošnega stanja pacienta se izvaja 2 uri, nato pa lahko zapusti bolnišnico. Ženski je treba zagotoviti psihološko podporo. Ob večkratnem sprejemu bolnik vzame drugo zdravilo, misoprostol 400 mcg. Opazovanje ženske se izvaja 4 ure. Če se v tem času madeži iz genitalnega trakta še niso začeli, je treba predpisati ponavljajoč se odmerek zdravila, nato pa 1,5 ure dinamično opazovanje. 14. dan je določen četrti obisk, na katerem zdravnik oceni učinkovitost zdravniške prekinitve nosečnosti. Opravijo se ginekološki pregled in ultrazvok maternične votline ter klinična študija ravni R-hCG. Če je ta način splava neučinkovit, je treba izvesti vakuumsko aspiracijo vsebine maternične votline.

Zapleti se pojavijo po splavu in tudi medicinska metoda splava ni nobena izjema, čeprav je njihova verjetnost zelo majhna in se giblje od 0,1 do 4,5% po statistiki sodobne literature [24]. Zapleti medicinskega splava vključujejo nepopoln splav, placentni polip, dolgotrajne ali obsežne krvavitve, ki vodijo do anemije, hematometre, progresivne nosečnosti, naraščajoče okužbe.

Nepopoln splav je povezan z zapoznelim gestacijskim tkivom v maternični votlini. Glavni razlog je nezadosten učinek zdravil. Kliničnih simptomov ni, možen je razmaz izločkov iz maternične votline. Nepopoln splav potrdi ultrazvok. Ponovite misoprostol. V odsotnosti učinka se izvede vakuumska aspiracija maternične votline.

Polip posteljice je redek zaplet medicinskega splava. Diagnosticiran z ultrazvokom ne prej kot en mesec ali več. Možno ponoviti odmerek misoprostola in ultrazvočno spremljanje.

Dolgotrajna ali obsežna krvavitev ima enake vzroke kot pri kirurškem splavu. Ženska opaža sindrom bolečine in krvavitev iz genitalij različne intenzivnosti. Krvavitev je lahko neprekinjena ali se občasno obnavlja in vodi do anemizacije telesa. Lahko se pojavijo simptomi, kot so slabo počutje, šibkost, omotica, glavoboli, zaspanost in bledica kože. Diagnozo postavimo po ginekološkem pregledu in ultrazvočnem pregledu. Zgodovina nedavnega splava in ultrazvočni pregled potrjuje prisotnost gestacijskih izdelkov. Zdravljenje vključuje imenovanje ureatonike. Pri močni krvavitvi je indicirano infuzijsko zdravljenje. Vakuumska aspiracija maternične votline se izvaja ob ohranjanju tkiv. Ženske s krvavitvami po splavu bi morale imeti CBC. V primeru anemije je treba predpisati hemostimulativno terapijo in nadzor CBC v dinamiki.

Do hematometra pride zaradi kršitve odtoka menstrualne krvi. Povezan je z nezadostnim učinkom delovanja prostaglandinov na miometrij. Diagnozo postavimo s klinično predstavitvijo in ultrazvokom. Ponovite misoprostol.

Progresivna nosečnost je posledica nezadostnega odziva na zdravila. Potrdil ginekološki pregled, ki pokaže povečano maternico, ki ustreza gestacijski starosti. Na ultrazvoku je v zarodku srčni utrip. Če ženska želi prekiniti nosečnost, je priporočljivo izvesti vakuumsko aspiracijo maternične votline.

Za namene rehabilitacije je treba ženski zagotoviti psihološko podporo. Pravočasno ugotovite prisotnost depresije in tesnobe in se posvetujte s psihiatrom. Pri analizi sodobne literature ni podatkov o negativnem vplivu medicinskega splava na reproduktivni sistem ženske na dolgi rok in na spremembo narave menstrualnega ciklusa ter na potek in izid nove nosečnosti. Kar nam omogoča sklep o bolj nežni obliki splava.

Po izvedbi kakršnega koli splava se mora porodničar-ginekolog s pacientom pogovoriti o prednostih kontracepcije in času njenega začetka. Navsezadnje uporaba kontracepcije znatno zmanjša pogostnost splavov in omogoča načrtovanje časa nadaljnje nosečnosti [25].

V sodobnem svetu obstajajo različne metode kontracepcije, kot so hormonska, pregradna, intrauterina, kemična, kirurška in nujna.

Uporaba hormonske kontracepcije je zanesljivejša metoda zaščite pred neželeno nosečnostjo in je enostavna za uporabo [26]. Uporabljajo se kombinirana estrogensko-progestagenska zdravila in zdravila, ki vsebujejo samo progestogen. Mini-tablete se pogosto uporabljajo po porodu med dojenjem. Ta vrsta kontracepcije ne vpliva na kakovost in količino materinega mleka, zato porodničarji in ginekologi zelo priporočajo uporabo mini tablet. Zdravilo začnite jemati 6 tednov po porodu.

V obdobju po splavu je bolje uporabljati kombinirane estrogensko-progestagenske kontraceptive, ki zagotavljajo zanesljiv kontracepcijski učinek. Etinil estradiol je v estrogenu v minimalni količini. Izvedeni derivati ​​testosterona, progesterona, spirolaktona se uporabljajo kot gestagenska komponenta..

Hormonska kontracepcija zagotavlja zanesljivo zaščito in ne vpliva na naravo menstrualnega ciklusa in ne vpliva negativno na reproduktivni sistem ženske, po koncu uporabe COC pa se ženska v enem letu vrne v plodnost [27]. V tem obdobju mora ženska opraviti predhodni trening, ki bo znatno zmanjšal tveganje za zaplete med novo nosečnostjo v obliki spontanih splavov in prezgodnjih porodov [28]. Po sodobnih podatkih iz literature dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov pred nosečnostjo nima negativnega vpliva na plod. Ta metoda kontracepcije ima tudi antimineralokortikoidne in antiandrogene učinke. In pozitivno vpliva na nekatere ciljne organe.

COC bi morale uporabljati ženske, ki imajo rednega spolnega partnerja, da bi zmanjšale tveganje za SPO.

Za parenteralno uporabo obstajajo hormonski kontraceptivi, kot so injekcije, vsadki [29], vaginalni obroč in intrauterini sistem levonorgestrela. Zagotavlja visoko raven zaščite pred neželeno nosečnostjo.

Pregradna kontracepcija se v sodobnem svetu pogosto uporablja in lahko znatno zmanjša tveganje za SPO.

Nujno kontracepcijo je treba uporabiti v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu.

zaključki

Po analizi sodobne literature lahko ugotovimo, kako pomemben je poučni pogovor s pacientom o uporabi kontracepcije, ki bo pripomogla k znatnemu zmanjšanju pogostosti splavov v sodobnem svetu. Če pride do neželene nosečnosti, mora zdravnik izbrati bolj nežen način splava, to je medicinski splav..

Peroralni kontraceptivi po splavu

Nizki odmerki peroralnih kontraceptivov po splavu pomagajo preprečiti erozije, ki se pogosto pojavljajo na materničnem vratu in v telesu maternice, poleg tega pa preprečujejo razvoj endometrioze.

Trenutno je splav pomemben socialni in zdravstveni problem pri nas. Številne ženske, ki živijo v Rusiji, se odločijo za ta tvegan korak. Med njimi mnogi še niso dosegli polnoletnosti. Veliko pogosteje ženske prekinejo nosečnost, katerih osebno življenje ni urejeno, ki niso poročene in ki po predhodno opravljenih splavih niso uporabljale nobenih kontracepcijskih metod. Izvedeni splav zelo negativno vpliva ne le na sposobnost ženske, da pozneje zanosi, ampak tudi na njeno duševno zdravje. samo po sebi je precej stresno, tako psihično kot fizično.

Na žalost veliko mladih deklet in žensk v reproduktivni dobi sploh ne ve, kaj je kontracepcija. V nasprotnem primeru bi bilo število splavov nekajkrat manj, saj je nosečnost veliko lažje preprečiti... Večina jih začne peroralne kontraceptive uporabljati po splavu, ko o tej metodi zaščite izvejo od bolnišničnega zdravstvenega osebja. In veliko bolj koristno bi bilo vedeti o njem pred nosečnostjo..

V nekaterih primerih splav lahko družba šteje za sprejemljivejšega, na primer, če ima otrok patologijo, ki ni združljiva z življenjem. A tudi v tem primeru je kontracepcija po splavu ključnega pomena, sicer je možna ponovna nosečnost in nihče ne ve, kakšen bo plod tokrat. Peroralni kontraceptivi so tu na prvem mestu. Zdravnik, ki predpiše zdravila te skupine, kot sta Regulon ali Novinet, po splavu ženski omogoči, da ne razmišlja o novi nosečnosti, dokler ni pripravljena na ta korak, ne samo fizično, ampak tudi duševno.

Pri preprečevanju ponavljajoče se nosečnosti ima zelo pomembno vlogo pravilno izbrana kontracepcija po splavu, ki prispeva tudi k hitri normalizaciji hormonskega ozadja ženske, motenega po posegu. Terapija s kombiniranimi pripravki, ki vsebujejo estrogene in gestagen, učinkovito preprečuje vnetja v genitalijah: maternici, nožnici, jajcevodih. Majhni odmerki peroralnih kontraceptivov po splavu pomagajo preprečiti erozije, ki se pogosto pojavijo na materničnem vratu in v telesu maternice, poleg tega pa preprečujejo razvoj endometrioze. Hormoni učinkovito zavirajo ovulacijo, pomagajo zmanjšati količino sintetiziranih prostaglandinov, zmanjšajo resnost krvavitev, ki pogosto otežijo splav, igrajo precej opazno vlogo pri zagotavljanju trofizma genitalij, vklj. maternica. Poleg tega je dokazan profilaktični učinek estrogenov na razvoj tumorskih procesov. Vsi ti zmanjšajo tveganje za pojav mioma maternice, pa tudi malignih tumorjev jajčnikov in endometrija. Seveda se zdravila, kot so Rigevidon, Novinet ali Regulon, predpišejo vsaki ženski posebej po splavu. Uporabljajo se tudi kontraceptivi s progestagenom, dolgotrajno delujoči kontraceptivi, ki v telesu ustvarijo depo zdravila, iz katerega se počasi raztopi. Stalna uporaba peroralnih hormonov-kontraceptivov pri uporabi takih zdravil ni potrebna, kar je veliko bolj primerno za žensko.

Ženske po odpustu iz bolnišničnega doma zelo pogosto opazijo različne menstrualne nepravilnosti, ki so na tak ali drugačen način povezane s splavom. Lahko gre za zamudo, prezgodnji začetek menstruacije in nejasne vlečne bolečine v maternici ter obilen izcedek iz genitalnega trakta, ki vsebuje kri in sluz. Jemanje peroralnih kontraceptivov po splavu lahko pomaga zmanjšati te neprijetne simptome. Pomembno je, da tudi ta zdravila kot katera koli druga predpiše le ginekolog, sicer obstaja velika nevarnost, da sami izberete napačno zdravilo. Na primer, Rigevidon po splavu lahko povzroči izrazito spremembo razpoloženja, razdražljivost, jezo ali depresijo. Poleg tega se pogosto po dolgotrajni uporabi pojavijo glavoboli, ki jih je težko ustaviti. Zato si takšnih zdravil ne bi smeli "predpisovati". Zdravilo Novinet po splavu je določeno približno peti dan. Kot vsi monofazni kontraceptivi je tudi to zdravilo preprosto: 21 tablet dnevno po 1 tableto, nato sledi sedemdnevni odmor. Namesto zdravila Novinet lahko predpišemo druge peroralne kontraceptive, na primer Regulon, ki ima podoben učinek in ima skoraj enako sestavo. Jemanje zdravila Regulon po splavu poteka po isti shemi kot Novinet. Ženska lahko jemlje ta zdravila, dokler ne želi znova zanositi. Tako se po metodi hormonske kontracepcije po splavu veliko hitreje prilagaja v družbi in ohranja svoje reproduktivno zdravje..

Načrtovanje nosečnosti

Kljub obilici metod za preprečevanje neželene nosečnosti Rusija zaseda vodilni položaj na svetu po številu splavov. Čeprav se je po statističnih študijah za obdobje 1995–2005 število splavov med plodnimi ženskami skoraj prepolovilo, se 64,2% vseh nosečnosti konča z umetno prekinitvijo.

Zaradi pomanjkanja storitev načrtovanja družine, ki bi jih morale biti ženske deležne ne samo pred splavom ali po porodu, je 90% vprašanih dvakrat ali večkrat splavilo. Od tega je 22% žensk opravilo pet ali več splavov, vsaka tretjina pa je bila starejša od 30 let. 3% žensk je opravilo deset ali več splavov.

Tako preprosti matematični izračuni kažejo, da je povprečno število rojstev v anamnezi 1,58, povprečno število splavov pa 2,43. Po statističnih podatkih za obdobje 2003-2006. pri 37% žensk, ki so opravile en sam splav, so bile tudi nadaljnje nosečnosti umetno prekinjene. Približno 18% teh žensk je uporabljalo spermicidne snovi ali prekinil spolni odnos, da bi se zaščitile pred neželeno nosečnostjo. 16% je prešlo na stalno uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) ali intrauterinih pripomočkov (IUD).

Od tistih žensk, pri katerih se je nosečnost končala z rojstvom, jih je le 8,5% načrtovalo drugo nosečnost v prihodnosti, medtem ko bi 68,7% novo nosečnost prekinilo s splavom, 2,8% vprašanih ni znalo določiti odgovora. Na srečo številne sodobne ženske razumejo, da je najboljša alternativa umetni prekinitvi nosečnosti pravočasno preprečevanje, ki ga lahko dosežemo s številnimi metodami in sredstvi kontracepcije..

Pristojna kontracepcija po splavu je še posebej pomembna, saj se tveganje za zaplete po umetni prekinitvi nosečnosti z večkratnimi splavi znatno poveča. Po mnenju Savelieve I.S., zagotovljene leta 2003, je po 1-2 splavih tveganje za zaplete 3-4%, po 3-4 splavih se pri 18-20% žensk razvijejo zapleti, po 6-7 splavih se pojavijo zdravstvene težave skoraj neizogibno - tveganje je 100%.

Poleg zmanjšanja tveganja ponovitve neželene nosečnosti vam uporaba hormonskih kontraceptivov omogoča tudi izogibanje številnim ginekološkim boleznim: vnetnim procesom, materničnim fibroidom, endometriozi, hiperplastičnim procesom endometrija, menstrualni disfunkciji. Če želite določiti čas začetka kontracepcije po medicinskem splavu, morate določiti čas naslednje možne ovulacije. To se lahko zgodi v 2-4 tednih po splavu ali v 6 tednih pred začetkom naslednje menstruacije, kot se to zgodi pri 75% žensk.

Medicinski splav je metoda umetne prekinitve nosečnosti zgodaj s pomočjo posebnih zdravil. Njegova prednost v primerjavi s splavom z vakuumsko aspiracijo je odsotnost kirurškega posega, ki ogroža pojav številnih kasnejših zapletov. V zadnjih letih se medicinski splav vse pogosteje uporablja, na primer ženske v Franciji, ki se odločijo za prekinitev nosečnosti, v 80% primerov imajo raje medicinsko kot kirurško metodo, na Kitajskem so že opravili več kot 5 milijonov takih splavov.

Glavna prednost medicinskega splava pred kirurškim splavom je odsotnost poškodb sten maternice in njenega reproduktivnega sistema kot celote, brez nevarnosti okužbe, nizko tveganje za zaplete v prihodnosti - 0,66% za splav v medicini in 8,6% za splav, izveden z vakuumsko aspiracijo.... Od zapletov, ki nastanejo po medicinskem splavu, je mogoče ločiti le endometritis in progresivno nosečnost, ki zahtevata nadaljnjo vakuumsko aspiracijo vsebine maternice. To je posledica dejstva, da na endometrij vpliva mifepriston, ki lahko povzroči aktivacijo strome endometrija, povečanje števila estrogenskih receptorjev in degenerativne spremembe v celicah žlez..

Praviloma vizualno ženska ne bo mogla razlikovati posledic medicinskega splava od močne menstruacije, zato je takšen splav veliko lažje preživeti psihološko. Eden najbolj optimalnih in najučinkovitejših načinov za povrnitev plodnosti žensk po medicinskem splavu je jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov z majhnimi odmerki. Izbira v korist določenega zdravila je odvisna od progestogena, ki je del COC. Sodobni kombinirani peroralni kontraceptivi, kot je Regulon, vsebujejo 30 μg etinilestradiola in 0,15 mg desogestrela. Delovanje teh snovi je zaviranje ovulacije, povečanje viskoznosti cervikalne sluzi in zatiranje sposobnosti endometrija za vsaditev. Poleg tega progestogen, ki ga vsebuje COC, ščiti pred prekomerno proliferacijo endometrija ženske maternice, ki jo povzroča estrogen..

Študija je bila usmerjena v podrobno študijo učinka peroralnih kontraceptivov na plodnost po medicinskem splavu. Udeležilo se ga je 55 žensk, starih od 19 do 38 let. Vsak od njih je moral po ultrazvoku, ki je potrdil odsotnost jajčne celice v maternici, 21 dni jemati po eno tableto Regulon enkrat na dan. Celoten potek zdravljenja je trajal od 1-3 mesecev do 1,5-2 let. Osemnajst od 55 žensk je prvo nosečnost prekinilo s splavom, preostalih 37 pa drugo nosečnost, prva nosečnost pa se je končala z rojstvom otroka. Po jemanju zdravila Regulon se je mnenje bolnikov o nadaljnji kontracepciji delilo:

  1. 26 bolnic se je odločilo, da se bo še naprej zaščitilo pred neželeno nosečnostjo s pomočjo Regulona;
  2. 16 bolnikov je po enem mesecu jemanja Regulona prešlo na kontracepcijska sredstva z antiandrogenim učinkom;
  3. 8 žensk je dalo prednost intrauterini napravi;
  4. 5 bolnikov je popolnoma zavrnilo kontracepcijo zaradi pomanjkanja stalne spolne aktivnosti.

Dolgoročne raziskave, klinična opazovanja bolnikov, obdelava in analiza pridobljenih podatkov so znanstvenikom omogočili, da sprejmejo naslednje dragocene zaključke:

  • 100-odstotni kontracepcijski učinek, torej nosečnost, ni nastopila pri nobenem od udeležencev študije.
  • Od petih žensk, ki so zavrnile nadaljevanje jemanja zdravila Regulon, je po treh mesecih nosečnost nastopila v dveh, po šestih mesecih pa v preostalih treh. To pomeni, da jemanje tega kombiniranega peroralnega kontraceptiva in njegovo nadaljnje zavračanje ne preprečuje nosečnosti v prihodnosti..
  • Stanje vseh bolnikov v celotni študiji je bilo ugotovljeno kot zadovoljivo..
  • Regulacija menstrualnega ciklusa (od 26 do 28 dni) do naslednjega cikla po splavu, trajanje menstruacije ne sme biti daljše od 2-4 dni.
  • Zmanjšanje ali popolna odsotnost bolečine v menstruaciji, izginotje šibkosti, zmanjšana sposobnost za delo, razdražljivost med menstruacijo in druge manifestacije predmenstrualnega sindroma.
  • Zmanjšanje verjetnosti razvoja vnetnega procesa v medeničnih organih ženske po medicinskem splavu.
  • Nekaterim ženskam so diagnosticirali naslednje neželene učinke:
    1. 5 ženskam (9,09%) se je zamašilo mlečne žleze;
    2. 1 ženska (1,8%) je imela medmenstrualno krvavitev, to je menstrualne nepravilnosti.
    3. drugi neželeni učinki so se pokazali šele na začetku vnosa zdravila in so bili odsotni v tretjem tečaju, ne da bi potrebovali dodatno zdravljenje;
    4. pri nobeni od bolnic niso ugotovili amenoreje in oligomenoreje.

Poleg pridobljenih rezultatov in zaključkov je bilo mogoče ugotoviti, da kakovost Regulona, ​​zaradi katerega se sluz materničnega vratu zgosti, da bi ovirala gibanje semenčic v maternico, tudi preprečuje vstop patogenih bakterij iz zunanjega okolja v maternično votlino. Zaradi vnosa COC endometrij preneha biti okolje, ugodno za razmnoževanje bakterij, pa tudi mesečna kri, ki se sprošča mesečno.

Tudi v tej študiji so se, tako kot v mnogih drugih, kombinirani peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki izkazali ne le kot zelo učinkovito sredstvo za preprečevanje neželene nosečnosti, temveč tudi kot zdravila, ki imajo terapevtski učinek po medicinskem splavu, pomagajo obnoviti menstrualni ciklus, zmanjšajo tveganje za vnetje maternice in njeni dodatki in jo ženske dobro prenašajo.

Hormonska kontracepcija kot metoda rehabilitacije po prekinitvi nosečnosti

Splav je spontana zavrnitev ploda in izgon iz maternične votline. Je posledica vnetnih, nalezljivih bolezni, motenj embriogeneze, nerazvitosti genitalij, nezdružljivosti krvi matere in ploda.

Splav - umetna prekinitev nosečnosti (do 12 tednov nosečnosti) s kirurškim posegom, z zdravili ali z vakuumsko aspiracijo.

Nosečnost, ki se ne razvija, je zaustavitev razvoja (smrti) zarodka v zgodnji nosečnosti, najpogosteje v 1. trimesečju (do 12. tedna nosečnosti).

  • zaradi splava pri 12% žensk je menstrualni ciklus moten, med obdobji so možne krvavitve.
  • prekinitev nosečnosti moti delo endokrinega in živčnega sistema, zmanjša odpornost telesa;
  • kot katera koli druga operacija lahko tudi prekinitev nosečnosti povzroči številne zaplete različne stopnje resnosti.
  • splav je najpogostejši vzrok za ginekološke bolezni; po splavu se razvijejo pri vsaki peti ženski;

Po prekinitvi nosečnosti ima ženska nekaj časa madeže. Njihovo število in trajanje sta individualna in sta odvisna od trajanja nosečnosti, krčljivosti maternice in strjevanja krvi. Po prekinitvi nosečnosti žensko telo doživi šok, saj vsi organi in sistemi, ki so prilagojeni razvoju zarodka, po odstranitvi doživijo "zmedo". Obstaja neravnovesje pri delu hormonskega, imunskega, živčnega, ledvično-jetrnega sistema. To vodi v razvoj "idealnega stanja" za prodiranje in poslabšanje katere koli okužbe, ki izzove razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni.

Zapleti po prekinitvi nosečnosti so dve vrsti: zgodnji in pozni. Zgodnji se razvijejo med prekinitvijo ali takoj po njej: perforacija materničnega telesa, krvavitev, poškodba materničnega vratu, motnje strjevanja krvi, embolija, nepopolno izvlečenje jajčne celice, poznejše pa se pojavijo čez nekaj časa, med njimi so: vnetne bolezni genitalnih organov, hormonske motnje, endometrioza, disfunkcija jajčnikov, neplodnost, zapleti nosečnosti.

Možni zapleti nosečnosti, ki se ne razvija, so povezani s podaljšanim bivanjem mrtvega ploda v maternični votlini. To lahko privede do horionamnionitisa, to je do okužbe membran in do endometritisa (vnetja maternične sluznice).

Kdaj začeti kontracepcijo po prekinitvi nosečnosti?

Takoj, ker lahko do ovulacije (sproščanje zrelega jajčeca) pride že 11. dan, torej pred prvo menstrualno krvavitvijo. Zato je treba od prvega do petega dne po prekinitvi nosečnosti začeti jemati peroralne kontraceptive, da preprečimo zaplete, povezane s hormonskim stresom. Vzeti ga je treba enkrat na dan 21 ur ob istem času dneva. Nato si vzemite 7-dnevni odmor, med katerim naj se pojavijo menstrualni izpusti. 8. dan začnite jemati tablete iz naslednjega pakiranja. Trajanje sprejema je 3-6 mesecev. Dokazano je, da uporaba hormonskih kontraceptivov po prekinitvi nosečnosti vodi do:

  • normalizacija trajanja in intenzivnosti menstrualnih krvavitev;
  • za zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija in jajčnikov;
  • zmanjšanje števila benignih tumorjev in funkcionalnih cist na jajčnikih;
  • zmanjšanje pogostosti disfunkcionalnih krvavitev iz maternice (UBH);
  • zdravljenje in preprečevanje benignih bolezni dojk.

Katero kontracepcijsko metodo je najbolje uporabiti po prekinitvi nosečnosti?

O tem je bolje vprašati zdravstvenega delavca. Ker je po splavu mogoče uporabiti vse metode kontracepcije, mora zdravnik določiti, kateri način preprečevanja neželene nosečnosti je pravi za vas..

Obstajajo značilnosti uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov po prekinitvi nosečnosti?

Milijoni žensk po vsem svetu uporabljajo hormonske kontraceptive. Hormonska kontracepcija po splavu je edini način za preprečevanje neželene nosečnosti, ki zagotavlja skoraj stoodstotno zanesljivost. Trenutno na svetu ni metode, ki bi bila po svoji učinkovitosti primerna ali boljša od hormonskih kontraceptivov. Ko se pojavi vprašanje izbire metode hormonske kontracepcije, se naravno pojavi nekakšen "notranji odpor", ker so to hormoni. Toda v sodobnih hormonskih kontraceptivih obstaja takšna kombinacija komponent, da se kontracepcijski učinek doseže zaradi minimalnega učinka na raven lastnih hormonov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi so eno-, dvo- in trifazni. Oglejmo si nekatere od njih. Monofazna zdravila vsebujejo enak odmerek hormonov za celotno obdobje menstrualnega ciklusa.

Uvedba dvo- in trifaznih vrst je postala nova stopnja v razvoju hormonske kontracepcije. Njihovo delovanje temelji na izbiri različnih odmerkov hormonov, odvisno od dneva ciklusa - pojavljajo se nihanja v ravni hormonov, kot v običajnem ciklusu. Ta zdravila edinstveno združujejo veliko kontracepcijsko zanesljivost in največjo podobnost z naravnim hormonskim stanjem ženske. Zdravila teh skupin imajo na splošno tudi 21 tablet. Toda v dvofazni so dve barvi, v trifazni pa tri barve.

Če ne želite vsak dan "pogoltniti" tablet, ste pa izbrali kombinirana hormonska zdravila za kontracepcijo, ne pozabite, da obstajajo obliži in obročki s podobnim mehanizmom delovanja.

Vsako hormonsko kontracepcijsko sredstvo, tudi najsodobnejše, lahko povzroči neželene reakcije in zaplete. Kako jih preprečiti?

Upoštevati je treba naslednja preprosta pravila:

  1. Uporabljajte samo zdravilo, ki vam ga je priporočil zdravnik, in ne tistega, ki ustreza vašemu dekletu ali vas zanima z oglaševanjem.
  2. Ko ga začnete jemati, natančno sledite navodilom..
  3. Pozorno pazite na spremembe v vašem zdravju, zlasti v prvih treh mesecih uporabe kontracepcije.
  4. Tudi če vam zdravilo popolnoma ustreza, morate vsakih 6 mesecev priti na pregled k ginekologu.
  5. Takoj poiščite zdravniško pomoč v naslednjih okoliščinah:
  • Sum nosečnosti;
  • Trombembolične motnje: hude bolečine v nogah, otekanje nog, mravljinčenje v predelu srca in prsnega koša, težko dihanje;
  • Prvi pojav močne bolečine v glavi, sprememba zaznavanja - oslabljen vid, sluh;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Zlatenica;
  • Epileptični napad;
  • Kakršne koli druge spremembe v vašem zdravstvenem stanju, ki povzročajo nelagodje v življenju - madeži, depresija, razdražljivost in druge.

Kontracepcija ne pomeni samo zaščite pred neželeno nosečnostjo, temveč tudi ohranjanje vašega zdravja in spolne harmonije. Morda je danes čas, da se spomnite odgovornosti do sebe in svoje družine, da rojite samo otroke, ki si jih želite..

  • Porodništvo
  • Ginekologija
  • Ženska diagnostika
  • Oddelki za porodnišnico
    • Sprejemni oddelek
    • Akušerski fiziološki oddelek
    • Akušerski opazovalni oddelek
    • Oddelek za patologijo nosečnosti
    • Porodni oddelek
    • Oddelek za novorojenčke
    • Pediatrični oddelek
    • Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo za otroke
    • Ginekološki oddelek
    • Ginekološki oddelek №2
    • Operacijska enota
    • Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo
  • Dobro je vedeti
  • Tiskovno središče porodnišnice
  • Foto pregled
  • 3D ogled

Vse informacije in predhodna prijava na izletniški tečaj po porodnišnici, tečaji o pripravah na porod in svetovanje o porodniški pomoči (individualno vodenje poroda, partnerski porod):

+375 17 302 63 29 (referenčna služba porodnišnice)

+375 17 296 49 63 (glede plačila)

Ponedeljek - četrtek od 15:00 do 17:00 in petek od 14:00 do 17:00

Sklepanje pogodbe o opravljanju porodniških storitev po 36 tednih nosečnosti

S seboj imejte potni list, kartico za izmenjavo, prevleke za čevlje

Kontracepcijske metode po medicinskem splavu

Vsebina

  • Kontracepcijske metode.
  • Priporočila za vsako metodo kontracepcije.
  • 1. Hormonske metode.
  • 2. mornarica.
  • 3. Pregradne metode in spermicidi.
  • 4. Ženska prostovoljna kirurška sterilizacija.
  • 5. Naravne metode načrtovanja družine in koledarska metoda.

Kontracepcijske metode

Ker veliko žensk začne spolno aktivnost kmalu po zapletenem splavu in se plodnost obnovi v 10 dneh po povzročenem splavu, opravljenem v prvem trimesečju nosečnosti, je treba bolnicam ponuditi učinkovite kontracepcijske metode, ki jih lahko začnejo uporabljati takoj po splavu. V literaturi obstajajo dokazi, ki podpirajo uporabo sodobnih kontracepcijskih metod po zapletenem splavu, vendar je uporaba kontracepcije po medicinskem splavu premalo raziskana..

Naslednja priporočila o uporabi različnih metod kontracepcije po medicinskem splavu (s kombinacijo zdravil Mifepriston + Misoprostol) temeljijo na rezultatih razpoložljivih kliničnih študij, praktičnih izkušnjah in znanstvenih delih strokovnjakov s tega področja ter, kjer je to primerno, na podlagi dokazov o njihovi uporabi po drugih vrste splava.

Hormonske metode kontracepcije - kombinirane (estrogen in progestogen) ali čiste - samo progestinski kontraceptivi - se lahko začnejo na dan misoprostola (običajno tretji dan kombiniranega režima mifepristona in misoprostola za medicinski splav). Te metode vključujejo peroralne kontraceptive, injekcije (na primer medroksiprogesteron acetat ali Depo-Provera), vsadke in kontracepcijske obliže. Vaginalni obroč, ki vsebuje kontracepcijski hormon (estrogen in progestin), lahko uporabimo naslednji dan po jemanju mize misopro, če pa ima ta dan močan izcedek, ga lahko vstavimo po dveh do treh dneh..

Intrauterine pripomočke (IUD) lahko vstavite kadar koli po končanem medicinskem splavu (tj. Po odstranitvi membran), vključno do 48 ur po izgonu.

Klinično učinkovitost medicinskega splava potrdijo ultrazvok, test podenote človeškega horionskega gonadotropina (hCG) ali ginekološki (bimanalni) pregled ženske v povezavi z njenim poročilom o
količina izgube krvi; metode potrditve se lahko razlikujejo glede na klinično predstavitev ali priporočila zdravstvenega varstva. V primeru zamude pri vstavitvi IUV (na primer, če je vstavitev predvidena ob večkratnem obisku po 3 tednih), mora zdravnica ženski predlagati uporabo začasne kontracepcijske metode (na primer pregradne ali hormonske kontracepcijske metode), če namerava v tem obdobju imeti spolne odnose..

Pregradne metode - kot so kondomi, trebušne prepone in vratne kape; kot tudi spermicidi, vključno s peno, želejem, tabletami ali filmi - se lahko uporabijo, ko se spolna aktivnost nadaljuje.

Prostovoljno kirurško sterilizacijo žensk je mogoče izvesti, potem ko se ženska samostojno, svobodno in informirano odloči za uporabo te trajne (nepovratne) metode kontracepcije.

Naravne metode načrtovanja družine - na primer koledar in metoda, ki temelji na regulaciji plodnosti,
- so nezanesljivi in ​​jih zato ne smemo uporabljati, dokler se ne obnovi reden menstrualni ciklus.
Če je priporočeno ali načrtujete preložitev uporabe izbrane metode, v tem času uporabite drugo metodo načrtovanja družine (na primer kondome). Po medicinskem splavu bi morale ženske vedeti, da:
• Pravilna in dosledna uporaba moških ali ženskih kondomov znatno zmanjša tveganje za HIV in druge spolno prenosljive okužbe.
• Metodo nujne kontracepcije lahko uporabimo v primeru neuspešne uporabe izbrane metode kontracepcije ali po nezaščitenem spolnem odnosu.
Kadar je le mogoče, lahko ženske dobijo nujne kontracepcijske tablete ali recept zanje, če jih bodo v prihodnosti potrebovale, s podrobnimi informacijami o njihovi pravilni uporabi..

Priporočila za vsako metodo kontracepcije

1. Hormonske metode:

Peroralni kontraceptivi, injekcijski kontraceptivi, vsadki, kontracepcijski obliž in kontracepcijski vaginalni obroč.

Začetek uporabe po MA: Kontracepcijski vaginalni obroč - naslednji dan po jemanju misoprostola ali v primeru močne krvavitve po 2-3 dneh. Preostala sredstva - na dan jemanja Misoprostola (Saitoteka).

Opomba. Če ga začnete uporabljati 5 dni ali pozneje, po jemanju zdravila Misoprostol:
• V tem obdobju in v enem tednu po uporabi hormonske kontracepcije je treba uporabiti pregradne metode ALI
• Uporabiti je treba še eno hormonsko metodo, dokler ni zagotovljena izbrana metoda (na primer uporaba peroralnih kontraceptivov, dokler ni zagotovljena metoda, odvisna od zdravstvenega delavca.

2. mornarica:

Levonorgestrel [LNG] ali baker [Cu].

Začetek uporabe po MA: Po popolni odstranitvi membran in potrditvi zaključka medicinskega splava.

Opomba. Klinične izkušnje kažejo, da je vstavljanje IUD takoj po medicinskem splavu uspešno tudi ob prisotnosti zadebeljenega endometrija (raziskave še potekajo). Če se uvedba IUV odloži, je treba v tem obdobju uporabiti pregradne ali hormonske kontraceptive.

3. Pregradne metode in spermicidi.

Začetek uporabe po MA: Ob nadaljevanju spolne aktivnosti.

Opomba. Pregradne metode se lahko uporabljajo tudi, kadar se metoda odloži.

4. Ženska prostovoljna kirurška sterilizacija

Začne se po MA: Po tem, ko se je ženska samostojno, svobodno in informirano odločila.

5. Naravne metode načrtovanja družine in koledarska metoda

Začetek uporabe po MA: Po ponovni vzpostavitvi rednega menstrualnega ciklusa.

Opomba. Do ponovne vzpostavitve rednega menstrualnega cikla je treba uporabljati pregradne metode ali se vzdržati spolnih aktivnosti.

11.487 ogledov skupaj, danes 2 ogledov

Opozarjamo vas na dejstvo, da je to spletno mesto samo v informativne namene in v nobenem primeru ni javna ponudba, določena z določbami člena 437 (2) Civilnega zakonika Ruske federacije.

Za podrobne informacije o razpoložljivosti in stroških tega blaga se obrnite na vodje službe za stranke s pomočjo posebnega kontaktnega obrazca ali po telefonu: