Etanolni test je krvni test, ki preverja aktivacijo koagulacijskega sistema in tvorbo kompleksov monomerov fibrina.

Mnogi ljudje z nalezljivimi boleznimi imajo morda razširjeno intravaskularno koagulacijo, ki jo je treba diagnosticirati v najkrajšem možnem času. Za to je koristen preskus z etanolom..

Kdaj se opravi preskus z etanolom

Ta krvni test se najpogosteje izvaja skupaj z drugimi testi za diagnosticiranje ali izključitev trombemboličnih stanj..

Trombembolične bolezni vključujejo globoko vensko trombozo, ki se kaže predvsem v globokih venah spodnjih okončin. Če krvni strdek poči, skozi desno srčno komoro pride do pljučne arterije, kar povzroči zastoje, ki so lahko življenjsko nevarni..

Ko strjevanje krvi doseže veliko velikost, lahko povzroči trombozo ven in arterij, zaradi česar je prekinjena oskrba s krvjo, razvije se hipoksija tkiv in organov in posledično njihova nekroza.

Test na etanol je koristen pri odkrivanju DIC sindroma. Med potekom bolezni najprej pride do nastanka majhnih strdkov, nato pa se zaradi uporabe vseh koagulacijskih faktorjev in njihove odsotnosti razvije stanje hemoragične bolezni, t.j. visoka nagnjenost k krvavitvam.

Študija je priporočljiva za tiste ljudi, ki razvijejo simptome, kot so bolečina, oteklina in pordelost v okončinah, to je za ljudi s sumom na globoko vensko trombozo. Študija se izvede tudi, če se pojavijo bolečine v prsih, hemoptiza, zasoplost in kašelj, kar lahko kaže na zamašeno pljučno arterijo..

Potek in rezultati etanolskega preskusa

Za testiranje strjevanja krvi je potreben vzorec krvi bolnika iz kubitalne vene ali prsta. Kri je dana v epruveto z natrijevim citratom. Dobljenemu materialu dodamo 50% etanola in ga za 10 minut postavimo na -20 ° C. Nato nastanejo možni krvni strdki ali gel.

Test se šteje za pozitivnega, če se pojavi več kot 725 ng / dl D-etoksikinona, tj. Produktov razgradnje fibrina. Občutljivost etanolskega testa je več kot 80%, verjetnost, da bo preiskava odkrila težave s strjevanjem krvi, pa več kot 90%.

Rezultat testa kaže na nastanek krvnih strdkov, ne da pa odgovora, na katerem mestu in kaj je njihov vzrok. Raven D-dimerjev se lahko nekoliko poveča pri bolnikih po nedavni operaciji, po poškodbi ali po injekciji, pa tudi pri bolnikih z obstoječimi boleznimi jeter, nosečnostjo, srčnimi boleznimi in nekaterimi tumorskimi spremembami.

Lažno pozitiven rezultat se pojavi pri ljudeh z visoko stopnjo revmatoidnega faktorja, hipertrigliceridemijo in visoko koncentracijo bilirubina. Na rezultat vpliva tudi hemoliza eritrocitov..

Negativni rezultat je najbolj zanesljiv pri osebah z majhnim tveganjem za trombembolično bolezen. Obstaja pa tudi možen lažno negativni rezultat, ki je povezan z jemanjem antikoagulantov..

Preskus z etanolom

Opis

Etanolni test je indikator, ki pomaga oceniti stanje intravaskularnega koagulacijskega sistema.

Običajno mora biti ta test negativen..
Pozitiven test z etanolom kaže na prisotnost topnih kompleksov monomerov fibrina (RCMF) v plazmi.

V normalni krvni plazmi so prisotni tudi RCMF, vendar je njihova količina nepomembna in ne nastane strdek. Z razvojem DIC sindroma (onkološke bolezni, šok stanja - zlasti nalezljivo-toksični šok, opekline, ozebline, volumetrične operacije, okužbe, porodniške patologije, travme, levkemija, sepsa itd.). Pozitiven test na etanol je zabeležen že v prvi fazi diseminirane intravaskularne koagulacije (hiperkoagulacijska faza), kar kaže na povečanje fibrinolize. Upoštevati je treba, da je v primeru hudega poteka bolezni in ob znatnem zmanjšanju količine fibrinogena test lahko negativen.

Indikacije:

  • glavne indikacije za uporabo: znaki razširjene intravaskularne koagulacije, nagnjenost k nastanku trombov.
Usposabljanje
Posebno usposabljanje ni potrebno. Odvzem krvi je priporočljiv najkasneje 6–8 ur po zadnjem obroku. Na predvečer študije je treba izključiti alkohol in kajenje, fizični in čustveni stres.

Če bolnik jemlje zdravila, se je treba posvetovati z zdravnikom glede izvedljivosti študije med jemanjem zdravil ali možnosti odpovedi pred študijo, trajanje odpovedi pa se določi glede na obdobje izločanja zdravila iz krvi.

Tolmačenje rezultatov
Referenčne vrednosti: običajno "negativno".

Preskus z etanolom

Preizkus z etanolom je študija sistema strjevanja krvi, ki temelji na polimerizaciji monomernih molekul fibrina, ko v plazmo vnesemo raztopino etilnega alkohola. Analiza vam omogoča, da ocenite proces intravaskularne hemokoagulacije, je indiciran za manifestacije sindroma DIC, težnje k tvorbi krvnih strdkov. Predpisan je za bolnike z opeklinami, poškodbami, ozeblinami, onkopatologijami, levkemijami, nalezljivimi boleznimi, trombozo, v pripravah na operacije. Biomaterial se vzame iz vene, rezultat se oceni s spremembami v plazmi po dodajanju etanola. Običajno se določi motnost, nekaj zrnatosti vzorca. Končni podatki so pripravljeni v enem dnevu.

Preizkus z etanolom je študija sistema strjevanja krvi, ki temelji na polimerizaciji monomernih molekul fibrina, ko v plazmo vnesemo raztopino etilnega alkohola. Analiza vam omogoča, da ocenite proces intravaskularne hemokoagulacije, je indicirana za manifestacije sindroma DIC, težnje k tvorbi krvnih strdkov. Predpisan je za bolnike z opeklinami, poškodbami, ozeblinami, onkopatologijami, levkemijami, nalezljivimi boleznimi, trombozo, v pripravah na operacije. Biomaterial se vzame iz vene, rezultat se oceni s spremembami v plazmi po dodajanju etanola. Običajno se določi motnost, nekaj zrnatosti vzorca. Končni podatki so pripravljeni v enem dnevu.

Poškodba žilne stene povzroči nastanek krvnega strdka, ki preprečuje krvavitev. Po naravnem razpadu v plazmi topni fibrin-monomerni kompleksi vmesni produkti fibrinolize krožijo. Preskus z etanolom se uporablja za odkrivanje RFMK: v plazmo se doda 50% raztopina etilnega alkohola, iz kompleksov se sprostijo fibrin monomeri, ki se polimerizirajo in nastane gel v obliki strdka, kosmičev. Prednost analize je visoka hitrost izvedbe, kar je še posebej pomembno v izrednih razmerah z verjetnostjo krvavitve. Glavna pomanjkljivost testa je nizka občutljivost, rezultat je informativen pri koncentraciji fibrinogena nad 100 mg / ml.

Indikacije

DIC sindrom je hemokoagulacijska motnja, ki se razvije z množičnim sproščanjem tromboplastičnih spojin iz tkiv. V majhnih žilah nastanejo krvni strdki, poškodovani so organi in tkiva. Potem pride do povečane krvavitve. Fazo hiperkoagulabilnosti spremlja povečana fibrinoliza in nastanek velike količine RFMK. Njihova določitev se izvede z uporabo vzorca etanola. Indikacije:

  • DIC simptomi. Študija se izvaja v okviru diagnoze prve faze, ki se kaže v modrih prstih, ušesih, konici nosu, zmanjšani občutljivosti, motenem gibanju, izgubi zavesti, vaskularni hipotenziji, povečanem dihanju, zlatenici in zmanjšani količini urina. Indicirano za bolnike z onkološkimi, porodniškimi patologijami, okužbami, opeklinami, ozeblinami, travmami, levkemijo po volumetričnih operacijah.
  • Povečana tvorba trombov. Analiza vam omogoča, da predhodno diagnosticirate neravnovesje v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu. Predpisan je za težo v nogah, otekanje, bolečino, razbarvanje kože, motnje v delovanju notranjih organov (bruhanje, slabost, aritmije itd.). Tveganje za bolnike z anamnezo ishemičnih možganskih kapi, srčnega napada in trombembolije.
  • Znaki zmanjšane hemokoagulacije. Test razkrije pomanjkanje dejavnikov, ki tvorijo trombe. Indicirano za spontane krvavitve iz nosu, močne menstruacije, krvavitev dlesni, dolgotrajno prenehanje krvavitve z urezninami, poškodbe.

Priprava na analizo

Biomaterial je venska kri. Priporočljivo je, da ga ograite zjutraj. Pravila za pripravo:

  1. Postopek se izvaja na prazen želodec, minimalna prekinitev vnosa hrane je 4 ure. Pitje čiste vode je dovoljeno brez omejitev.
  2. Na predvečer je treba izključiti stresne situacije - močan fizični in duševni stres, čustveni stres. Priporočljivo je zadnjih 30 minut preživeti sedeče in sproščujoče..
  3. V enem tednu morate zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih in se pogovoriti o njihovem vplivu na procese intravaskularne koagulacije. Po potrebi bodo zdravila začasno preklicana.
  4. Pol ure pred oddajo biomateriala je prepovedano kaditi.

Kri se zbira z venopunkcijo, shranjuje in prevaža v epruveti z natrijevim citratom. Preskus z etanolom temelji na tvorbi fibrinskih filamentov: raztopina etanola se vbrizga v epruveto s plazmo, spremembe se ocenijo v 10 minutah.

Normalne vrednosti

Preskus z etanolom je običajno negativen. Določi se motnost vzorca biomateriala; dovoljena je rahla zrnatost. Nadaljnje taktike pregleda se določijo posamično:

  • V prisotnosti klinične slike DIC so predpisani bolj občutljivi testi.
  • Upoštevajo se drugi vzroki za obstoječe simptome.

Pozitiven rezultat

Pozitiven test na etanol potrjuje prisotnost velike količine RMPA. Koagulacija fibrinskih monomerov po dodajanju 50% etanola povzroči nastanek gela v vzorcu plazme. Razlogi za pozitiven test so bolezni in stanja, ki jih spremlja razširjena intravaskularna koagulacija:

  • Uničenje tkiv. Hiperkoagulacija se določi v primeru ozeblin, opeklin, travm, operacij, akutne hemolize, levkemije, sevalne bolezni, nekroze v ozadju organskih bolezni.
  • Okužbe, sepsa. Povišanje ravni RFMK se pojavi pri akutnih bakterijskih in virusnih okužbah, toksičnem šoku.
  • Porodniške in ginekološke patologije. Test je pozitiven na intrauterino fetalno smrt, eklampsijo, odvajanje posteljice, atonijo maternice.
  • Kronične bolezni. Dolgotrajne razširjene intravaskularne koagulacije ne spremlja vedno zvišanje ravni RFMK. Pozitiven test je mogoč pri kroničnih imunskih in imunokompleksnih boleznih, virusnih okužbah (HIV, hepatitis), onkopatologiji, dolgotrajni sepsi.

Zdravljenje odstopanj od norme

Etanolni test je ekspresna metoda za ocenjevanje sistema strjevanja krvi. Izvaja se za diagnosticiranje sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, njegove diferenciacije od primarne fibrinogenolize. Študija najde široko uporabo v medicinski praksi, predpisujejo jo terapevti, kirurgi, travmatologi, specialisti za nalezljive bolezni, porodničarji-ginekologi, onkologi. Z rezultati vzorca se morate čim prej obrniti na svojega zdravnika.

Preskus etanola pri B

  • 31. avgusta 2015
  • Odgovori

Ni komentarjev za prikaz

Naša izbira

V prizadevanju za ovulacijo: folikulometrija

Priporočeno

Prvi znaki nosečnosti. Ankete.

Sofya Sokolova je objavila članek v Nosečniški simptomi, 13. september 2019

Priporočeno

Wobenzym poveča verjetnost zanositve

Priporočeno

Ginekološka masaža - učinek je fantastičen?

Irina Shirokova je objavila članek v ginekologiji, 19. septembra 2019

Priporočeno

AMG - antimlerski hormon

Sofya Sokolova je objavila članek v Analizi in raziskavah, 22. septembra 2019

Priporočeno

Priljubljene teme

Avtor: Vasilisa Mikulishna
Ustvarjeno pred 17 urami

Avtor: Joy Gastell
Ustvarjeno pred 12 urami

Avtor: Ksunechka_G
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: AnechkaZH
Ustvarjeno pred 12 urami

Avtor: Mama O.
Ustvarjeno pred 16 urami

Avtor: all_login_busy
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: Puzyuha
Ustvarjeno pred 3 urami

Avtor: abyrvalg
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: TusЯ
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: Enma13Ai
Ustvarjeno pred 10 urami

O spletnem mestu

Hitre povezave

  • O spletnem mestu
  • Naši avtorji
  • Pomoč na spletnem mestu
  • Oglaševanje

Priljubljeni odseki

  • Forum za načrtovanje nosečnosti
  • Grafikoni bazalne temperature
  • Knjižnica za reproduktivno zdravje
  • Mnenja o klinikah o zdravnikih
  • Komunikacija v klubih za PDR

Gradiva, objavljena na naši spletni strani, so informativne narave in so namenjena izobraževalnim namenom. Ne uporabljajte jih kot zdravniški nasvet. Določitev diagnoze in izbira metode zdravljenja ostajata izključni pristojnosti lečečega zdravnika!

Trojni test med nosečnostjo

Na seznamu testov in analiz, ki jih nosečnica opravi v obdobju rojenja otroka, je tudi takšen presejalni test, kot je trojni test med nosečnostjo. Številni strokovnjaki menijo, da je ta analiza obvezna, saj trojni test med nosečnostjo omogoča visoko verjetnost določanja tveganja za razvoj prirojenih patologij in kromosomskih nepravilnosti pri plodu. V idealnem primeru bi morali opraviti test trojne nosečnosti za vsak primer posebej. Toda na žalost številne vladne agencije, ki zagotavljajo obvladovanje in spremljanje nosečnosti, niso popolnoma opremljene s potrebno opremo za izvedbo in dešifriranje te analize..

Trojni test med nosečnostjo je krvni test bodoče matere, da se določi raven treh glavnih markerjev: alfa-fetoprotein (AFP), človeški horionski gonadotropin (hCG) in prosti estriol (EZ). Ravno zato, ker se preučujejo kazalniki treh snovi, se test imenuje trojni. Optimalno obdobje nosečnosti za njegovo izvedbo je med 15 in 20 tedni, poleg tega pa zdravniki svetujejo, da test opravijo v zgodnji fazi (15-16 tednov), tako da bo v primeru slabih kazalcev čas za drugi test. Kri za analizo se vzame zjutraj, strogo na tešče - vsak obrok izkrivlja kazalnike. Strokovnjaki priporočajo, da med nosečnostjo opravite trojni test za najbolj popolno sliko v povezavi z ultrazvokom.

Trojni test med nosečnostjo je koristen, saj lahko zdravnik z določitvijo ravni AFP, hCG in estriola v krvi bodoče matere že v zgodnjih fazah nosečnosti ugotovi tveganje za otroka s kromosomskimi nepravilnostmi (Downova bolezen ali Edwardsova bolezen), prisotnost okvar nevralne cevi v plodu.

Katere označevalce ocenjujejo strokovnjaki med trojnim testom in na kaj lahko kaže podcenjena ali precenjena raven snovi v materini krvi?

Alfa-fetoprotein (AFP) je beljakovina v krvni plazmi, ki jo najprej proizvedejo v rumenjakovi vrečki, kasneje pa jo sintetizirajo plodna jetra. Nenormalne ravni AFP so lahko znak:

    podcenjeni - Downova bolezen ali Edwardsova bolezen; lahko je tudi simptom nizke lokacije posteljice, diabetes mellitus pri materi;

Etanolni test, kri

Etanolni test je eden od kazalcev za oceno sistema koagulacije človeške krvi. Preskus z etanolom lahko razvrstimo kot test za parakoagulacijo (tvorjenje gela). Ko etanolu dodamo plazmo, začne tvoriti gel (fibrini fibrini se prepognejo). Običajno je v krvni plazmi prisotna majhna količina RCMF (topni kompleksi monomerov fibrina). Z razvojem sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) se količina RCMF poveča. Pozitiven test na etanol je zabeležen že v prvi fazi razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (hiperkoagulabilna stopnja).

Vzroki za diseminirano intravaskularno koagulacijo so lahko:

  • Pogoji šoka - ozebline, opekline, travme
  • Onkologija, levkemija
  • Porodniška patologija
  • Operacije v razsutem stanju
  • Nalezljive bolezni, sepsa
Ta analiza omogoča oceno motenj strjevanja krvi, in sicer intravaskularne koagulacije. Analiza pomaga pri diagnozi DIC.

Metoda

Metoda temelji na neencimski koagulaciji RCMF (topni kompleksi monomerov fibrina). Ko se 50% etanola doda plazmi, ki vsebuje RCMF, se iz topnih fibrinskih kompleksov sprostijo fibrin monomeri, ki polimerizirajo in tvorijo gel.

Referenčne vrednosti - norma
(Etanolni test, kri)

Informacije o referenčnih vrednostih kazalnikov in sestava kazalnikov, vključenih v analizo, se lahko nekoliko razlikujejo glede na laboratorij.!

Analiza etanolskega testa

Preskus z etanolom

Etanolni test v medicinski praksi je eden od kazalcev, ki pomaga oceniti stanje sistema za strjevanje krvi znotraj žil. Praviloma je predpisan za klinične znake sindroma DIC (onkološki, šok, infekcijska etiologija, z ginekološkimi in porodniškimi patološkimi stanji) ali s težnjo k tvorbi krvnih strdkov.

Glavni cilj tega testa je odkriti parakoagulantne (želirne) produkte (fibrinske filamente) v krvi, ki se lahko pojavijo zaradi dodajanja 50% etanola v krvno plazmo, ki vsebuje produkte topnih fibrinskih monomerov (RCMF).

Običajno mora biti ta test negativen, pozitiven rezultat pa se pojavi, če je v krvi velika količina RCMF in je v prihodnosti priporočljivo opraviti dodatne laboratorijske preiskave. V fiziološki plazmi je prisoten tudi RCMF, vendar ne veliko, zato fibrinski strdek ne nastane. Pri izvajanju preskusa na etanol pa je treba biti pozoren na dejstvo, da je lahko pri zapletenem, hudem poteku osnovne bolezni, pa tudi v primeru znatnega zmanjšanja količine fibrinogena, rezultat negativen..

Hkrati je ena glavnih pomanjkljivosti preskusa na etanol nizka občutljivost: rezultati so zelo redko pozitivni, kadar je vsebnost fibrinogena manj kot 100 mg (ml) ali manj kot 1 g / l, pa tudi pri aktivni fibrinolizi.

Preskusna metoda za etanol vsebuje dodajanje 0,4 ml plazme, ki jo preiskujemo, in stabilizirano raztopino citrata v kombinaciji z aminokaprojsko kislino (za zmanjšanje verjetnosti fibrinolize) dodamo 0,15 ml 50% raztopine etanola. In v desetih minutah se prikaže rezultat študije.

Kot pripravo na laboratorijsko diagnozo je treba bolnika obvestiti:

  • da je glavna naloga te študije ugotoviti razloge, zaradi katerih so moteni procesi strjevanja krvi;
  • da omejitve prehrane in prehrane niso potrebne;
  • da je za ta test treba odvzeti vzorec krvi in ​​obvestiti, kdo in kdaj bo odvzel kri iz vene (venepunktura), pa tudi možnost nekaterih neprijetnih občutkov med to manipulacijo;
  • darovanje krvi za raziskave poteka na tešče.

Študija sistema hemostaze (str. 13)

Zaradi velikega obsega je ta material na več straneh:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Za določanje RFMK se uporabljajo preskusi etanola, protamin sulfata, β-naftola in ortofenantrolina. Temeljijo na pojavu parakoagulacije - obarjanju topnih kompleksov fibrin-monomer.

Preskus β-naftola temelji na dejstvu, da alkoholna raztopina β-naftola iz plazme obori monomere fibrina in njihove komplekse s fibrinopeptidoma A in B. Ker monomeri fibrinogena in njihovi kompleksi s fibrinopeptidi A in B ter fibrinogenom nastajajo pod vplivom trombina, v krvi, to pomeni, da pozitivni test beta-naftola kaže na aktivacijo koagulacije in v kombinaciji z drugimi testi koagulograma lahko kaže na pred in trombotična stanja. Pozitiven test β-naftola se pojavi, ko se v pooperativnem obdobju aktivira koagulacija krvi, s travmo tkiva (poporodno obdobje, miokardni infarkt itd.), Vnetnim procesom, tumorji, nekrozo tkiva itd..

Preskus z etanolom. V prisotnosti kompleksa fibrinskega monomera v plazmi s produkti cepitve fibrinogen / fibrin in fibrinogenom se po dodajanju raztopine etanola sprosti monomer fibrina, ki nato polimerizira in tvori gel. Ker ta test zazna komplekse, ki ne strjujejo trombina (fibrin monomeri in PDP kot produkt fibrinolize), se uporablja za diagnosticiranje razširjene intravaskularne koagulacije in masivne tromboze. Vendar je test pozitiven v začetnih fazah diseminirane intravaskularne koagulacije in lahko negativno privede do hipofibrinogenemije (manj kot 0,5 g / l) in absorpcije fibrin-monomernih kompleksov z mononuklearnimi celicami (makrofagi).

Test s protamin sulfatom odkrije nepolimerizirajoče (blokirane) fibrin-monomerne komplekse. Dodatek protamin sulfata vodi do sproščanja fibrinskih monomerov iz njihovih kompleksov med seboj med fibrinogenom, produkti razgradnje fibrina / fibrinogena, čemur sledi polimerizacija in tvorba gela. Vsebnost blokiranih fibrin-monomernih kompleksov se povečuje v različnih patoloških stanjih telesa in lahko daje pozitiven rezultat v primeru hude hiperfibrinogenemije (nad 8 g / l), sindroma DIC.

Test na ortofenantrolinu. V prisotnosti nepolimerizirajočih se (blokiranih) fibrin-monomernih kompleksov v plazmi se pri dodajanju raztopine klorovodikove kisline ortofenantrolina pojavijo kosmiči. Test vam omogoča, da določite RFMK ne le kvalitativno, ampak tudi količinsko - s hitrostjo flokulacije.

Referenčne vrednosti: Običajno so testi parakoagulacije negativni.

Preskusi parakoagulacije etanola, protamin sulfata, β-naftola ne ustrezajo sodobnim zahtevam - niso dovolj občutljivi in ​​specifični, niso standardizirani, zato jih je priporočljivo zavrniti. Test ortofenantrolina ima tudi številne slabosti, vendar ga je zaradi njegove razpoložljivosti in razširjenosti trenutno mogoče ohraniti.

8. Tromboelastografija / tromboelastometrija

Tromboelastografija (TEG) je bila prvič opisana leta 1948 kot metoda za ocenjevanje viskoelastičnih lastnosti fibrina, ki nastane v krvi. Metoda temelji na grafični registraciji sprememb viskoznosti v fibrinsko-trombocitni strukturi krvi, do katere pride med koagulacijo. V preteklosti se je metoda v kliniki pogosto uporabljala, vendar pa je nepopolna strojna oprema in uporaba kivet za večkratno uporabo privedla do nizke ponovljivosti rezultatov..

V zadnjem času je bil obnovljen ta celovit test za ocenjevanje sistema strjevanja krvi. Izboljšana metoda se imenuje "aktivacijska tromboelastometrija". Omogoča vam kvalitativno in kvantitativno karakterizacijo procesa tvorbe strdkov, njegovih mehanskih lastnosti, gostote, stabilnosti in procesa fibrinolize skozi čas. Krivulja odvisnosti amplitude nihanja od časa označuje proces strjevanja krvi in ​​kasneje fibrinolizo. Študija se izvaja v posebnih mikrokivetah za enkratno uporabo pri +37 ° C na krvi (polna kri), stabilizirani z natrijevim citratom z dodatkom različnih aktivatorjev koagulacije, traja od 5-15 minut do 30-40 minut.

Značilnost TEG je sposobnost upoštevanja prispevka komponent hemostaze v plazmi in celic (trombociti, eritrociti, levkociti) v njihovi dejanski koncentraciji. Pomaga lahko pri prepoznavanju zgodnjih znakov intravaskularne koagulacije in hipokoagulacije, ki jih povzroča pomanjkanje dejavnikov sistema strjevanja krvi, diagnosticiranju motenj agregacije trombocitov, hiperfibrinolizi, oceni učinkovitosti antikoagulantne in protitrombocitne terapije.

Na sodobni ravni je s pomočjo tehnologije TEG mogoče uspešno izslediti vse tri glavne faze strjevanja krvi: iniciacijo, ojačanje in distribucijo. Kot veste, med fazama "iniciacije" in "ojačanja" aktivirani faktor VII (F-VIIa) na poškodovanem endotelu tvori kompleks s tkivnim faktorjem (TF), kar povzroči nastanek majhnih, ognjevitih količin trombina, ki so v glavnem potrebne za aktivacijo trombocitov. V fazi "širjenja" se na membranah "razprtih" aktiviranih trombocitov zbirajo koagulacijski faktorji, kjer nastane velika količina trombina - pride do tako imenovane "trombinske eksplozije". Čas in intenzivnost tvorbe trombina vplivata na strukturo in gostoto fibrinskega strdka skozi čas, tudi posredno z aktivacijo fibrin-stabilizirajočega faktorja XIII in trombocitov. Poleg tega trombin vodi do aktivacije zaviralca fibrinolize, kar zmanjša intenzivnost poznejših fibrinolitičnih reakcij..

Tromboelastogram odraža tri faze strjevanja krvi:

Faza I - R (4-10 min) - reakcijski čas (tvorba trombokinaze), označen z ravnim segmentom od začetka snemanja do širitve 1 mm;

Faza II - K (5-8 min) - čas nastanka strdka (hitrost tvorbe trombina), določen z razdaljo od razširitve krivulje 1 mm do razširitve 20 mm;

Faza III - tvorba fibrina, za katero je značilna največja amplituda krivulje - Ma (46-66 mm), odraža funkcionalno sposobnost trombocitov, količino in kakovost fibrinogena, interakcijo fibrina in trombocitov v strdku.

Za hiperkoagulacijo je značilno skrajšanje R, K in povečanje Ma.

Za hipokoagulacijo je značilno povečanje R, K in zmanjšanje Ma.

Značilnosti kazalcev, odčitanih s sodobnimi računalniškimi tromboelastometri / tromboelastografi:

· R - aktivacija faktorjev krvne plazme, ki ustreza začetni fazi;

· K - stopnja tvorbe strdka, odraža fazo ojačanja;

· Kot α-kot - označuje "trombinsko razpoko" in določa gostoto in stabilnost fibrinskega strdka;

MA - odraža kakovost ali elastičnost strdka, odvisno od trombocitov in faktorja XIIIa;

Ly - dinamika raztapljanja fibrina

Po naravi TEG krivulje je mogoče določiti stanje hipo-, hiper- in normokoagulacije, aktivacije fibrinolize.

Z uporabo izračunanih kazalnikov lahko količinsko določite stopnjo odstopanja od norme.

Tromboelastogram je zelo nenatančen test in se običajno uporablja za hitro ugotavljanje, ali je bolnik na primer pred operacijo hiperkoagulabilen ali hipokoagulabilen. Tromboelastogram ne določa razlogov za odstopanje koagulacije krvi.

9. Diagnostika glavnih motenj sistema hemostaze

9.1 Osnovni pristopi k diagnozi

Izbira potrebnih laboratorijskih preiskav je v prvi vrsti odvisna od specifične klinične situacije, zaradi katere mora zdravnik poseči po preučevanju hemostatskega sistema..

Indikacije za preučevanje sistema hemostaze:

· Ugotavljanje vzrokov krvavitve;

· Prepoznavanje vzrokov za nagnjenost k trombofiliji;

· Izbor bolnikov s tveganjem za preprečevanje krvavitev in trombembolije v pooperativnem in poporodnem obdobju;

· Diagnostika ICS-sindroma v nujnih primerih in v kritičnih razmerah;

· Laboratorijski nadzor nad zdravljenjem z antiagregacijskimi sredstvi, antikoagulanti, fibrinolitiki, zdravili nadomestne terapije s krvnimi komponentami;

Reševanje težav s ponavljajočim se splavom nosečnosti z APS, trombofilijo.

V vseh primerih je za postavitev pravilne diagnoze potreben celovit klinični pregled, ki vključuje temeljito zbiranje družinske in posamezne anamneze, razjasnitev narave, lokalizacije in pogostosti hemoragičnih manifestacij, podatke o somatski patologiji, rezultate instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Motnje v različnih povezavah hemostaze lahko privedejo do enakih sprememb hemostatskega potenciala (nagnjenost k krvavitvam ali nastanku trombov). Patologijo lahko povzročijo tako izolirane motnje ene od komponent sistema hemostaze kot tudi kombinirane motnje v različnih povezavah. Zato se mora laboratorijska ocena kršitev sistema hemostaze nanašati na vsako komponento hemostatskega mehanizma: žilno steno, trombocite, plazemske sisteme..

Podroben koagulogram lahko vsebuje veliko število različnih testov, kar ni upravičeno tako z vidika pridobivanja dodatnih diagnostičnih informacij (nekateri testi dejansko odražajo isto vrsto reakcij) kot z ekonomskega vidika. V zvezi s tem je za izboljšanje kakovosti diagnostike priporočljivo, da se študija sistema hemostaze izvaja v dveh fazah. Preizkusi prve faze (presejalni pregled) dajejo splošno predstavo o strjevanju in antikoagulantnem potencialu pacientove krvi ter omogočajo prepoznavanje povezave v sistemu hemostaze, v kateri obstajajo motnje. V nekaterih primerih lahko koagulogram 1. stopnje dopolnimo z določitvijo več markerjev (1-2 testa), specifičnih za določeno patologijo. To zagotavlja informacije, ki so dovolj za predpisovanje terapije..

Rezultati presejalnih testov najpogosteje jasno kažejo na napako v sistemu hemostaze (tabela 9).

Laboratorijska diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

  • preskus z etanolom;
  • test protamin sulfata (pri sindromu DIC je verjetnost, da bo test dal pozitiven rezultat kot etanol, pogosto pa je pozitiven, ko slednji postane negativen);
  • določanje fibrinogena B. Metoda temelji na odlaganju fibrinogena v alkoholni raztopini beta-naftola. Ta test je manj specifičen kot test z etanolom, saj beta-naftol ne obori le blokiranih fibrin-monomernih kompleksov, temveč tudi druge beljakovine, ki niso povezane s sistemom strjevanja krvi;
  • določanje produktov razgradnje fibrinogena (FDP). Običajno se v plazmi sprosti 0,05 g / l PDP. Z razširjeno intravaskularno koagulacijo in masivno trombozo, ki jo spremlja aktivacija fibrinolize, se raven PDP znatno poveča;
  • trenutno najbolj specifičen test velja za odkrivanje D-dimerjev.
  • XIIa odvisna fibrinoliza;
  • Spontana fibrinoliza;
  • Vsebnost plazminogena, njegovih aktivatorjev in inhibitorjev.

Laboratorijski kazalniki

Se ne spremeni ali ↓

Kljub vsemu napredku teoretične in praktične medicine ostaja sepsa eden od nerešenih problemov 20. stoletja. To zgovorno dokazujejo naslednji podatki: stopnja umrljivosti pri septičnem šoku je bila leta 1909 41%, leta 1985 40% (Sanford J., 1985).

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) je pridobljena motnja hemostaze, pri kateri sočasno ali zaporedno opazimo obsežno tvorbo mikrotrombov, prekomerno porabo faktorjev strjevanja, aktivacijo fibrinolize in krvavitev..

Zdravljenje DIC je odvisno od faze procesa. Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil aktivacijo trombokinaze (tromboplastin). Če ni očitnega razloga, je treba začeti sindromsko terapijo, katere cilj je obnoviti ustrezno hemodinamiko, mikrocirkulacijo, dihala.

Arterijska hipertenzija je eden glavnih vzrokov srčno-žilne umrljivosti in njena razširjenost med prebivalstvom je po sodobnih merilih približno 50-odstotna. Tveganje nosečnosti v ozadju hipertenzije je določeno s tveganjem za razvoj kombinirane gestoze.

Za diagnozo sindroma DIC ni nobenega preprostega testa; za odkrivanje te patologije je treba uporabiti niz laboratorijskih metod. Diagnoza sindroma razširjene intravaskularne koagulacije mora biti nujna, informativna in mora temeljiti na sistemu preprostih in enostavnih.

Najprej je za nadaljnjo predstavitev gradiva treba določiti terminologijo, saj to v veliki meri odredi predstavitev gradiva in daje jasnost njegovemu zaznavanju. Na primer, preeklampsiji so rekli porodni krči, porodni nefritis, eklampsija in preeklampsija..

Pomembna točka, ki določa taktiko zdravljenja in prognozo za obsežne krvavitve, je pravilno merjenje izgube krvi med porodom in med carskim rezom. Obstaja več načinov za merjenje izgube krvi med porodom in carskim rezom.

Trojni test med nosečnostjo: kaj je diagnosticirano in kdo ga potrebuje

Sodobne diagnostične metode vam omogočajo, da se veliko naučite o stanju otroka že pred njegovim rojstvom. Eden izmed zanesljivih testov za odkrivanje morebitnih kršitev je trojni test med nosečnostjo, ki je del drugega presejanja. Kaj kažejo diagnostični rezultati, na katere težave lahko kažejo slabi kazalniki - o vsem tem se bomo danes pogovorili z vami.

  1. Kaj je trojni test
  2. Komu je dodeljena analiza in kako se nanjo pravilno pripraviti
  3. Kako opraviti trojni test?
  4. Standardi kazalnikov
  5. Trikratne testne stopnje v drugem trimesečju
  6. Možni razlogi za odstopanja
  7. Katere teste lahko še predpišemo nosečnicam?
  8. Dodatni testi za bodoče matere
  9. Zaključek

Kaj je trojni test

Trojni test - biokemijska študija krvnega seruma, predpisana je analiza za določitev tveganj genetskih nepravilnosti in motenj.

Kaj kaže trojni test

  1. Raven AFP je glavna sestavina krvnega seruma v otrokovem telesu, beljakovine se sintetizirajo v jetrih in rumenjakovi vrečki, vstopijo v amnijsko tekočino. V materini krvi lahko to spojino zaznamo 5 tednov po spočetju..
  2. HCG je najpomembnejši nosečniški hormon; v krvi bodoče matere se pojavi nekaj dni po oploditvi jajčne celice.
  3. Estriol - sintetiziran v otrokovih jetrih in posteljici, postopoma narašča od spočetja do samega rojstva.

Čas izvedbe trojnega testa je 15–20 tednov nosečnosti, v tem obdobju je mogoče natančno določiti glavne označevalce genetskih anomalij in nekatere fiziološke težave. Zanesljivost analize za odkrivanje motenj nevralne cevi je 90%, za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti - 60-70%.

Komu je dodeljena analiza in kako se nanjo pravilno pripraviti

Vsaka bodoča mati lahko po lastni volji opravi trojni test, če pa je ženska v nevarnosti, ji bo ginekolog predpisal ta pregled..

Ko je potreben trojni test v drugem trimesečju:

  • bodoča mati je stara že 35 let;
  • družinska anamneza kromosomskih nepravilnosti;
  • izpostavljenost sevanju enemu od staršev;
  • jemanje citostatikov, nekaterih antibiotikov, zdravil za epilepsijo;
  • primeri splavov v preteklosti;
  • Ultrazvok je pokazal znake nepravilnosti pri dojenčku.

Kako opraviti trojni test?

Za analizo se odvzame venska kri, ki se zbere v 3 različnih epruvetah. Biomaterial je treba darovati na tešče - to je predpogoj, zadnji obrok naj bo 8-10 ur pred pregledom. Zjutraj lahko popijete le malo čiste vode brez plina.

Standardi kazalnikov

Pri dekodiranju trojnega testa je nujno treba upoštevati vse 3 kazalnike, sicer take analize težko štejemo za resnično in zanesljivo.

Toda tudi razočarajoči rezultati na vseh treh položajih niso osnova za diagnozo, pomembni so rezultati ultrazvoka, če je potrebno, je predpisana študija plodovnice.

Trikratne testne stopnje v drugem trimesečju

Kazalo15 tednov16 teden17. teden18 teden19. teden20 teden
HCG10-35 tisoč.10-35 tisoč.10-35 tisoč.10-35 tisoč.10-35 tisoč.10-35 tisoč.
Estriol (mmol / L)3,5-15,44,9-22,85.3-235,6-29,86,7-38,57,4-45,5
AFP (ie / ml)trideset34.43944.250.257

Možni razlogi za odstopanja

O možnih tveganjih za razvoj kromosomskih nepravilnosti pri dojenčku lahko razpravljamo le, če glavni kazalniki testa AFP in trojne podrobne analize znatno presegajo dovoljene norme. V različnih laboratorijih se lahko rezultati raziskav korenito razlikujejo, zato se za natančnejšo oceno vrednosti uporablja koeficient MoM, kadar koli naj bodo vrednosti 0,5-2 enote.

KazaloMožni razlogi za povečanje vrednostiMožni razlogi za zmanjšanje vrednosti
APFmotnje v strukturi možganov ali hrbtenjače;

gastroschisis - črevesje in drugi organi so prekriti z raztegnjeno popkovino in ne z mišicami in kožo peritoneja;

kršitve pri tvorbi dvanajstnika ali popolna odsotnost organa;

anencefalija - odsotnost otrokovih možganov so indeksi ACE v tem primeru 6,5-7-krat višji od dovoljenih vrednosti.

Rahlo povečanje ACE je znak Rh-konflikta, pomanjkanja vode, nevarnosti splava, fetalne smrti.

Kromosomske nepravilnosti - Downov sindrom, Edwards, Shereshevsky-Turner. Bolezni bodoče matere - prekomerna telesna teža, diabetes mellitus, zmanjšanje indikatorjev je opaziti tudi pri nizkem prediju posteljice.
HCGDownov sindrom, nošenje dvojčkov, trojčkov, nepravilen izračun časa spočetja. Visoke stopnje so opažene pri diabetesu, toksikozi ali gestozi.Edwardsov sindrom. Z zmanjšanjem vrednosti za 50% ali več obstaja večja verjetnost splava, razvoj placentne insuficience, včasih opazimo podobno situacijo s smrtjo ploda.
EstriolVelikost ploda bistveno presega dovoljene vrednosti. Z močnim povečanjem kazalcev obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.Pri dojenčku se v ozadju zmanjšanja kazalnikov telesna rast upočasni, poveča se tveganje za razvoj srčnih napak, anemije, hipoplazije nadledvične žleze, anencefalije, Downovega sindroma pri dojenčku.

Povečanje ACE opazimo, kadar obstaja nevarnost splava, ko je motena prekrvavitev med plodom in posteljico, kadar se istočasno rodi več dojenčkov, pogosto pride do zmanjšanja estriola pri jemanju antibiotikov, če je mati na dieti ali napačno jedo.

Vsi ti pogoji niso nevarni, vendar zdravniki vedno predpišejo dodatne teste, da so varni..

Katere teste lahko še predpišemo nosečnicam?

Da bi potrdili ali zanikali tveganje za razvoj kromosomskih nepravilnosti, se lahko ženski v drugem trimesečju predpiše štirikratni test - poleg treh glavnih sestavin se bo izmerila tudi količina inhibina.

Inhibin A - hormon, ki ga sintetizirata posteljica in zarodek, njegova raven narašča od trenutka nosečnosti.

Norma je 2 IOM, na kazalnike vplivajo teža, starost, prisotnost slabih navad. Povečanje vrednosti - povečanje verjetnosti za razvoj Downovega sindroma, cistični premik, zmanjšanje kazalcev - tveganje splava.

Dodatni testi za bodoče matere

  1. Trikrat v celotnem obdobju nosečnosti se ženskam priporoča, da opravijo test PAP - to je citološka študija, bris iz sluznice materničnega vratu se uporablja kot biomaterial. Med študijo lahko prepoznate različne nevarne okužbe - HPV, klamidijo, gonorejo, trihomonijazo, predrakave bolezni.
  2. Test jadra je posebna analiza, ki se izvede za odkrivanje kršitev sinteze posebnega proteina, ki je odgovoren za strjevanje krvi. Pomembna odstopanja kazalcev od norme lahko povzročijo splav, prezgodnji porod, krvavitev iz maternice, trombozo posteljice.
  3. Analiza horionskih vil - test za odkrivanje genetskih nepravilnosti se izvaja v 9-11 tednih. S posebnim instrumentom ali tanko iglo se odvzame majhen vzorec posteljnega tkiva, postopek je skoraj varen, tveganje za splav je minimalno.
  4. Amniocenteza je študija plodovnice in plodovih celic, ki se izvaja v 16-24 tednih nosečnosti. Predpisano le v primeru slabih kazalcev prvega, drugega presejanja.
  5. Preizkus etanola med nosečnostjo vam omogoča prepoznavanje znakov razširjene intravaskularne koagulacije, nagnjenosti k trombozi in izračun tveganja za nastanek preeklampsije. Običajno mora biti pri bodočih materah ta test negativen, s pozitivnim rezultatom se poveča verjetnost splava zaradi tromboze posteljice..

Ne bodite zaskrbljeni, če vam zdravnik predpiše dodatne teste med nosečnostjo - ni popolnoma zanesljivih diagnostičnih metod za natančno prepoznavanje patologij pri dojenčku.

Če se vam bodo rezultati obveznih pregledov ginekologu zdeli sumljivi, vas bo zagotovo poslal na dodatne preglede, to je njegova naloga. In samo pomiriti se morate, vse teste obravnavajte kot dodatno priložnost, da izveste več o intrauterinem razvoju vašega otroka.

Zaključek

Trojni test med nosečnostjo je pomembna metoda prenatalne diagnoze, vendar le znatno odstopanje od norme vseh treh kazalcev kaže na resne težave. Njegova otroška ekipa svetuje, da se nikoli ne živcirajte pred časom.

V komentarjih nam povejte, ali ste med nosečnostjo opravili trojni test, kaj je pokazala analiza. In ne pozabite članka deliti s prijatelji na družbenih omrežjih..